66例腦梗死后抑郁患者護(hù)理體會

魯 蘇，陳南南，陳 璇，鄔文君

(連云港解放軍149醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇連云港222042)

腦血管疾病近年來有逐漸增多的趨勢，特別是腦梗死發(fā)病比例明顯多于腦出血，我科近2年來收治腦腦梗死病中有近20%病人出現(xiàn)卒中后抑郁，現(xiàn)就腦梗死后抑郁的護(hù)理體會進(jìn)行分析討論。

1 一般資料

1.1 基本情況

回顧性分析我院神經(jīng)內(nèi)科2011-07-01～2012-12-31住院的335例診斷腦梗死，男165例，女170例，均通過抑郁自評量表，分值≥30分者診斷腦梗死后抑郁［1］，共診斷有66例占19.7%，年齡40～86歲，平均64.7歲；年齡40～59歲16例占24.2%，60～79歲47例占71.2%，80歲以上3例占4.6%；其中男22例，發(fā)病率13.3%(22/165)，女44例，發(fā)病率25.9%(44/170)，女性發(fā)病率明顯高于男性與文獻(xiàn)報道相一致［2］。

1.2 疾病診斷情況

疾病診斷1～9種，平均3.6種，除腦梗死之外最多的疾病是：高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病及各種感染(副鼻竇、咽部扁桃體、肺部、泌尿系等)。

1.3 藥物使用

1～3種，主要是氟哌噻噸美利曲辛(黛力新)、氟西汀、帕羅西汀、鹽酸舍曲林、舒樂安定等。

1.4 住院時間

5～61d，平均16.9d，住院1周以內(nèi)有2例占3%，1～3周有46例占69.7%，＞3周有18例占27.3%，出院后3～4周通過的電話隨訪，患者抑郁減輕，未發(fā)現(xiàn)病情惡化者。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 針對病情恐懼方面：腦梗死患者容易出現(xiàn)肢體運動障礙，特別是對于優(yōu)勢肢體功能受損嚴(yán)重者(左利手或右利手)，患者容易產(chǎn)生明顯的恐懼及不安情緒進(jìn)而出現(xiàn)加重或誘發(fā)抑郁癥狀；對于這類患者的心理護(hù)理在新入接待時護(hù)理人員特別是責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度，根據(jù)患者年齡性別給予恰當(dāng)?shù)姆Q呼，協(xié)助患者送入病房取恰當(dāng)舒適的體位，使患者及家屬消除陌生、恐懼感，讓患者對醫(yī)生護(hù)士產(chǎn)生信任，配合住院期間的治療［3］。

2.1.2 針對悲觀絕望心理：腦梗死在優(yōu)勢半球受損時容易出現(xiàn)失語、失用、失明、進(jìn)食不能、二便異常等，患者極易產(chǎn)生悲觀絕望的心理，認(rèn)為失去生活的價值及意義，有些在短期內(nèi)出現(xiàn)厭世情節(jié)，針對這類患者護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常巡視病房，鼓勵患者說出其內(nèi)心感受，向病人詳細(xì)介紹疾病的類型、分期及各個分期的治療效果，介紹與本病相關(guān)的其他治療效果好的病例，使病人增加疾病恢復(fù)的信心。

2.1.3 針對不良刺激方面，俗話說得好“一人中風(fēng)，全家發(fā)瘋”這種情況不在少數(shù)，不少腦卒中患者家屬對于該病同樣缺少專業(yè)認(rèn)識，也是沉浸在不安、焦躁等氣氛中，對于這類患者護(hù)理方面應(yīng)該重點在減少刺激源方面做工作，建立良好的家庭及社會支持系統(tǒng)，腦卒中急性期應(yīng)該避免不良的情緒刺激，家屬避免在病人面前談?wù)摻?jīng)濟(jì)費用的問題，這樣容易給患者增加思想負(fù)擔(dān)，特別是家庭經(jīng)濟(jì)相對困難者這種情況尤其明顯，我們應(yīng)該為患者營造良好的家庭氛圍，得到應(yīng)有的關(guān)心和支持，及時了解患者的需要，維護(hù)和增強(qiáng)患者的自尊心及對自我價值的體現(xiàn)。

2.2 臨床護(hù)理與健康宣教［4］

2.2.1 疾病的相關(guān)知識宣教：患者缺乏腦卒中相關(guān)知識和不重視就診時間的問題非常顯著，首先讓患者了解腦卒中的先兆及臨床表現(xiàn)，教會他們認(rèn)識卒中的危險癥狀和體征，如一側(cè)肢體麻木，言語模糊，流涎等等，加強(qiáng)對腦梗死的分型和危險因素應(yīng)該認(rèn)識，告知患者盡早就醫(yī)對疾病預(yù)后的重要性，腦梗死如果能夠及時溶栓治療，可以大大減少殘障的發(fā)生。

2.2.2 飲食方面指導(dǎo)：向患者講解飲食與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)病人選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富的維生素飲食；少食奶油，蛋黃、動物內(nèi)臟等食物，吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高臥位緩慢進(jìn)食，飲水有嗆咳患者應(yīng)告知暫進(jìn)食并給予鼻飼飲食，拋棄留置胃管對人有傷害的不正確想法，告知鼻飼飲食的優(yōu)缺點和必要性，特別是要對家屬也同時進(jìn)行宣教。

2.2.3 用藥方面的指導(dǎo)：腦梗死急性期藥物大多是抗血小板、脫水降顱壓、擴(kuò)血管營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，多采用靜脈輸液，患者家屬為方便照顧多要求采用癱瘓肢體輸液，其實癱瘓肢體采用輸液更易發(fā)生靜脈炎和滲漏，從而影響肢體功能恢復(fù)，所以應(yīng)該指導(dǎo)患者采用健側(cè)肢體輸液。指導(dǎo)患者正確服用降壓藥和抗血小板聚集藥物，按時服用藥物的重要性及如何觀察抗血小板聚集藥物的副作用；告知焦慮抑郁與腦梗死及高血壓之間相互影響［5］，服用抗焦慮藥物起效時間通常在7～10d，最大作用一般在2周左右，在服藥期間告知可能出現(xiàn)口干、頭暈等副作用屬正?，F(xiàn)象，無需特殊處理及停藥。

2.2.4 肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)：病情早期，肢體康復(fù)訓(xùn)練必須與臨床治療同時進(jìn)行，不能錯過最佳的康復(fù)時期，了解早期康復(fù)的重要性。治療一周后在康復(fù)理療師的指導(dǎo)患者進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練，最大程度的減少殘障發(fā)生，盡可能的使患者能夠生活自理或回歸社會，這樣也能夠有效的減少抑郁的出現(xiàn)及減輕抑郁的程度。

總之通過回顧性分析，發(fā)現(xiàn)女性、腦梗死后肢體功能受損明顯、出現(xiàn)殘障、合并多種疾病、文化程度偏低等患者容易產(chǎn)生抑郁，對卒中后抑郁的患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理、健康宣教及行為干預(yù)等能夠有效的改善腦梗死后抑郁。

［1］于偉玲.卒中后抑郁發(fā)病狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2010，24(2)：434 435

［2］張忠玲，王春華，林亞新，等.腦卒中后抑郁125例多因素分析［J］.中國臨床康復(fù)，2005，09(5)：172 173

［3］王景，李永麗，梁玉華，等.腦血管病患者抑郁特點分析及護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2005，28(4)：82

［4］李蘊博，周英，劉玉榮，等.護(hù)理干預(yù)對青年腦卒中后抑郁病人抑郁心理及自理能力的影響的研究［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35(6)：89 90

［5］張宇，魏廣寬，張秀艷，等.黛立新對腦卒中后抑郁伴高血壓患者的臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，33(4)：58