中醫(yī)藥治療糖尿病脂代謝紊亂研究進展

吳 彥 鄔金玲

（天津中醫(yī)藥大學·300193）

糖尿病是一種常見的慢性疾病，高脂血癥是糖尿病患者常見的并發(fā)癥。高脂血癥發(fā)生率隨著糖尿病病程的發(fā)展而逐漸增高[1]，異常增高的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）參與了胰島素抵抗（IR）的產(chǎn)生，增加了冠心病等大血管病變的發(fā)病并在糖尿病微血管病變中有重要作用[2]。因此,我們在積極控制血糖的同時要密切關注糖尿病患者的血脂水平并及時加以干預,來減少、延緩和控制并發(fā)癥?，F(xiàn)將近幾年來中醫(yī)相關治療研究綜述如下：

1 病因病機

傳統(tǒng)中醫(yī)并無糖尿病脂代謝紊亂的專有病名，但在歷代古醫(yī)籍卻不乏相關的論述。如《素問·奇病論》載：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。 “此五氣之溢也，名曰脾癉。此人必數(shù)食甘美而多肥也”。又如清代張志聰注《內(nèi)經(jīng)》云：“中焦之氣，蒸津液化其精微……溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏育豐滿?！庇纱丝芍?，正常的水谷精微對人體有著濡潤、滋養(yǎng)的作用。但精微生化異常所化生聚集的膏脂則會化成濕濁、痰飲，阻礙中焦氣機，影響臟腑功能，導致消渴病的發(fā)生和發(fā)展。

現(xiàn)代學者結(jié)合了先人的觀點并在現(xiàn)代醫(yī)學的基礎上有新的認識：杜長欣[3］等認為糖脂代謝紊亂病機乃肝脾腎三臟失司，氣機不利，致痰濕內(nèi)生，瘀血內(nèi)阻而發(fā)病，故當扶中兼顧化痰祛瘀；張芳[4]認為脾腎虧虛是病變的基礎，而痰濕之邪是既是病理產(chǎn)物又是發(fā)病的主要原因，二者相互影響，互為因果；黃海森[5]等認為中醫(yī)對高脂血癥的認識是逐漸發(fā)展的，從津虧陰虛內(nèi)熱到痰瘀互結(jié)致病，并認為肝、脾、腎三臟功能對本病有重要影響；陳英群[6]等認為糖脂代謝紊亂發(fā)生、發(fā)展以脾虛為本、痰瘀為標、并認為久病臟腑氣血衰弱，推動無力，絡脈不通，建議從脾論治且痰瘀兼治。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥的動物實驗研究

2.1.1 單味藥的實驗研究 近年來，對單味中藥及其有效成分降脂作用的研究成為中藥調(diào)脂領域研究的熱點。趙海燕[7]等觀察用甘草提取物甘草黃酮灌喂糖尿病大鼠后的空腹血糖、血脂等生化指標，發(fā)現(xiàn)與模型組相比高劑量的甘草黃酮能顯著降低糖尿病大鼠的FBG、TG、TC、LDL-C 結(jié)果與模型組相比差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05 或P ＜0.01) ,FFA、TNF-α、瘦素水平亦顯著降低并減少了脂肪在肝臟中的積累，且對糖尿病腎病有一定的預防作用；陳蔚[8]等用黃芪多糖灌胃倉鼠10 周觀察到治療組血糖、糖化血紅蛋白、心肌酶譜和血脂水平較DM 組有明顯下降（P ＜0.05），在降低血糖改善脂代謝的同時還能對心肌細胞有保護作用；薛勝霞[9]等發(fā)現(xiàn)牛膝多糖及其衍生物均能有效降低糖尿病SD 大鼠的血糖(P ＜0.05或P ＜0.01)，且其衍生物還能使 TC、TG 和LDL－C 水平降低，HDL－C 水平顯著升高(P ＜0.05 或P ＜0.01)在一定程度上修復并保護胰島細胞功能，改善脂類代謝；陳翰卿[10]等通過實驗證實玉米須提取物能夠降低2 型糖尿病大鼠FBGC（P＜O.01)，且高、中劑量組可以顯著改善調(diào)節(jié)2 型糖尿病大鼠總膽固醇水平（P＜O.01)，改善胰島細胞的能量代謝，保護胰島細胞，并減少糖脂毒性對于心臟、肝臟及腎臟等臟器組織的損害；李膺[11]等觀察柿葉提取物對實驗性糖尿病大鼠的藥理作用發(fā)現(xiàn)柿葉提取物具有降低空腹血糖，調(diào)節(jié)血脂的作用，并能調(diào)節(jié)免疫功能，其作用可能源于它增強了大鼠體細胞抗氧化以及清除自由基的能力。

2.1.2 中藥復方的實驗研究 肖子曾[12]等觀察發(fā)現(xiàn)六味地黃湯（熟地黃24 g，山茱萸12 g，山藥12 g，牡丹皮9 g，澤瀉9 g，茯苓9 g）及其水提醇沉物可以降低腎陰虛證型2 型糖尿病大鼠FBG、TC、TG 和LDL－C 并升高HDL-C，實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01 或P ＜0.05），改善糖脂代謝；趙保勝[13]等人通過實驗研究觀察發(fā)現(xiàn)人參白虎湯（知母、石膏、甘草、粳米、人參）能夠改善實驗性 2 型糖尿病大鼠的血糖、糖耐量、增強 Ins 敏感性(P ＜0.05或 P ＜0.01)，且高劑量組能夠很好的降低模型大鼠的糖化血紅蛋白和血脂指標；董晞[14]等發(fā)現(xiàn)糖腎方（黃芪、生地黃、三七、大黃、枳殼、山萸肉及衛(wèi)矛的提取物）有顯著降糖作用的同時能減少肝臟中的脂肪聚集，減緩肝臟纖維化的進程，一定程度上糾正DM 大鼠的脂代謝紊亂；崔紅霞[15]等觀察二冬顆粒(天冬 20 g，麥冬 20 g，天花粉 15 g，知母10 g，陳皮10 g，西洋參5 g 等組成) 對2 型糖尿病大鼠糖脂代謝的影響，結(jié)果顯示二冬顆粒高、中劑量組能顯著降低模型大鼠FBG,TC 和LDL-C、MDA 水平,升高SOD 活性，從而抑制氧化應激，并保護大鼠胰島細胞功能，改善糖脂代謝紊亂和預防心腦血管并發(fā)癥。

2.2 中藥的臨床治療研究

韓輔[16]采用自擬方消渴脂平（由山楂，黃精，何首烏，葛根，人參，澤瀉，桑葉等組成。治療糖尿病合并脂代謝紊亂患者100 例,與治療前相比其空腹、餐后2 小時血糖明顯降低（P＜0.05）血甘油三酯、膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇明顯降低(P ＜0.05 或 P ＜0.01)，高密度脂蛋白升高（P＜0.05），體重指數(shù)降低（P＜0.05），說明其改善糖尿病患者糖脂代謝有很好的效果；鄒耀武[17]采用參杞消渴湯（人 參 10g 枸杞子 15g 黃 芪 20g 玉 竹 15g 丹 參 10g 紅 花 10g 甘 草 5g）治療2 型糖尿病患者30 例，較對照組相比血糖及血脂指標均有明顯下降(P ＜ 0.05 或 P ＜0.01)。治療2 個月后顯效13 例，有效 12 例，無效5 例總有效率83.3%；全春[18]采用消渴二仙湯（人 參 20g 枸杞子 20g 黃 芪 10g 黃 精 10g 黃 連 10g 地骨皮 10g 丹 參 10g）治療2 型糖尿病患者30 例，對照組30 例常規(guī)口服二甲雙胍，與對照組相比，治療組的血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇指標均優(yōu)于對照組(P ＜ 0.05 或 P ＜0.01)，且在中醫(yī)癥狀改善方面治療組：臨床痊愈4 例，顯效 14 例，有效 8例,無效4 例總有效率 86.7%高于對照組66.7%的總有效率（P ＜0.01）。

2.3 針灸治療

張立峰等[19］采用針刺腎腧、脾腧、胰腧、足三里、三陰交、豐隆、中脘穴治療2 型糖尿病高脂血癥的患者30 例并設對照組30 例，治療組每周治療 6 次，共治療 4 周。觀察患者生化指標發(fā)現(xiàn)其在降低體重、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇方面上優(yōu)于對照組（P＜0.05），并能顯著改善臨床癥狀；朱東曉[20]將2 型糖尿病患者60 例隨機分為治療組及對照組，治療組取穴肺俞、脾俞、腎俞分別施以針法和灸法同時進行飲食運動療法：對照組單純給予飲食控制和運動治療。結(jié)果證實針灸對于糖尿病患者的空腹血搪、糖化血紅蛋白、甘油三酯和胰島素水平有明顯的降低作用，結(jié)果均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）說明針灸治療可改善糖尿病患者的脂代謝紊亂；趙凌杰[21]等將80例2 型糖尿病患者，隨機分為針刺組與格列苯脈優(yōu)降糖組各40 例，針刺組患者以胰俞、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、足三里、三陰交為主穴，進行辨證施治，隔日一次；格列苯脲組采用口服格列苯脲治療，并根據(jù)血糖調(diào)整劑量，兩組分別連續(xù)治療12 周。結(jié)果顯示針刺組降低FBG 水平與格列苯脲組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),而降低FINS 的作用明顯優(yōu)于格列苯脲組(P＜0.01) 在降低血脂方面：針刺組TC、TG、LDL-C 均有顯著下降,HDL-C 有顯著回升(P 均＜0.01)而對照組對于血脂的改善無統(tǒng)計學意義，說明針刺在降低血糖的同時可改善患者血脂異常；王文遠[22]等采用針刺平衡穴位—降糖穴（糖穴定位：在前臂掌側(cè)，腕關節(jié)與肘關節(jié)連線下三分之一處，尺橈骨間雙側(cè)同時取穴）治療52 例糖尿病患者，每天1 次，治療3 周后與對照組相比其血FBG、TG 和TC 均較前有明顯下降并有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

綜上所述，隨著2 型糖尿病發(fā)病率的逐年增高以及相關研究的日益深入，脂代謝異常在糖尿病及其并發(fā)癥中的影響被日益重視。在理論研究方面采用中醫(yī)藥調(diào)節(jié)脂代謝在近年來已取得了許多有價值的成果且有較大的發(fā)展?jié)撃堋鹘y(tǒng)中藥具有毒副作用小、作用范圍廣泛，價格低廉，在提高患者的生活質(zhì)量方面改善癥狀有獨特的優(yōu)勢。但臨床中應用也發(fā)現(xiàn)，相對于西藥制劑的高提純度和相對少的用量，中藥類制劑也存在著劑型不合理，提純度差，服藥量大，藥物口味欠佳，影響部分患者的耐受性和依從性問題亟待解決。而針灸治療也存在消毒不規(guī)范，有創(chuàng)傷感染風險，以及患者恐懼針刺等問題。因此，我們要在中醫(yī)理論的指導之下，尋找疾病的根源，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，從源頭阻斷疾病的發(fā)生和發(fā)展：并利用現(xiàn)代科技的優(yōu)勢，理論聯(lián)系實際，規(guī)范中藥處方，研發(fā)更合理的中藥劑型和輔助治療手段，明確作用機制和副作用，規(guī)范用法，相信在不久的將來，中醫(yī)藥會更多且合理的運用在糖尿病脂代謝紊亂中。

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