中醫(yī)治未病之養(yǎng)生調(diào)攝法在防治代謝綜合征中的應(yīng)用探討※

齊紅敏 郭宏敏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，江蘇南京 210029）

代謝綜合征是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂，而在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀綜合征。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活水平的提高及快節(jié)奏的工作生活方式的演變，代謝綜合征的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，已成為中老年人最多見的代謝異常疾?。?］。隨之引發(fā)的心、腦、腎靶器官損害及危及生命的急性事件，給社會、家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)、情感負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。不健康的生活方式是導(dǎo)致代謝綜合征患病率上升和控制不良的基本原因。目前往往側(cè)重西醫(yī)藥物治療，而對中醫(yī)藥的防治作用重視不足?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，茲就中醫(yī)治未病之養(yǎng)生調(diào)攝法對代謝綜合征的防治作用探討如下。

1 代謝綜合征的危險(xiǎn)因素

1.1 飲食不節(jié)，過逸少動《素問·生氣通天論》曰:“高粱之變，足生大丁，受若持虛?！薄端貑枴ば魑鍤狻吩?“……久臥傷氣，久坐傷肉……”脾乃后天之本，飲食不節(jié)，過逸少動，均可致脾胃受損，水谷不能正常運(yùn)化，導(dǎo)致肥胖?，F(xiàn)代研究證明，肥胖和胰島素抵抗是代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)，隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，超質(zhì)量及肥胖者中代謝綜合征的患病率分別為21.6%及29.6%［2］。過食和少動是造成肥胖的主要原因。過食指食量過大，或多食肥甘，過食膏粱厚味，損傷脾胃蘊(yùn)生內(nèi)熱，食物不易消化造成中滿，阻礙中焦之氣，脾胃升降失司，運(yùn)化失職，產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物。脾主四肢肌肉，“久臥傷氣，久坐傷肉”，少動必然影響脾之健運(yùn)，脾胃呆滯，脾失健運(yùn)，升降失常，水濕不化，不能散精，物不歸化則為痰、為濕、為濁，進(jìn)而變癥百出。長期過食少動，造成攝入多、消耗少的營養(yǎng)過剩狀態(tài)，使過多的肥甘厚味得不到正常運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，轉(zhuǎn)為痰濕、濁脂堆積體內(nèi)，化痰化毒，阻礙氣機(jī)升降，脾氣無以運(yùn)化和敷布水谷精微，水濕津液代謝障礙，引起體內(nèi)代謝紊亂，形成代謝綜合征的肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等表現(xiàn)。代謝綜合征患者血中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平上升，血糖升高，血尿酸增多，血液聚集性和黏滯性增加等，其實(shí)質(zhì)均為痰證。胃盛脾虛，進(jìn)入體內(nèi)的水谷精微不能化得其正，聚集成痰，痰濁流注經(jīng)絡(luò)血脈是代謝綜合征發(fā)生的根本原因［3］。在代謝綜合征早期，多以痰濁阻遏為主，如不能及早預(yù)見并治療，久之則痰濕愈重，此時(shí)常耗氣過多，久致氣虛［4］。氣虛氣機(jī)升降失調(diào)，運(yùn)化水津失職而生痰化飲，氣虛又導(dǎo)致血液運(yùn)行不利為瘀，從而痰、瘀相兼為病，痰瘀阻滯又進(jìn)一步影響臟腑功能和水谷精微的正常代謝，水谷不能化為精微物質(zhì)則阻滯在肌肉、四肢、血液，成為導(dǎo)致疾病的痰邪濕濁，可體現(xiàn)為高血脂、高血糖、肥胖等［5］。

1.2 七情失調(diào)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，怒、喜、憂（思）、悲、恐（驚）是為七情，七情太過，情志失調(diào)，致氣機(jī)疏泄失調(diào)，從而使肝膽氣機(jī)阻滯，或中焦氣機(jī)壅滯，致使土壅木郁。氣為血之帥，氣虛或氣機(jī)阻滯，不能推動血的正常運(yùn)行，久而致瘀血內(nèi)阻，氣化失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列代謝功能紊亂［6］，表現(xiàn)為肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等。另外，精神緊張導(dǎo)致肝失疏泄，日久氣滯血瘀，是產(chǎn)生痰濁瘀血的根本，形成以肝郁脾虛為本、痰濁瘀血為標(biāo)的表現(xiàn)，使精微物質(zhì)不能正常利用，導(dǎo)致腹型肥胖、血糖升高、高胰島素血癥、血脂代謝紊亂等代謝綜合征的出現(xiàn)［7］。

1.3 起居無?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)……今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心?！爆F(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快，暴飲暴食，睡眠無規(guī)律，起居無常，恣意放縱意欲，致脾腎受損，氣血陰陽失調(diào)，臟腑功能失和，水液代謝失常，生痰化瘀。郭宏敏［8］認(rèn)為，腎虛是導(dǎo)致衰老繼而產(chǎn)生痰瘀的重要原因，在腎虛、痰瘀基礎(chǔ)上容易形成體胖、消渴、眩暈等一系列病癥，最終導(dǎo)致老年代謝綜合征，痰瘀形成后，又能影響臟腑的氣化，加重衰老病變，惡性循環(huán)，使病情反復(fù)，纏綿難愈。

2 中醫(yī)治未病之養(yǎng)生調(diào)攝法

2.1 對治未病的認(rèn)識早在《素問·四氣調(diào)神論》提出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也……斗而鑄錐，不亦晚乎”。至東漢張仲景有了進(jìn)一步發(fā)展，《金匱要略·臟府經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》提出“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”，體現(xiàn)了對疾病的預(yù)防思想;“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，則體現(xiàn)了既病防變的思想?！秱摗け骊庩栆尊髣趶?fù)病脈證并治》指出疾病初愈應(yīng)通過飲食起居等做好疾病后期的調(diào)理，進(jìn)一步擴(kuò)大了治未病的理論范疇，把病后調(diào)攝也納入治未病思想中，將治未病思想落實(shí)到臨床診治實(shí)踐中，而不僅僅停留在預(yù)防層面。清·葉天士的《溫?zé)嵴摗诽岢鲮钚皠?wù)早、先證用藥、先安防變等方法，使治未病理論更加全面［9］?，F(xiàn)代醫(yī)家將治未病總結(jié)為4個(gè)方面:未病先防，防患于未然;欲病救萌，防微杜漸;既病早治，防其傳變;瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)［10］。

2.2 養(yǎng)生調(diào)攝法

2.2.1 飲食有節(jié)飲食有節(jié)包括不過饑過飽、膳食合理搭配、進(jìn)食時(shí)間規(guī)律。《內(nèi)經(jīng)》提倡平衡有規(guī)律的膳食結(jié)構(gòu)，“五谷為養(yǎng)，五果為助……以補(bǔ)精益氣”（《素問·臟氣法時(shí)論》）。指出若做到“謹(jǐn)和五味”、“食飲有節(jié)”，則“骨正筋柔，氣血以流，腠理以密”，“長有天命”。《靈樞·師傳》指出病后飲食調(diào)養(yǎng)亦很重要，“食飲者……寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”，從而防止疾病進(jìn)一步傳變。王煊等［11］認(rèn)為，健康飲食、增加運(yùn)動量、減輕體質(zhì)量及戒煙等措施對糾正胰島素抵抗和脂代謝紊亂等均有利，建議代謝綜合征患者飲食應(yīng)低脂，并含有適量糖分及一定水平膳食纖維。

2.2.2 運(yùn)動鍛煉《素問·宣明五氣》言:“久視傷血，久臥傷氣……久行傷筋?！敝赋鰟谝菔Ф染芍陆罟侨崛?，氣滯血凝，最終致人體功能衰退，強(qiáng)調(diào)要“形勞而不倦”，“和于術(shù)數(shù)”（《素問·上古天真論》）?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》指出“夜臥早起，廣步于庭”，通過長時(shí)間的散步和跑步來鍛煉身體，從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、祛病保健。佟曉哲［12］認(rèn)為運(yùn)動鍛煉可以減輕體質(zhì)量，消除向心性肥胖，降低血壓，調(diào)節(jié)脂代謝（降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白），改善纖溶酶活性，增加胰島素敏感性。運(yùn)動方式應(yīng)選擇有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間較長的有氧運(yùn)動，運(yùn)動每周3～4次，時(shí)間在30～60 min為適宜。運(yùn)動強(qiáng)度要由弱到強(qiáng)、運(yùn)動量由少到多，逐步適應(yīng)。綜合老年人的特殊性，尤適合傳統(tǒng)運(yùn)動中的太極劍、太極拳、八段錦等，量力而行。

2.2.3 調(diào)暢七情《素問·上古天真論》言:“是以志閑而少欲，心安而不懼……皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道?！薄疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”現(xiàn)代研究證明，生活事件對精神心理上的刺激與代謝綜合征患者血脂代謝的異常有一定的關(guān)聯(lián)，且與血壓的波動有直接關(guān)系，調(diào)暢情志、有良好的心態(tài)對于疾病的防治有著重要的意義［13］。

2.2.4 起居有?！秲?nèi)經(jīng)》有云“上古之人，其知道者，……食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞……度百歲乃去”，“起居無節(jié)，故半百而衰也”?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》論述了四時(shí)養(yǎng)生思想，即順從四時(shí)的氣候變化調(diào)攝精神和飲食起居，以求養(yǎng)生防病。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)起居有常、動靜結(jié)合，其中起居有常主要是指日常生活中包括食衣住行、站立坐臥、苦樂勞逸等都能夠有一定的規(guī)律，并合乎自然界和人體生理常規(guī)［14］。

3 中醫(yī)治未病之養(yǎng)生調(diào)攝法與代謝綜合征的關(guān)系

中醫(yī)治未病的思想具體通過養(yǎng)生調(diào)攝及辨證施治的方法進(jìn)行。辨證施治固然重要，但養(yǎng)生調(diào)攝的作用也不容忽視。養(yǎng)生調(diào)攝法滲透于治未病理念的各個(gè)方面，貫穿于整個(gè)治未病的始終?！秲?nèi)經(jīng)》提出“治病必求于本”，根據(jù)代謝綜合征的病因病機(jī)，飲食無節(jié)，過逸少動，情志失調(diào)，起居無常，導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)，生痰化濕成瘀，通過貫穿于治未病全程的養(yǎng)生調(diào)攝法來調(diào)攝飲食、情志，適當(dāng)運(yùn)動，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，從而針對代謝綜合征的病因起到防治的基礎(chǔ)作用，這與西醫(yī)提倡的一級預(yù)防有相通之處。代謝綜合征的未病階段、欲病階段、既病階段及經(jīng)治療后指標(biāo)基本恢復(fù)正常的瘥后階段，中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)攝法都起著重要作用，改變生活方式不僅能夠預(yù)防疾病，對于已經(jīng)確診的患者進(jìn)行早期干預(yù)也具有控制疾病發(fā)展的作用，在防治代謝綜合征的醫(yī)療工作中應(yīng)充分重視。

4 討論

目前在防治代謝綜合征工作中，無論患者或是醫(yī)務(wù)人員往往側(cè)重于治，而對于防的重視程度不足，在防與治中，中醫(yī)治未病的養(yǎng)生調(diào)攝法都起著基礎(chǔ)性作用，防與治不可截然分開。目前健康教育宣傳養(yǎng)生調(diào)攝法的重視不足，力度不夠，因此我們應(yīng)致力于加強(qiáng)宣傳養(yǎng)生調(diào)攝法，通過改善患者生活方式、調(diào)節(jié)意識情志，以期為患者、家庭、社會減輕經(jīng)濟(jì)、情感負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，使代謝綜合征的防治工作收到更好的效果。

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（本文編輯:石康）