探討慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

賈麗麗 王偉明

（山東中醫(yī)藥大學(xué)·濟南 250014）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種以胃黏膜萎縮變薄，腺體減少或消失，粘膜肌層增厚等主要病理改變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y改變，是臨床常見病及多發(fā)病。本病臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿、疼痛，噯氣、惡心，早飽，納差，消瘦，乏力，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞變平甚至消失，病理組織學(xué)檢查表現(xiàn)為胃黏膜固有腺體數(shù)量減少甚至消失，幽門腺萎縮是指幽門腺減少或由腸化腺體替代,胃底(體)腺萎縮是指胃底(體)腺假幽門腺化生、腸上皮化生或腺體本身減少。WHO將CAG列為癌前疾病。本病確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。中醫(yī)學(xué)將其歸屬為“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”等病癥范疇。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對慢性萎縮性胃炎的深入研究，中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎取得了一定的成果，總結(jié)近幾年來歷代醫(yī)家研究萎縮性胃炎，概括如下。

1 病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,CAG的發(fā)病與Hp感染、膽汁返流、胃黏膜屏障功能降低、胃黏膜循環(huán)改變、血管活性因子、不良飲食習(xí)慣、遺傳、免疫等因素有關(guān)[1]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病原因與飲食不節(jié)，饑飽失常，嗜食肥甘厚味有關(guān)，所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”，或由七情所傷，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，氣滯日久，瘀血阻絡(luò)，或由感受外邪，失治誤治，邪結(jié)中焦，脾胃升降失常引發(fā)本病。此外,幽門螺桿菌(HP)感染是慢性胃炎的主要病機,中醫(yī)方面將Hp作為廣義的邪氣來認(rèn)識[2]。綜上，CAG以脾胃虛弱為病理基礎(chǔ),中焦氣機不利,脾胃升降失職為基本病機,而脾氣虛弱、肝胃氣滯、濕熱蘊結(jié)、胃陰不足則為CAG最為常見的病理改變，虛實夾雜為本病的病機特點。

2 辯證分型施治

劉西峰[3]臨床分為四型進(jìn)行施治:脾胃虛寒型以黃芪建中湯加減(藥用生黃芪、桂枝、白芍、甘草、云苓各15g，陳皮9g，半夏曲6g，大棗5枚，良姜、旋復(fù)花各6g)；肝胃不和型以柴胡舒肝散加減(藥用枳殼、旋復(fù)花、白術(shù)各9g，半夏曲、赤白芍、川連、香附各6g，丹參30g，當(dāng)歸15g，代赭石30g)；脾胃濕熱型用藿樸夏苓湯合三仁湯加減(藥用藿香、蘇梗、半夏各9g，云苓、佩蘭、葛根、白扁豆各12g，川連、甘草各6g，滑石20g，車前草10g)；胃陰虛型用一貫煎加減(藥用沙參、麥冬各6g，石斛9g，當(dāng)歸、香附、川楝子、香椽皮各12g)。李鴻燕[4]將慢性萎縮性胃炎所有病例分為脾胃熱盛型,脾胃虛寒型,肝胃不和型,均服用小柴胡湯加減治療治愈42例,占48.84%;好轉(zhuǎn)33例,占38.37%;無效11例,占2.79%脾胃熱盛型總有效率95.00%,脾胃虛寒型總有效率81.25%,肝胃不和型總有效率88.24%。

3 分期論治

CAG病程較長,病情復(fù)雜多虛實夾雜，臨床上有些學(xué)者主張分期論治。路志正[5]用分期治療,他認(rèn)為CAG初期以肝郁氣滯及脾胃虛寒為多見,此期善用自擬的蘇樸飲(蘇梗、厚樸花、玫瑰花等)疏肝和胃,以小建中湯加味(加獲等、炒谷麥芽、白檀香、蒲公英、綠萼梅等)溫脾和胃。中期以脾虛濕熱內(nèi)蘊及胃陰不足者多見,用四逆散加味(加藿香、佩蘭、黃芪、茯苓等)補脾化濕,以自擬石斛梅花湯(石斜、北沙參、烏梅、玫瑰花等)補陰和胃。末期則見氣陰兩傷及津枯血疲,因此用參荷二梅湯(西洋參、鮮石斛、白術(shù)、雞內(nèi)金、荷葉等)益氣養(yǎng)陰;以失笑散合芍藥甘草湯加味(加山藥、半夏、莪術(shù)、竹茹、蘆根)通絡(luò)化瘀。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療是目前臨床上廣泛使用的治療方法,一般在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,再加用中藥治療,或是以中藥治療為主,加用西藥輔助消除患者的臨床癥狀。劉浩端[6]報道在使用根治幽門螺旋桿菌方案的同時加用中藥胃炎方(蒲公英、香附、白芍、柴胡、熟大黃、白術(shù)),單獨根治幽門螺旋桿菌作對照,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在根治幽門螺旋桿菌的同時加用中藥胃炎方治療可以很好的治療腸上皮化生。王洪斌等[7]為探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效,將65例確診為CAG的患者隨機分為治療組35例,用西藥三聯(lián)(果膠秘10Omg,Qd,共用4周,阿莫西林500mg,Bid,共用2周,呋喃哇酮0.1g,Tid,共用2周),和中藥自擬萎復(fù)煎劑300ml,Bid,共服4周;對照組30例,單用西藥三聯(lián)治療,用法同治療組,結(jié)果：治療組總有效率100.0%,對照組93.3%;治療組顯效率明顯高于對照組(P＜0.01)。

結(jié)語：綜上所述，中醫(yī)中藥對CAG的治療有著較明確的療效,中醫(yī)治療CAG,多在從虛著手,補益脾胃,活血化瘀，清熱解毒；但是目前研究多停留在臨床觀察階段，缺乏對機制的深入研究，且中醫(yī)辯證缺乏一個統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn),今后的研究需進(jìn)一步拓寬思路：（1）加強對慢性萎縮性胃炎多中心、大樣本的臨床研究,并進(jìn)行嚴(yán)格的隨機雙盲法對照,并保證臨床研究設(shè)計的合理性、嚴(yán)密性；(2）加強免疫學(xué)、分子生物學(xué)、生化學(xué)等學(xué)科方面的實驗研究,為中醫(yī)藥治療CAG提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)；（3)制定出客觀、規(guī)范的符合CAG特點的中醫(yī)辨證分型指標(biāo),進(jìn)一步深入探討中醫(yī)藥治療CAG的具體機制,發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。

[1]熊有明，鄧碧珠，唐茂燕.慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(3):639-642.

[2]房靜遠(yuǎn),單兆偉,張梅澗.扶正祛邪法治療Hp感染性疾病的臨床與理論探討[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(3):23

[3]劉西峰.辨證治療慢性萎縮性胃炎96例，陜西中醫(yī)2004;25(1):.8

[4]李鴻燕.辨證分型治療慢性萎縮性胃炎1276例[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(11):673-674.

[5]楊麗芬.路志正治療萎縮性胃炎伴胃腺異型增生的經(jīng)驗[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,1999,14(2):56-58.

[6]劉浩端.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎腸腺化生的臨床研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(19):130-131.

[7]王洪斌,衛(wèi)麗,管啟軍,王健瑜,趙娟,金宏偉,譚秋芳.中西醫(yī)結(jié)合治療CagA陽性慢性萎縮性胃炎仁[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2003,22(11):769-770.