眼三針配合辨證針刺治療痛性眼肌麻痹綜合征1例

孫 翔 郭俊杰 西亞戈（巴西） 袁 軍

(河北醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，河北 石家莊 050017)

痛性眼肌麻痹綜合征是一種由非特異性炎癥引起的，可以導(dǎo)致一側(cè)的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)之一或者全部損傷受累，造成眼肌麻痹，并伴有眼眶部劇烈疼痛的一組癥候群，是神經(jīng)內(nèi)科的疑難病癥之一，主要以動(dòng)眼神經(jīng)受累為主，其次是外展神經(jīng)。因本病病變性質(zhì)為免疫性疾病，故免疫抑制劑治療有效?，F(xiàn)將眼三針配合辨證針刺治療痛性眼肌麻痹綜合征1例報(bào)道如下。

1 典型病例

劉某，男，50歲。2011-09-02初診。視物成雙伴頭痛1周。1周前患者因感冒后出現(xiàn)視物成雙，雙影呈水平排列，向右凝視時(shí)明顯，同時(shí)出現(xiàn)頭痛，頭痛為脹痛，全頭痛，以右側(cè)太陽(yáng)穴為著，疼痛感波及至右眼眶。曾于外院就診，考慮為腦血管病，給予奧扎格雷氯化鈉注射液及葛根素治療，癥狀無(wú)緩解?；颊甙l(fā)病前5 d有上呼吸道感染史，不伴有發(fā)熱?？淘\:患者神清，語(yǔ)利，反應(yīng)力、定向力、記憶力、計(jì)算力、理解判斷力均正常，雙瞳孔正大等圓，直徑約3.0 mm，對(duì)光反射靈敏，右眼球外展受限，雙眼無(wú)眼震，右側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)?；颊呒韧w健，吸煙史30余年，每日20支左右，偶有飲酒。診斷:痛性眼肌麻痹綜合征。西醫(yī)予脫水降顱壓、改善血液循環(huán)、維生素B1營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、地塞米松抑制炎癥等綜合治療。

第10 d患者頭痛癥狀消失，仍遺留有右側(cè)眼球水平外展困難。第14 d進(jìn)行針灸治療?？淘\:患者視物成雙，雙影呈水平排列，向右凝視時(shí)明顯，右眼水平向右側(cè)活動(dòng)受限。患者形體略肥胖，右眼紅腫充血，納可，夜寐欠安，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷:風(fēng)牽偏視。辨證:風(fēng)痰入絡(luò)兼血瘀氣滯證。治療原則:祛風(fēng)除濕通絡(luò)，活血化瘀止痛。取穴:眼三針(睛明、承泣、上明)，雙側(cè)風(fēng)池、太陽(yáng)、魚(yú)腰、絲竹空、攢竹、瞳子髎、足三里、豐隆。操作:患者取仰臥位，放松，選取0.30 mm×40 mm毫針，常規(guī)消毒皮膚，眼三針，其中眼1針睛明，左手令患者眼瞼閉合，醫(yī)者押手將眼球向外下方撥壓，刺手握針使進(jìn)針?lè)较蚺c目?jī)?nèi)眥部皮膚呈90°，垂直緩慢進(jìn)針30 mm后，將針尖偏向眶尖方向，繼刺5～10 mm，針刺深度為35～40 mm，輕度捻轉(zhuǎn);眼2針承泣，醫(yī)者押手將眼球向頭頂方向撥壓，刺手握針使進(jìn)針?lè)较蚺c下眼瞼皮膚呈70°，向眼球的后上方緩慢刺入25 mm，隨后調(diào)整角度至50°后再刺入5～10 mm，針刺深度為30～35 mm，輕度捻轉(zhuǎn);眼3針上明(瞳孔直上，眉弓中點(diǎn)處，當(dāng)眶上緣與眼球之間)，醫(yī)者押手將眼球向鼻部撥壓，刺手握針使進(jìn)針?lè)较蚺c上眼瞼皮膚呈75°，首先向眶下直刺5～10 mm，然后將針尾向上提，沿著眶上緣與眼球間的縫隙緩慢刺入35～40 mm，輕度捻轉(zhuǎn);絲竹空，平刺8～12 mm，平補(bǔ)平瀉;攢竹，向眼眶內(nèi)緣平刺15～25 mm，平補(bǔ)平瀉;風(fēng)池，向鼻尖方向斜刺10～20 mm，捻轉(zhuǎn)瀉法;太陽(yáng)，直刺 8～12 mm，捻轉(zhuǎn)瀉法;瞳子髎，平刺 15～22 mm，平補(bǔ)平瀉;足三里，直刺30～60 mm，平補(bǔ)平瀉;豐隆，直刺30～45 mm，捻轉(zhuǎn)瀉法;魚(yú)腰，向百會(huì)穴方向平刺10～15 mm，平補(bǔ)平瀉。行針1 min左右，以得氣產(chǎn)生痠麻脹感為佳，留針25 min，每隔5 min行針1次。配合點(diǎn)刺法，選取0.30 mm×40 mm毫針，取眼部周?chē)⑹茄?，快速點(diǎn)刺30～60 s，以局部潮紅，微微出血為佳。每日1次，6次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后，患者右眼球活動(dòng)可，視物無(wú)重影，稍有模糊，右眼充血紅腫癥狀消失，但略有干澀。繼續(xù)鞏固治療1～2個(gè)療程，癥狀消失，隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按:痛性眼肌麻痹綜合征(painful ophthamoplegia syndrome)亦稱(chēng)為 Tolosa-Hunt綜合征 (THS)，特指因海綿竇、眶上裂或眶尖部非特異性肉芽腫性炎癥導(dǎo)致的痛性眼肌麻痹，主要表現(xiàn)為一側(cè)眶周痛或頭痛伴同側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、眼交感神經(jīng)麻痹以及三叉神經(jīng)眼支和上頜支分布區(qū)感覺(jué)減退，糖皮質(zhì)激素治療有效，有復(fù)發(fā)和緩解過(guò)程，該病在臨床中較少見(jiàn)［1］。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為:①急性或亞急性起病，眼肌麻痹癥狀常伴反復(fù)性眼球后痛，并放射至顳側(cè)及前額部;②以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)損害為主，可合并第Ⅴ腦神經(jīng)第1支眼神經(jīng)、第2支上頜神經(jīng)及第Ⅱ腦神經(jīng)損害，有或無(wú)瞳孔改變，尤以第Ⅲ腦神經(jīng)受累最多;③癥狀可持續(xù)數(shù)天、數(shù)周，可自然緩解，但可遺留神經(jīng)功能損害，亦可間隔數(shù)月、數(shù)年復(fù)發(fā);④全身、腦血管造影檢查及手術(shù)(包括尸檢)所見(jiàn)，除海綿竇、眶上裂區(qū)外，全身無(wú)異常表現(xiàn);⑤皮質(zhì)類(lèi)固醇激素可促使癥狀緩解［2-3］。

痛性眼肌麻痹綜合征屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)牽偏視”、“偏視”、“墜睛”范疇。多因正氣不足，衛(wèi)外失固，或脾失健運(yùn)，聚濕生痰，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)痰阻絡(luò)而導(dǎo)致眼部受邪，一側(cè)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不利，使筋肉失養(yǎng)，遲緩不用而致。本例中醫(yī)證型系風(fēng)痰入絡(luò)兼血瘀氣滯證，故治以祛風(fēng)除濕通絡(luò)、活血化瘀止痛為主。“眼三針”是“靳三針”中的眼部治療針?lè)?，由睛明、承泣、上明三穴組成，是應(yīng)用局部取穴的組方原理組方配方，采用眼周多針針刺，意在疏通目絡(luò)氣血，宣通目竅，而達(dá)到治療眼部疾病的目的。另外，此三穴為眼輪匝肌所覆蓋，穴下有豐富的神經(jīng)和血管，適當(dāng)?shù)尼槾淌址ù碳た梢鹧蹌?dòng)脈血流加快，增加眼周器官的血液供應(yīng)，減輕局部水腫對(duì)面神經(jīng)、視神經(jīng)的壓迫。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，為風(fēng)邪聚集之地，為祛風(fēng)解表之要穴，具有祛風(fēng)解表、清利頭目的功效;足三里及豐隆為針對(duì)病因治療之穴，本例患者形體略肥胖，為痰濕質(zhì)，足三里配合豐隆可祛濕健脾;瞳子髎、攢竹明目瀉熱，疏風(fēng)通絡(luò);絲竹空配合瞳子髎及攢竹可治療目赤腫痛;太陽(yáng)及魚(yú)腰為經(jīng)外奇穴，可治療多種目疾。點(diǎn)刺法是中醫(yī)針刺療法中最簡(jiǎn)便的活血通絡(luò)方法。眼周穴位點(diǎn)刺微微出血可以疏通局部脈絡(luò)，活血祛瘀生新，使麻痹的眼肌和眼神經(jīng)得到更好的恢復(fù)。故針刺療法配合點(diǎn)刺法可以使眼部肌肉的氣血運(yùn)行通暢，局部風(fēng)邪及瘀血得以祛除，從而使麻痹的眼肌活動(dòng)自如。而辨證針刺治療正是中醫(yī)治療疾病的精華之所在，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)因人而治的學(xué)術(shù)思想。本病例將辨證論治的思想應(yīng)用于針刺治療中，通過(guò)中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切進(jìn)行辨證，再根據(jù)證型具體選擇穴位，可使治療效果更佳。

［1］ Mora-de-Oňate J，Pascual-Pérez-Alfaro R，Izquierdo-Vázquez C，et a1.Painful ophthalmoplegia(pseudotumor of the orbit and Tolosa-Hunt syndrome)［J］.Arch Soc Esp ofihamol，2007，82(8):509-512.

［2］ 高應(yīng)弼.疼痛性眼肌麻痹綜合征:附8例報(bào)告［J］.中華眼科雜志，1979，15(1):49-51.

［3］ 管小亭，沈言修.痛性眼肌麻痹綜合征的臨床及其病因分析［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1995，28(1):33-35.