103例肺部感染合并糖尿病的預(yù)后危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施探討

陳 超

(貴州省人民醫(yī)院干部醫(yī)療科，貴陽 550002)

目前糖尿病已成為危害人類健康的第三大疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組關(guān)于糖尿病的診斷目前世界范圍內(nèi)糖尿病患者已有5億人左右[1]。伴隨著我國(guó)人們生活水平的提高一級(jí)生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢(shì)，而糖尿病患者繼發(fā)肺部感染是臨床常見的并發(fā)癥，治療效果一般，影響患者預(yù)后[2]。為探討肺部感染合并糖尿病患者預(yù)后影響因素和預(yù)防措施，我院分析肺部感染合并糖尿病患者臨床病例資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年8月至2013年8月在貴州省人民醫(yī)院干部醫(yī)療科治療的103例肺部感染合并糖尿病患者和同期136例未發(fā)生肺部感染的糖尿病患者的病例資料。糖尿病合并肺內(nèi)感染患者中男62例、女41例，年齡53～89(67.3±3.5)歲；糖尿病未合并肺內(nèi)感染患者中男78例、女58例，年齡51～87(67.8±3.6)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者糖尿病診斷符合2010年版中國(guó)2型糖尿病診治指南中標(biāo)準(zhǔn)[3]，空腹血糖超過7.0 mmol/L，餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L。肺部感染診斷符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者出現(xiàn)發(fā)熱，伴有咳嗽、咯痰等體征，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞超過10×109L-1，肺部聽診可聞及濕性啰音，X線提示有肺部半影或者肺炎實(shí)變體征，可出現(xiàn)胸腔積液[5]。

1.3研究方法 對(duì)患者的臨床病例資料進(jìn)行分析，分別對(duì)合并高血壓病、脂肪肝、血糖控制不佳、三酰甘油、膽固醇、β2微球蛋白、D-二聚體及尿酸等進(jìn)行記錄。以兩日患者血壓收縮壓超過140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓超過90 mm Hg診斷為高血壓病，以患者空腹血糖未達(dá)中國(guó)2型糖尿病診治指南中血糖控制指標(biāo)者為血糖控制不佳，以患者血脂超過1.70 mmol/L，為高三酰甘油血癥；以膽固醇超過5.7 mmol/L，為高膽固醇血癥；以β2微球蛋白超過1.95 mg/L，為β2微球蛋白異常；以D-二聚體超過200 μg/L，為D-二聚體異常；以尿酸超過420 μmol/L，作為高尿酸血癥。脂肪肝：肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，單因素分析采用用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1影響糖尿病患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素單因素分析 經(jīng)但因分析可知，血糖控制不佳、高膽固醇血脂、β2微球蛋白異常、D-二聚體異常是影響糖尿病患者發(fā)生肺部感染的單因素(P<0.01)(表1)。

2.2影響糖尿病發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素多因素分析 經(jīng)多因素分析顯示，血糖控制不佳、高膽固醇血脂、β2微球蛋白異常、D-二聚體異常為導(dǎo)致糖尿病合并肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

表1 影響糖尿病患者發(fā)生肺部感染的單因素分析

表2 糖尿病發(fā)生肺部感染影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

由于糖尿病患者易受到內(nèi)外因素影響造成血糖的升高，糖類、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝發(fā)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致防御功能的下降，有助于病原菌滋生，特別是在老年患者中，血糖控制不理想會(huì)造成患者多器官臟器發(fā)生衰竭，應(yīng)作為感染監(jiān)控與防治的重點(diǎn)[6-7]。糖尿病患者容易發(fā)生感染，而患者發(fā)生感染后又會(huì)造成血糖無法控制，因此兩者可互為因果，常會(huì)導(dǎo)致病情惡化。

本研究結(jié)果顯示，血糖控制不佳、高膽固醇血脂、β2微球蛋白異常、D-二聚體異常為導(dǎo)致肺內(nèi)感染合并糖尿病的危險(xiǎn)因素。高血糖可破壞胰島細(xì)胞功能，影響胰島素調(diào)控，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胰島抵抗，從而影響血糖代謝，并最終引起糖尿病[8]。目前不少研究表明[9]高膽固醇血癥是2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，脂肪代謝異?？捎绊懸葝u素抵抗及分泌，進(jìn)而影響血糖分解，而持續(xù)的高血糖也會(huì)影響脂肪代謝，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常，加重患者病情。β2微球蛋白是糖尿病腎病早期的預(yù)測(cè)指標(biāo)，當(dāng)β2微球蛋白水平升高時(shí)，則預(yù)示著患者血糖水平較高，腎臟微小血管受到破壞，因此通過測(cè)定β2微球蛋白可有效地預(yù)測(cè)糖尿病患者病情進(jìn)展情況[10]。D-二聚體異常表示機(jī)體血液黏稠度增加，D-二聚體水平升高可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，而血管內(nèi)皮細(xì)胞受損可引起機(jī)體出現(xiàn)一系列的低度炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，進(jìn)一步影響機(jī)體胰島素分泌及血糖代謝，加重患者病情。

針對(duì)糖尿病患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，在臨床上應(yīng)積極采取以下相應(yīng)的措施。①要積極地控制好患者的血糖，高血糖是加重肺部感染的重要因素，因此在并發(fā)肺部感染時(shí)要積極應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，盡快降低患者血糖濃度。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胰島素可以有效地控制炎性反應(yīng)，胰島素的用量應(yīng)根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行調(diào)整。②在臨床上要給予患者飲食指導(dǎo)，要增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者機(jī)體免疫功能，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。③合理并足量的使用抗生素，患者發(fā)生肺部感染后，臨床醫(yī)師要根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素，對(duì)于部分合并真菌感染的患者要在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用抗真菌藥物，應(yīng)做到足量盡早的聯(lián)合用藥，在使用抗生素的過程中要密切關(guān)注患者藥物不良反應(yīng)情況。④由于肺部組織發(fā)生感染，使得患者器官的代償能力下降，容易出現(xiàn)臟器功能的衰竭，在臨床治療的同時(shí)要注重保護(hù)患者的臟器功能。因此，在臨床治療糖尿病患者時(shí)，應(yīng)十分注意以上因素的檢測(cè)及預(yù)防，以防止肺內(nèi)感染合并糖尿病的發(fā)生。

綜上所述，血糖控制不佳、高膽固醇血癥、β2微球蛋白異常及D-二聚體異常是肺部感染合并糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床要積極控制患者血糖、血脂、β2微球蛋白及D-二聚體水平。

[1] 何英姿.糖尿病合并肺部感染75例臨床特點(diǎn)觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(34)：128-129.

[2] 盧春麗，劉秋玲，許蘊(yùn)儀.肺結(jié)核合并糖尿病患者的T細(xì)胞亞群與血糖水平的相關(guān)分析[J].臨床肺科雜志，2009，14(5)：617-618.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[J/CD].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版，2011，6(3)：54-109.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，10(29)：651-655.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4)：199-201.

[6] 張郁，喬福斌，任麗霞，等.基層醫(yī)院糖尿病合并肺部感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，27(7)：488-489.

[7] 沈小燕，陳剛，林麗香，等.2型糖尿病合并肺部感染患者臨床分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2009，17(12)：935-938.

[8] 賈會(huì)學(xué)，賈建俠，趙艷春，等.某綜合醫(yī)院多重耐藥菌社區(qū)發(fā)生感染的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2012，1(1)：21-24.

[9] 周作榮，張楠楠，康晉，等.糖尿病患者合并肺部感染的臨床特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49(40)：61-62.

[10] 潘靖華，何長(zhǎng)科，覃立行.糖尿病合并肺部感染62例診治分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39(2)：178-180.