腦出血急性期院內(nèi)急救護(hù)理

魏霞

腦出血也被稱為腦溢血，就是原發(fā)性、非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部血管破發(fā)生裂導(dǎo)致出血［1］，大部分發(fā)病是因?yàn)閯?dòng)脈硬化及腦內(nèi)小動(dòng)脈出現(xiàn)破裂所引起的，主要發(fā)病人群多集中于中老年。腦出血發(fā)病相對(duì)突然，起病較為急驟，病情嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生意識(shí)喪失，生命受到極大威脅。腦出血致死率為40% ～60%，其中大概有40%左右的患者死亡發(fā)生在發(fā)病后48 h之內(nèi)［2］。腦出血急性期患者病情非常危重，臨床預(yù)后較差，并且致死率比較高，因此對(duì)腦出血急性期患者做好院內(nèi)急救護(hù)理尤為必要，可以最大程度的確保患者生命安全。本文對(duì)我院心腦血管科接受治療的急性期腦出血54例患者，對(duì)其采取周密的急救護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2012年12月我院心腦血管科接受治療的急性期腦出血54例患者，其中女23例，男31例;年齡40～82歲，平均年齡(61±6)歲。發(fā)病至入院時(shí)間3～32 h，平均(9.5±1.1)h。入院時(shí)意識(shí)狀態(tài):清醒18例，嗜睡16例，昏睡9例，淺昏迷7例，深昏迷4例。全部患者CT檢查發(fā)現(xiàn)，額葉出血28例，內(nèi)囊出血10例，腦室出血16例。出血量小于15 ml32例，出血量為15 ml 10例，出血量大于30 ml 2例。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)患者病情狀況:意識(shí)觀察:患者意識(shí)變化為評(píng)判其顱內(nèi)壓、腦水腫的一項(xiàng)重要指征［2］。所以，正確了解患者意識(shí)程度對(duì)其病情的評(píng)判具有非常關(guān)鍵的作用。護(hù)理人員應(yīng)該熟悉了解意識(shí)障礙分級(jí)的臨床標(biāo)準(zhǔn)，可以利用呼喚、交談、適當(dāng)痛覺(jué)刺激以及對(duì)光反射等方法評(píng)判患者意識(shí)障礙程度。如若患者發(fā)生意識(shí)障礙，并且呈進(jìn)行性加重時(shí)，護(hù)理人員需時(shí)常提示病情加重，并及時(shí)通告醫(yī)生，同時(shí)做好各項(xiàng)臨床搶救工作。

生命體征的觀察:急診室護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，如果患者體溫上升，由此表明其體溫中樞神經(jīng)有可能受到損傷、感染。如果患者呼吸頻率無(wú)規(guī)則，預(yù)示著患者呼吸中樞可能受損。腦出血處于急性期時(shí)，腦調(diào)節(jié)功能受到破壞，腦供血水平很容易受到血壓干擾。所以，控制血壓穩(wěn)定能夠明顯減少大腦再次發(fā)生出血的幾率。有研究顯示，腦出血后出現(xiàn)持續(xù)性高血壓，是導(dǎo)致不良預(yù)后的一項(xiàng)重要因素［3］。所以，護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)患者生命體征任何異?，F(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)通報(bào)醫(yī)生給予處理解決。

瞳孔觀察:瞳孔變化情況能夠體現(xiàn)腦出血急性期患者病情變化，護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作期間，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者雙側(cè)瞳孔變化，如是否等大、等圓，對(duì)光反射的情況等。如果發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大［3，4］，或是對(duì)光反射反應(yīng)消失、遲鈍等，表明腦疝形成，應(yīng)該及時(shí)通報(bào)醫(yī)生予以處理。

嘔吐觀察:急性期腦出血患者一般由于顱內(nèi)壓增高，使嘔吐中樞受到刺激，發(fā)生嘔吐，護(hù)理人員需了解與非中樞嘔吐的區(qū)別鑒別，為臨床醫(yī)生的治療提供重要依據(jù)。

1.2.2 急性期護(hù)理:保證臥床休息:急性期腦出血患者必須保持絕對(duì)的臥床休息，特別是在患者發(fā)病48 h以內(nèi)，應(yīng)該杜絕任何活動(dòng)?；颊哳^部應(yīng)抬高15°左右，并且給予冰塊冷敷。對(duì)于有條件的患者可以應(yīng)用亞低溫治療儀，使頭顱溫度有效降低，以防大腦再出血。所以，護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)督、教育指導(dǎo)患者，避免由于活動(dòng)導(dǎo)致大腦再次受到損傷。

確保呼吸道通暢:確保呼吸道暢通，有效供氧，能夠使腦供氧情況得到改善，就愛(ài)那個(gè)第腦水腫程度，減小顱內(nèi)壓。把患者頭部略向一側(cè)偏，避免分泌物、異物堵塞患者氣道引起窒息。特別是對(duì)于意識(shí)障礙嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)該在其口腔內(nèi)放置咬塞，以防舌頭出現(xiàn)意外咬傷，或是舌后墜現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于深昏迷患者，在必要情況下給予氣管切開(kāi)治療。除此之外，護(hù)理人員還需要間斷性為患者拍背，以保證氣道黏液可以有效排除，以防患者氣道出現(xiàn)阻塞造成呼吸衰竭。

大小便護(hù)理:急性期腦出血患者因?yàn)樾枰L(zhǎng)期臥床休息，大小便均需要在床上解決。護(hù)理人員應(yīng)該按時(shí)適宜的按壓患者腹部，幫助其腸有效蠕動(dòng)，以利于排便。如若患者長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有排便，應(yīng)該告訴患者切勿用力排便［5］，以免發(fā)生猝死。建議患者攝取足量纖維素，以利于增加腸蠕動(dòng)。在必要情況下，可應(yīng)用開(kāi)塞露，應(yīng)用時(shí)需輕柔，盡可能降低對(duì)患者造成的不適。

2 結(jié)果

本組54例患者通過(guò)臨床積極的治療及急救護(hù)理后，搶救成功51例(94.4%)，致殘2例(3.7%)，死亡1例(1.8%)。

3 討論

腦出血通常多發(fā)生在腦基底附近，或是橋腦、小腦，是臨床一種較為常見(jiàn)的腦血管意外［6，7］，是對(duì)中老年患者生命健康造成加大危及的腦血管疾病。由于顱內(nèi)壓驟然上升，患者伴有嘔吐、頭痛等癥狀。如果得不到及時(shí)搶救，能夠在數(shù)分鐘或是數(shù)小時(shí)之內(nèi)發(fā)展至高峰。其中，高血壓腦出血是臨床腦血管疾病中致死率最高的疾病之一，并且大部分存活者也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾，是老年患者致死的三大因素之首。通過(guò)對(duì)急性期腦出血患者周密的急救護(hù)理干預(yù)，盡可能保持安靜，及時(shí)、迅速及準(zhǔn)確的落實(shí)急救治療措施，早期嚴(yán)密的觀察患者意識(shí)、瞳孔以及生命體征等指癥征變化，做好患者的各項(xiàng)臨床護(hù)理措施，能夠極大程度的提升搶救成功的機(jī)率。本組54例患者中，51例患者搶救成功，成功率高達(dá)94.4%。由此進(jìn)一步說(shuō)明，積極搶救治療及周密的急救護(hù)理，能夠有效促進(jìn)急性期腦出血患者治療的成功率。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握急性期腦出血患者急救護(hù)理常識(shí)，熟悉腦出血急性期臨床癥狀及生命體征，迅速周密的做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化、生命體征、各項(xiàng)指標(biāo)情況，積極預(yù)防并發(fā)癥，最大程度的減小致殘率、致死率，提高搶救成功率，以利于確?；颊叩纳踩纳破渖|(zhì)量。

1 范新娟.急性腦出血患者49例臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，12:191-192.

2 熊艷麗.腦出血急性期的護(hù)理干預(yù).中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，3:1612-1614.

3 梁小燕，劉倩.40例腦出血病人急性期的護(hù)理體會(huì).中華護(hù)理雜志，2009，12:1715-1717.

4 周友華，蔣建春.腦出血急性期院內(nèi)急救護(hù)理.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，13:85-86.

5 焦明雅.急性腦出血急性期的臨床護(hù)理分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，14:769-770.

6 車(chē)秀英，陳少波，等.腦出血病人急性期的護(hù)理.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，11:50-51.

7 梅建玲.腦出血急性期的急救及護(hù)理.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊)，2012，10:659-660.