補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用近況

劉增光 葉品良 周文 王冬梅 李貞翠

（成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)研究生·610075）

補(bǔ)中益氣湯自出金元時(shí)期補(bǔ)土派李東垣的代表作《脾胃論》，由黃芪、人參、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、炙甘草八味藥組成，是補(bǔ)氣升陽，甘溫除熱的代表方。方中重用黃芪為君以補(bǔ)中益氣、固表升陽。人參、白術(shù)、炙甘草為臣，增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功。用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，助參芪以補(bǔ)氣生血，配陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，用少量柴胡、升麻，助主藥以提升中氣，共為佐使。常用以治療脾胃氣虛證，證見飲食減少，體倦乏力，懶言，面色無華，大便稀溏，脈大而虛軟等。氣虛下陷證，證見脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏等，病人氣短乏力，舌淡，脈虛等。氣虛發(fā)熱證，證見身熱，自汗，喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力等。經(jīng)過歷代醫(yī)家的反復(fù)實(shí)踐，不斷將本方的臨床適用范圍擴(kuò)大，廣泛用于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、男科等各科疾病的治療?，F(xiàn)將近5年來臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

1 內(nèi)科疾病

1.1 消化系統(tǒng)疾病

慢性腹瀉是臨床上一種常見疾病，其臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至水樣或者含有粘液、膿血等，多數(shù)患者可伴有不同程度的腹痛、腹脹等癥狀。常為久治不愈或反復(fù)發(fā)作，不易痊愈，給病人帶來很大痛苦。李永昌[1]用加味補(bǔ)中益氣湯治療慢性腹瀉98例，并與單純用西藥治療的38例進(jìn)行比較。治療組以補(bǔ)中益氣湯為基本方，進(jìn)行加減變化?；痉剑很蜍?0g，黨參15g，焦白術(shù)15g，升麻10g，生黃芪30g，陳皮10g，當(dāng)歸6g，葛根20g，炙甘草10g，柴胡10g。有濕熱者，加黃芩10g，黃連6g；有積滯者，加廣木香10g，建曲15g，麥芽20g；水瀉者加車前子30g，澤瀉15g，豬苓15g，桂枝10g；大便稀水樣者減當(dāng)歸；腹痛重者加白芍10g；腎陽虛者加山藥20g，補(bǔ)骨脂15g；肝木乘脾者減黃芪、黨參、升麻，適當(dāng)加重柴胡用量，加白芍15g，砂仁10g，水煎服，每日1劑，兒童用量酌減，20d為1療程。對(duì)照組口服黃連素片0.2g，復(fù)合VB兩片，每日各三次，7d為一療程。結(jié)果：治療組總有效率91.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組77.5%(P＜0.01)。王占云[2]用加味補(bǔ)中益氣湯治療慢性結(jié)腸炎，基本方藥：炒黨參20g，焦白術(shù)15g，炙甘草、升麻、柴胡各10g，煨葛根20g，杭白芍15g，廣陳皮、煨木香各10g，黃連8g。中虛脾弱加炙黃芪20g，茯苓15g；陽虛病久加熟附子12g，肉桂12g；濕熱積滯加萊菔子12g，枳實(shí)12g；舌暗有瘀點(diǎn)加丹參12g，蒲黃12g；久瀉不止加煨訶子12g，炮姜12g；熱毒者加白頭翁12g；氣滯者檳榔10g；濕熱者加黃芩10g；食滯者加山楂15g，神曲15g；便膿血者加地榆15g。將120例患者隨機(jī)分為2組，其中治療組65例給予加味補(bǔ)中益氣湯，對(duì)照組55例給予環(huán)丙沙星。兩組均治療2周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組總有效率89%，明顯優(yōu)于對(duì)照組74%(P＜0.05)。功能性便秘是一組以排便次數(shù)減少，排便困難或排便不盡感，糞便干結(jié)、堅(jiān)硬為主訴的癥候群。都樂亦等[3]用加味補(bǔ)中益氣湯治療43例功能性便秘的患者，基本方藥：黃芪、黨參、生白術(shù)各15g，枳實(shí)、當(dāng)歸、炙甘草各9g，升麻、柴胡各6g?？诟?、苔厚干，黨參改太子參，酌加生地、川石斛；腹脹、便干難下酌加火麻仁、川樸。結(jié)果：治愈12例，好轉(zhuǎn)28例，未愈3例，總有效率93.02%。郭廣林等[4]用加味補(bǔ)中益氣湯治療老年性消化不良，以補(bǔ)中益氣湯為基本方隨證加減，兼有噯腐酸臭、不思飲食或吐瀉后反覺舒適、舌苔厚膩者，加焦三仙；兼有肝胃不和者，加木香與郁金；痰熱壅滯者加竹茹、半夏；脾虛弱者加山藥、白扁豆；四肢不溫、食少乏力、脘腹冷痛、見下肢浮腫、腰膝酸軟或喜溫喜按，脈細(xì)弱者，加附子，干姜。將100例患者隨機(jī)分為2組，其中治療組60例給予加味補(bǔ)中益氣湯，對(duì)照組40例給予多潘立酮。結(jié)果：治療組總有效率91.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組67.5%(P＜0.05)。

1.2 心血管疾病

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，具有“三高”、“三低”的特征，即知曉率低、治療率低、控制率低，高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特點(diǎn)，是引起心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)其心、腦、腎等并發(fā)癥也嚴(yán)重威脅人們的生命健康。孫靜[5]用補(bǔ)中益氣湯加減治療高血壓病氣虛型患者60例，并與單用西醫(yī)治療的22例進(jìn)行對(duì)照觀察。治療組采用補(bǔ)中益氣湯加減治療，處方：黃芪50g，黨參30g，太子參25g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，升麻12g，柴胡12g，葛根25g，蔓荊子25g，丹參30g，天麻15g。每日1劑，水煎服。同時(shí)服用苯磺酸氨氯地平片，每次5mg，每天1次。對(duì)照組僅服用苯磺酸氨氯地平片，每次5mg，每天1次。結(jié)果：治療組總有效率94.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組68.1%(P＜0.01)。孫曉[6]用補(bǔ)中益氣湯合丹參飲加減治療氣虛血瘀型心律失常42例，并與單用普羅帕酮治療的40例進(jìn)行對(duì)照觀察。治療組采用基本方：炙黃芪20g，黨參10g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，柴胡6g，升麻6g，陳皮6g，炙甘草10g，丹參30g，檀香6g，砂仁6g。胸背冷痛，四肢不溫，舌淡暗，脈緩，屬心陽不振，加桂枝12g，蘇木10g；伴乏力，失眠，多夢(mèng)，舌淡脈細(xì)，屬心血不足，加阿膠6g，柏子仁10g，酸棗仁10g，茯神20g，降香6g，合歡花15g。對(duì)照組用普羅帕酮150mg，每日3次口服。結(jié)果:心電圖療效總有效率治療組90.48%，對(duì)照組72.50%。

1.3 泌尿系統(tǒng)疾病

尿道綜合征又稱為無菌性尿頻，排尿不適綜合征。約50%的患者被基層醫(yī)生誤診為尿路感染而長期服用抗生素治療，不但以上臨床癥狀沒改善，還會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，甚至造成菌群失調(diào)。劉東梅[7]采用補(bǔ)中益氣湯治療尿道綜合征31例，并設(shè)立了31例西藥對(duì)照組進(jìn)行觀察。治療組采用補(bǔ)中益氣湯加減治療，處方：白芍15g，當(dāng)歸12g，柴胡12g，茯苓12g，白術(shù)12g，黃芪20g，陳皮5g，升麻12g，黨參15g。辨證加減：濕熱癥狀明顯加黃柏、知母；尿頻明顯加益智仁、煅牡蠣；腰酸加續(xù)斷、杜仲；尿痛加淡竹葉、威靈仙；小腹或尿道下墜感明顯加大黃芪、升麻用量。對(duì)照組口服艾司唑侖2.5mg，每日1次；谷維素20mg，每日3次。所有病例均隨訪6個(gè)月以上。結(jié)果：治療組總有效率80.65%，明顯優(yōu)于對(duì)照組61.29%(P＜0.01)。膀胱過度活動(dòng)癥是一種以尿急為特征的癥候群，通常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。李德了等[8]用中西醫(yī)結(jié)合療法氣虛下陷型膀胱過度活動(dòng)癥28例，并與單用西醫(yī)治療的28例進(jìn)行對(duì)照觀察。治療組采用補(bǔ)中益氣湯治療，同時(shí)聯(lián)合酒石酸托特羅定片，2mg/d，口服。對(duì)照組僅服用酒石酸托特羅定片2mg/d，口服。治療4周后觀察療效。結(jié)果表明補(bǔ)中益氣湯治療女性氣虛下陷型OAB療效安全可靠。

2 婦產(chǎn)科疾病

李曉暉等[9]采用補(bǔ)中益氣湯加減治療功能性子宮出血72例，基本方藥：炙黃芪20g，黨參10g，白術(shù)，陳皮6g，當(dāng)歸6～9g，炙升麻6g，柴胡6g，黃芩炭6～9g，仙鶴草15g，烏賊骨15g。出血量多者加阿膠10g，茜草炭10g，陰虛內(nèi)熱者加生地15g，丹皮15g；兼瘀血者加牛膝10g，三七粉(沖服)3g。結(jié)果：痊愈21例，顯效37例，有效9例，無效5例，顯效以上占80.5%，總有效率為93.1%。范積菏等[10]用補(bǔ)中益氣湯加減治療子宮肌瘤18例，基本方組成：黨參15g，白術(shù)10g，陳皮10g，黃芪30g，柴胡6g，升麻6g，海藻15g，昆布15g，龍骨20g，牡蠣20g，夏枯草10g。隨癥加減：下血多者加側(cè)柏葉，茜草，仙鶴草；漏下不止者加槐花，赤石脂；下血不多或經(jīng)治后下血少者加三棱，莪術(shù)，地鱉蟲，凌霄花；腹痛者加五靈脂，炒蒲黃；血熱者加生地，黃芩；血虛者加當(dāng)歸，阿膠，首烏，桑椹子，龍眼肉；氣滯者加八月扎，枳殼，香椽，降香，合歡皮。結(jié)果：臨床治愈6例(33.3%)，顯效5例(27.8%)，有效5例(27.8%)，無效2例(11.1%)，總有效率88.9%。延永智[11]用補(bǔ)中益氣湯加味治療崩漏88例，處方：炙黃芪40g，炙甘草10g，吉林紅參10g，炒白術(shù)12g，當(dāng)歸10g，陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，菟絲子15g，枸杞20g，炒地榆30g，炒茜草20g，荊芥炭10g，蒲黃炭10g(包煎)。結(jié)果：痊愈21例，顯效37例，有效9例，無效5例，顯效以上占80.5%，總有效率為93.1%。王燕等[12]用補(bǔ)中益氣湯治療產(chǎn)后缺乳60例，基本方：黃芪30g，黨參15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，橘皮10g，升麻6g，柴胡6g，甘草3g，炮山甲10g，王不留行15g，路路通15g，桔梗12g。另加七孔豬腳之蹄甲1付，八爪魚1只。將豬蹄甲、八爪魚與炮山甲先煎30min，再將其他藥物加入同煎30min，復(fù)煎1次，共取藥汁約400～500ml，分2次溫?zé)犸?。結(jié)果：治愈39例，占65.0%；好轉(zhuǎn)16例，占26.7%；無效5例，占8.3%。總有效率為91.7%。

3 男科疾病

關(guān)偉等[13]采用補(bǔ)中益氣湯加減治療原發(fā)性精索靜脈曲張38例，基本方：黃芪30g，升麻3g，柴胡3g，當(dāng)歸10g，槐花20g，丹參30g，菟絲子20g，覆盆子20g，桑椹子20g。陰囊不適，疼痛明顯者，加橘核，三棱，莪術(shù)，延胡索等；食欲不振、乏力倦怠、射精無力者，加黨參，淮山藥，云苓，白術(shù)等。每天1劑，水煎分2次服，3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：經(jīng)3個(gè)月治療后，顯效21例(55.26%)，有效13例(34.21%)，無效4例(10.53%)，總有效率為89.47%。

4 兒科疾病

慢性鼻竇炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，在兒童中有較高的發(fā)病率，慢性鼻竇炎由于病程較長，反復(fù)發(fā)作，完全治愈比較困難。王小娟[14]用補(bǔ)中益氣湯加減治療兒童慢性鼻竇炎58例，基本方：黃芪15g，黨參18g，白術(shù)10g，陳皮10g，升麻12g，蒼耳子10g，辛夷花9g，白芷10g，蟬衣9g，苡仁18g。大便干結(jié)者加大黃，便溏者加車前子、澤瀉等。結(jié)果：治愈19例，顯效21例，有效12例，無效6例，總有效率89.65%。小兒變異性哮喘是哮喘的一種潛在形式，慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽，清晨或夜間加重，多無明顯的肺部陽性體征，常被誤診為支氣管炎、百日咳、支原體肺炎、肺結(jié)核等疾病以致貽誤病情，支氣管擴(kuò)張劑治療有效是本病的特點(diǎn)，是最常見的引起兒童慢性咳嗽的疾病之一。柳曉萍等[15]用補(bǔ)中益氣湯加減治療小兒變異性哮喘96例，處方：黃芪12g，白術(shù)6g，黨參9g，當(dāng)歸6g，升麻5g，柴胡6g，陳皮6g，炙甘草5g。若痰稀白者加法半夏5g，陳皮5g；痰黃稠多者加浙貝母5g，瓜蔞皮5g；熱盛咽痛者加黃芩5g，銀花5g等。結(jié)果：顯效58例，有效35例，無效3例，總有效率為96.88%。馬志雄[16]對(duì)55例脫肛患兒給予補(bǔ)中益氣湯口服，1劑/d，水煎分服，同時(shí)以補(bǔ)中益氣湯煎液熏洗患處，1次/d。結(jié)果：治愈40例，占72.73%；好轉(zhuǎn)7例，占12.73%；有效4例，占7.27%；無效4例，占7.27%；總有效率為92.73%。

5 外科疾病

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤突出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。張欣[17]將40例頸椎病隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組20例，兩組基礎(chǔ)治療一致，治療組同時(shí)加用補(bǔ)中益氣湯加減，頸痛，轉(zhuǎn)動(dòng)不利，頭重臂麻脹，寒濕痹阻者，加羌活、川草烏、秦艽；頸項(xiàng)疼痛較劇，頭痛，手臂拘緊，風(fēng)寒阻絡(luò)者，加制乳香、沒藥、僵蠶、地龍。對(duì)照組用微波理療，頸部功能鍛煉。結(jié)果：治療組20例中臨床治愈9例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，有效率為95%；對(duì)照組20例中臨床治愈7例，顯效7例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，有效率為90%。頸型眩暈又稱椎動(dòng)脈型頸椎病，是骨質(zhì)增生頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生改變或頸部軟組織慢性損傷引起的內(nèi)外平衡失調(diào)，壓迫椎動(dòng)脈，刺激交感神經(jīng)，造成椎動(dòng)脈痙攣，扭曲引起大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀反應(yīng)。李洲等[18]用補(bǔ)中益氣湯治療頸型眩暈94例，結(jié)果痊愈40人（42.5%），有效51人（54.2%），無效3人（3.2%）。

6 五官科疾病

金宏杰等[19]用補(bǔ)中益氣湯加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者33例，并與西藥治療的33例作對(duì)照觀察，治療組以中藥煎劑口服治療，基本方采用補(bǔ)中益氣湯加減。處方：黃芪30g，太子參、炒白術(shù)各15g，升麻6g，人中黃、人中白各12g，當(dāng)歸10g，陳皮、柴胡各9g。臨床隨證加減：屬實(shí)火者，潰瘍以舌體及邊緣為主，加淡竹葉、生地各12g，木通6g；潰瘍以口唇、頰粘膜、牙齦等為主，加生地、丹皮各12g、黃連6g、生石膏30g；屬虛火者，加知母、玄參、麥冬各15g，黃柏、生地各12g。對(duì)照組口服復(fù)合維生素B片，2片1次，每日3次；葡萄糖酸鋅口服液10ml，1日3次；冰硼散外用，1日3次。2周為1個(gè)療程，共服藥觀察4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組痊愈21例，顯效10例，無效2例，總有效率為93.94%；對(duì)照組痊愈13例，顯效12例，無效8例，總有效率為75.76%；兩組總有效率比較，差異有顯著性(P＜0.05)。呂國雄等[20]用補(bǔ)中益氣湯加減治療眼肌型重癥肌無力，將52例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組26例采用常規(guī)治療，治療組26例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯加減，療程均為3個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率92.3%，優(yōu)于對(duì)照組的65.4%(P＜0.05)。

7 總結(jié)

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用范圍十分廣泛，只要辨證準(zhǔn)確，隨證加減，即可應(yīng)用于內(nèi)外婦兒等科，因而有著十分廣闊的應(yīng)用前景。但目前研究仍有許多不足之處：文獻(xiàn)以臨床報(bào)道為多，且觀察例數(shù)偏少，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性，實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)較少，缺乏對(duì)補(bǔ)中益氣湯作用機(jī)理的研究。因此，尚需要加強(qiáng)對(duì)其作用機(jī)理的研究和探討，為臨床提供理論基礎(chǔ)，便于臨床醫(yī)師掌握和運(yùn)用，為人類的健康做出更大的貢獻(xiàn)。

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