護理干預對老年患者留置導尿并發(fā)尿路感染的影響

張玉風 劉斌

導尿管相關尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型之一，有報道顯示，尿路感染占醫(yī)院感染的第二位［1］。老年患者留置導尿的尿路感染問題已經(jīng)引起臨床醫(yī)務人員的重視。在醫(yī)院獲得性感染率居高不下的情況下，采取有效地護理干預手段控制感染顯得尤為重要。尤其是2010年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了關于”導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南”［2］的出臺，給臨床工作人員制定了標準操作規(guī)程，規(guī)范流程，減少了許多不該做的步驟。本文以該指南為依據(jù)，在常規(guī)的護理措施之外，實施護理干預來控制保定市第二醫(yī)院中西醫(yī)結合老年病科的尿路感染，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用實施干預前后的對比定量方法，2012年1月至2012年12月入住保定市第二醫(yī)院中西醫(yī)結合老年病科進行留置導尿?qū)⒆鰹橛^察組。

1.2 分組 2011年1月至12月將76例僅常規(guī)進行目標性監(jiān)測留置導尿的患者，未執(zhí)行護理干預為對照組;2012年1月至12月73例患者實施護理干預的留置導尿管的老年患者為觀察組。

1.3 方法 按照《基礎護理學》［3］中導尿術操作方法操作。

1.4 目標性監(jiān)測 采用前瞻性調(diào)查方法，每日對所有老年留置導尿是患者進行床旁調(diào)查并填寫”留置導尿調(diào)查表”，通過該患者實驗室檢驗報告結果，包括體溫、血壓、白細胞數(shù)、尿量及細菌培養(yǎng)等。若懷疑患者出現(xiàn)尿路感染，立即與主管醫(yī)生討論，核實后填表統(tǒng)計，同時調(diào)整患者治療方案。

1.5 尿路感染診斷標準 病例入選嚴格按照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》進行［4］。

1.6 護理

1.6.1 常規(guī)護理:留置導尿期間2次/d，常規(guī)1∶20碘伏溶液會陰沖洗，1次/周更換抗返流尿袋，定時排放尿袋尿液，日間1次/3 h，夜間1次/4 h。常規(guī)方法拔管。

1.6.2 護理干預:①手衛(wèi)生:強調(diào)操作前后(尤其是操作前的重要性)，嚴格按照六步洗手法，認真洗手。洗手后選擇手消液進一步做好手處理，停留5 min待手自然待干后再進行留置導尿操作。②會陰部沖洗:常規(guī)1∶20碘伏溶液沖洗，2次/d。③加強長期留置導尿的維護與管理:改變由過去倒班護士管理各個留置導尿患者，由白班專人日常維護;列出操作流程以確保操作人員能按照感染控制要求完成。無論患者什么體位尿管位置必須低于膀胱位置。囑咐患者做收縮肛提肌動作5～7次/d，有些患者不會做用通俗語言講，讓患者體會平時小便時，突然止住尿意時，這時感覺下腹肌肉哪里在起作用，然后按照這種感覺做。④掌握拔除尿管的時機:當患者膀胱充盈有尿意的情況下吸干凈尿管氣囊內(nèi)液體。囑患者使勁做排尿動作，在排尿時使尿管自然排出或稍用外力往外拔除。

1.7 觀察指標 觀察2組患者留置導尿術后3、5、7、14 d尿路感染情況。

1.8 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

留置導尿術后3、5、7、14 d觀察組患者尿路感染發(fā)生率與對照組比較均降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者尿路感染比較

3 討論

3.1 留置導尿后尿路感染原因分析 2010年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了關于”導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南”中明確指出，導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面。

3.1.1 導尿中無菌技術觀念不強:導尿術是一種機械刺激，尿道口存在細菌聚集，如在導尿操作中消毒不嚴格，細菌可沿著導尿管進入膀胱導致感染［5］。導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。因此，我們護理組業(yè)務學習時，對導尿操作流程作為一項專題進行學習考試，讓每一位護士認真自覺按照操作流程去做。

3.1.2 老年患者本身原因:本研究病例中最小年齡52歲，最大年齡89歲。老年人群多為多系統(tǒng)多發(fā)疾病，免疫力低下，已經(jīng)是醫(yī)院感染危險因素。近期有關報道中，在尿路感染的患者以老年人居多，＞60歲患者占77.1%［6］。這是不爭因素也是不變因素。只能是改變可變因素來降低尿路感染，給我護理人員提出更高的要求，也增加了我護理人員攻克困難的信心，訂流程，抓細節(jié):每周的業(yè)務學習，和護理骨干共同制定“留置導尿的置入與維護流程”，并組織大家學習，讓我科護理人員認識到，護理質(zhì)量在降低留置導尿患者發(fā)生尿路感染的作用，以及每一位護士在這一過程中充當?shù)慕巧?。高質(zhì)量置管操作和置管后日常護理的種種細節(jié)，是預防發(fā)生尿路感染的重要內(nèi)容。只要嚴格按照留置導尿的置入與維護流程去做，就截斷了細菌感染途徑，細菌失去了在導尿系統(tǒng)中生存的環(huán)境。

3.1.3 尿管留置時間:導尿管留置＞3 d尿路感染發(fā)生率約為31.0%，＞5 d發(fā)生率增高至約為74.0%，長期導尿患者發(fā)生率幾乎為100%［7］。本研究樣本中，留置導尿術后3、5、7、14 d常規(guī)護理患者尿路感染發(fā)生率分別為1.37%、6.06%、17.14%、28.13%。進一步說明尿路感染與導尿管留置時間呈正相關關系。

3.2 護理干預效果

3.2.1 手衛(wèi)生:特別強調(diào)操作前認真洗手，護士推操作車到病人床旁再用快速手消液再次進行消毒。開始執(zhí)行起來比較艱難。為提高我科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，我們把院感人員自己制作的操作前、后的手細菌圖片，粘貼到科室內(nèi)電腦，用圖片更加直觀證實洗手的重要性，并落實到行動使之形成慣性。

3.2.2 無菌操作:為了進一步加強無菌操作執(zhí)行度，我們在留置導尿流程進行了改動。固定留置導尿的護士，每月月底總結留置導尿感染率并與上月做對照，不僅對她本人提出了更高的要求，也檢驗護理質(zhì)量。事實證明，2012年留置導尿感染率由上1年36.63%，下降到9.78%。

3.2.3 充分消毒尿道口:強調(diào)消毒前清洗外陰的必要性。改變過去告訴患者家屬，做與不做，做得是否到位不再追究。現(xiàn)在均有固定的導尿護士親自做。操作流程遵照《護理技術操作手冊》［8］。

3.2.4 加強長期留置導尿的維護與管理:關注日常巡視病房時留置導尿患者尿管放置的各個細節(jié)，比如尿管的固定，集尿袋的高度，通暢性及尿液引流裝置的密閉性和完整性等。為此，我們制定了日常巡視病房時觀察留置導尿患者的項目及維護的護理要點:①1次/周更換抗反流尿袋。②2次/d 1∶20碘伏溶液沖洗。③定時鉗夾導尿管，當膀胱區(qū)膨隆，開放導尿管排空膀胱。④每班填寫留置導尿患者觀察表，主要是以花鉤的形式再一次督促值班護士以免遺漏觀察項目。⑤加強肛提肌鍛煉，增強了患者的膀胱排尿功能，防止拔管后尿儲留的發(fā)生。⑥掌握拔除尿管時機 過去護士為了完成本班工作，不管患者有無尿意均給予拔除尿管?，F(xiàn)在改為當患者膀胱充盈有尿意的情況下，抽取固定也囑患者做排尿動作，看到尿液從尿管留出時，輕輕拔除尿管，最好讓尿液沖出尿管，減少了導尿管對患者尿道黏膜的刺激，增強了患者排尿信心。通過對留置導尿患者采取綜合性的護理干預措施降低了細菌逆行感染的概率，也提高了護理質(zhì)量。

1 牛家蘭.留置導尿患者預防尿路感染的護理進展.安徽醫(yī)學，2010，7:852-853.

2 中華人民共和國衛(wèi)生辦公廳文件.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)，187號.

3 李小騫，尚小蘅主編.基礎護理學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.224-226.

4 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2001.10-12.

5 張惠琳.護理干預對留置導尿患者感染感染并發(fā)尿路感染的影響.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22:1187-1188.

6 徐力，陳文莉.泌尿系統(tǒng)感染病原菌及藥物敏感性分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22:1059.

7 馬振芝.留置導尿?qū)е履蚵犯腥镜念A防研究進展.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19:2668-2670.

8 高榮花，彭祝憲主編.護理技術操作手冊.第1版.北京:科學技術文獻出版社，2008.24-28.