線索細(xì)胞在細(xì)菌性陰道病中的診斷價(jià)值

宋永敏 王恩杰

細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)是一種由多種微生物(以厭氧菌為主)所致的無(wú)陰道黏膜炎癥表現(xiàn)的臨床疾病，為生殖年齡女性最常見(jiàn)的陰道疾病，占外陰、陰道感染的40%～50%。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性陰道病與多種婦科疾病有關(guān)，為引起臨床的重視，并進(jìn)一步認(rèn)識(shí)線索細(xì)胞及細(xì)菌性陰道病，我們對(duì)其發(fā)病機(jī)理、特點(diǎn)進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門(mén)診常規(guī)宮頸刮片找到線索細(xì)胞的58例無(wú)治療復(fù)診患者，年齡20～58歲，平均年齡34歲。所有入圍者均要求在非月經(jīng)期、近期沒(méi)用抗生素、3 d內(nèi)陰道無(wú)用藥、24 h內(nèi)無(wú)性生活及陰道沖洗。

1.2 方法

1.2.1 宮頸刮片巴氏染色找到線索細(xì)胞的患者，告知要求來(lái)門(mén)診復(fù)診:參考Amsel法:(1)陰道分泌物勻質(zhì)、稀薄有魚(yú)腥味為陽(yáng)性;(2)氨試驗(yàn)釋放氨味為陽(yáng)性;(3)精密試紙?jiān)囼?yàn)陰道pH值＞4.5為陽(yáng)性。

1.2.2 pH測(cè)定方法:用精密pH值試紙(范圍3.8～5.4)直接浸在窺陰器下葉分泌物中數(shù)秒，測(cè)pH值，比色，若pH值＞4.5為陽(yáng)性。

1.3 氨實(shí)驗(yàn)10%KOH液加滴分泌物呈魚(yú)腥臭味為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

陰道分泌物有魚(yú)腥味46例占79.3%，氨試驗(yàn)陽(yáng)性47例占81.0%，pH值 ＞4.5 48例占82.8%。三者均陽(yáng)性45例占77.6%。線索細(xì)胞占總細(xì)胞數(shù)20%以上者，均有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上陽(yáng)性;而線索細(xì)胞占總細(xì)胞數(shù)20%以下者，69.0%有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上陽(yáng)性，31.0%達(dá)不到3項(xiàng)以上陽(yáng)性。

3 討論

細(xì)菌性陰道病是由于正常陰道菌群被大量厭氧菌，陰道加德納桿菌和人型支原體所取代而引起的一種臨床綜合征，曾被命名為嗜血桿菌陰道炎、加納爾德菌陰道炎、非特異性陰道炎［1］。是加特納桿菌、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)生態(tài)平衡系統(tǒng)改變而引起的疾病。所謂細(xì)菌性，是因?yàn)楸静∮忻黠@異常的厭氧菌與需氧菌生長(zhǎng)，以厭氧菌為主;而陰道病是指盡管陰道分泌物增多，但局部未見(jiàn)炎性反應(yīng)，也無(wú)白細(xì)胞增多［2］。細(xì)菌性陰道病是生殖道感染中最普遍和最常見(jiàn)的一種，年齡在15～44歲的女性，感染率為15%～64%，且易復(fù)發(fā)［2］。另外在婦科中細(xì)菌性陰道病主要與盆腔炎、輸卵管炎、異位妊娠、不孕癥、泌尿系感染、術(shù)后感染及宮頸不典型增生等有關(guān)。目前對(duì)細(xì)菌性陰道病的病因，還沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，多數(shù)認(rèn)為與性活躍、性亂交有一定的關(guān)系。多數(shù)細(xì)菌性陰道病患者癥狀或體征較輕，甚至無(wú)任何癥狀，有報(bào)道近50%無(wú)癥狀。有癥狀者臨床表現(xiàn)出的癥狀主要是陰道分泌物增多，伴有異味(腐爛或魚(yú)腥味)，少數(shù)患者可有外陰瘙癢及燒灼感。本病特征為陰道生態(tài)環(huán)境的改變，常見(jiàn)的乳酸桿菌優(yōu)勢(shì)被大量致病性厭氧菌所取代，雖然現(xiàn)在無(wú)法肯定引起細(xì)菌性陰道病的特異性細(xì)菌，但一般認(rèn)為，陰道內(nèi)加德納桿菌為該病的主要致病菌，加德納桿菌易粘附于上皮細(xì)胞表面，其有厭氧性，故臨床上多以對(duì)抗厭氧菌的甲硝唑進(jìn)行治療。

目前，較普遍接受的細(xì)菌性陰道病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可歸納為下列4項(xiàng):(1)均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物;(2)分泌物有魚(yú)腥味;(3)陰道pH值＞4.5;(4)發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞。以上4項(xiàng)中，同時(shí)有3項(xiàng)即可診斷細(xì)菌性陰道病。其中線索細(xì)胞是診斷細(xì)菌性陰道病最具有特征性的指標(biāo)。特征的線索細(xì)胞為鱗狀細(xì)胞被一層細(xì)菌覆蓋，其邊緣因大量菌體附著而變暗，使細(xì)胞膜模糊不清，背景中白細(xì)胞數(shù)量少于上皮細(xì)胞。且乳酸桿菌數(shù)量減少或無(wú)［3］。

正常陰道中厭氧菌與需氧菌之比為2∶1～5∶1。此外，在5%～60%的健康女性中，可存在加德納陰道桿菌。本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸刮片中發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞的58例患者，其中刮片中線索細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的20%以上者，參考4項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有3項(xiàng)及3項(xiàng)以上陽(yáng)性，符合細(xì)菌性陰道病的診斷，診斷率在100%。而刮片中線索細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的20%以下者，有69.0%符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，而31.0%僅發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞，其他指標(biāo)不符合細(xì)菌性陰道病的診斷。58例患者中有12.1%(7/58)不能診斷為細(xì)菌性陰道病，對(duì)健康女性中5%～60%可存在加德納桿菌得到進(jìn)一步證實(shí)。根據(jù)以往的工作經(jīng)驗(yàn)，尤其在基層單位，臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌性陰道病的認(rèn)識(shí)不夠，提供給病理科的資料中缺乏相關(guān)的信息，曾經(jīng)一度對(duì)宮頸刮片中發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞的患者沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)反饋給臨床，造成一些患者的漏診誤治。鑒于隨著近年來(lái)細(xì)菌性陰道病的不斷增多，且發(fā)現(xiàn)與多種婦科疾病有關(guān)，尤其是與宮頸上皮的不典型增生存在一定的關(guān)系，所以我們對(duì)宮頸刮片中發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞的58例患者，進(jìn)行了回顧性研究，以便統(tǒng)一病理報(bào)告方式，及時(shí)準(zhǔn)確的給臨床提供可靠信息，使患者得到最快診治。通過(guò)我們的研究暫定線索細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的20%為標(biāo)準(zhǔn)，以上者病理報(bào)告直接回報(bào)“細(xì)菌性陰道病”，以下者病理報(bào)告“發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞，結(jié)合臨床其他指標(biāo)排除細(xì)菌性陰道病”。通過(guò)我們的推廣應(yīng)用，收到了滿意的臨床效果。

1 袁俊萍，陳衛(wèi)斌，白明海.細(xì)菌性陰道病的研究進(jìn)展.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，29:263-264.

2 漆明.宮頸刮片HE染色鏡檢線索細(xì)胞在細(xì)菌性陰道病中的應(yīng)用.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，18:870.

3 張金庫(kù)，張浙沿主編.子宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷圖譜.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.20.