腹腔鏡手術(shù)治療中期妊娠合并卵巢囊腫的效果觀察

張延玲，黨飛榮，劉 霞

(榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

卵巢囊腫是婦產(chǎn)科常見(jiàn)腫瘤之一，約占婦女生殖器腫瘤的32%，多發(fā)于卵巢功能旺盛的育齡婦女[1]。中期妊娠合并卵巢腫瘤原則上應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，以往多采用剖腹手術(shù)行囊腫剝除術(shù)治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與完善，其在婦產(chǎn)科得到了廣泛地應(yīng)用，成為婦產(chǎn)科治療的重要組成部分。近年來(lái),采用腹腔鏡手術(shù)治療中期妊娠合并卵巢囊腫取得了滿意的效果。本研究對(duì)腹腔鏡輔助下暖巢囊腫剝除術(shù)和傳統(tǒng)剖腹術(shù)兩種術(shù)式的手術(shù)效果進(jìn)行比較，以期為臨床提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月至2012年2月榆林市第一醫(yī)院收治的中期妊娠合并卵巢囊腫患者75例行腹腔鏡輔助下卵巢囊腫剝除術(shù)，作為腹腔鏡剝除術(shù)組；患者均為單胎妊娠合并單側(cè)卵巢囊腫，其中初產(chǎn)婦49例、經(jīng)產(chǎn)婦26例，年齡21～31(26.5±3.8)歲，孕13～19(15.0±2.5)周。另外選取2008年1月至2010年1月榆林市第一醫(yī)院收治的單胎中期妊娠合并卵巢囊腫患者75例采取傳統(tǒng)剖腹手術(shù)治療，作為傳統(tǒng)剖腹手術(shù)組；患者均為單側(cè)卵巢囊腫，排除惡變可能，其中初產(chǎn)婦47例、經(jīng)產(chǎn)婦28例，年齡20～33(26.3±3.6)歲，孕14～20(15.5±2.5)周。所有患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。兩組孕婦的年齡、孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及治療 患者因突發(fā)下腹部疼痛伴惡心、嘔吐而就診，下腹壓痛明顯但無(wú)明顯反跳痛及肌緊張，患側(cè)附件區(qū)觸及包塊，彩色多普勒超聲檢查示宮內(nèi)妊娠及患側(cè)附件區(qū)囊性包塊。腹腔鏡剝除術(shù)組患者在連續(xù)硬膜外麻醉下，取平臥位，行腹腔鏡輔助下卵巢囊腫剝除術(shù)，根據(jù)卵巢囊腫大小選擇氣腹針入路。建立CO2人工氣腹，控制壓力在1.06～1.46 kPa(8～11 mm Hg)，取劍突下與臍部連接線的中點(diǎn)做第1穿刺點(diǎn)，置入10 mm套管針和30°腹腔鏡，左右兩側(cè)做第2和第3穿刺點(diǎn)在腹腔鏡監(jiān)視下分別置入10 mm套管針和5 mm套管針，充分暴露手術(shù)視野，輕柔暴露的囊腫并提起、固定在子宮后上方，盡量不觸碰子宮。剪開(kāi)卵巢皮質(zhì)，較大囊腫應(yīng)首先穿刺吸出囊液，完整取出囊壁組織，切除部分壞死的卵巢組織，取出的卵巢組織保存待檢。雙極電凝止血，用生理鹽水沖洗腹腔。妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者，將已扭轉(zhuǎn)的附件復(fù)位，如輸卵管30 s內(nèi)顏色恢復(fù)正常，保留附件僅切除囊腫。傳統(tǒng)剖腹手術(shù)組患者接受傳統(tǒng)剖腹手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)失?。菏中g(shù)干擾盆腔內(nèi)環(huán)境(包括手術(shù)中干擾輸尿管)、血管損傷、膀胱損傷、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)、術(shù)后盆腹腔嚴(yán)重粘連等。②記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。③手術(shù)并發(fā)癥：觀察并記錄發(fā)熱、感染、尿潴留等的發(fā)生情況。④妊娠結(jié)局：分為流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月分娩三種情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組卵巢囊腫患者手術(shù)成功率的比較 腹腔鏡下剝除術(shù)組中僅1例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)成功率為98.7%；傳統(tǒng)剖腹手術(shù)組中7例患者出現(xiàn)術(shù)中干擾盆腔內(nèi)環(huán)境、5例術(shù)后盆腔粘連需行二次手術(shù)，手術(shù)成功率為84.0%。兩組患者手術(shù)成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.191，P=0.001)。

2.2兩組卵巢囊腫患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較 腹腔鏡剝除術(shù)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著地少于傳統(tǒng)剖腹手術(shù)組(P<0.05)(表1)

表1 兩組卵巢囊腫患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

2.3兩組卵巢囊腫患者并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的比較 腹腔鏡剝除術(shù)組患者術(shù)后發(fā)熱1例(1.3%)；傳統(tǒng)剖腹手術(shù)組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例(10.7%),其中發(fā)熱2例、切口感染2例、尿潴留4例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.792，P=0.016)。腹腔鏡剝除術(shù)組患者術(shù)后經(jīng)積極保胎治療，發(fā)生早產(chǎn)3例、足月分娩72例；傳統(tǒng)剖腹手術(shù)組患者發(fā)生早產(chǎn)4例、足月分娩71例，兩組患者妊娠結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.150，P=0.699)。

3 討 論

妊娠合并卵巢囊腫的發(fā)生率約為0.3%，其中合并卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率為17.1%[2]。妊娠合并卵巢良性腫瘤的處理方式至今仍未得出一致結(jié)論，雖然部分專家認(rèn)為在嚴(yán)密觀察下可以實(shí)施保守治療，但是大多數(shù)專家仍主張積極手術(shù)治療，避免各種嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。大多數(shù)良性卵巢囊腫能夠在腹腔鏡下進(jìn)行處理[5-6]。腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)前適應(yīng)證的選擇，其對(duì)于較大囊腫也同樣適用[7]。妊娠合并卵巢囊腫較非妊娠期危害更大，故妊娠期一旦確診，需要根據(jù)患者自覺(jué)癥狀、孕期早晚、囊腫大小、性質(zhì)等確定個(gè)體化處理方案。研究發(fā)現(xiàn)，保留卵巢的手術(shù)對(duì)妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的妊娠結(jié)局無(wú)明顯不良影響，保留卵巢手術(shù)是一種更為人性化的手術(shù)方式[8-9]。早期妊娠發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫者，宜擇期在子宮敏感性降低的孕12～16周實(shí)施手術(shù)治療，而中期妊娠合并卵巢囊腫可行急診手術(shù)治療，且妊娠中期胎兒致畸的潛在危險(xiǎn)小，子宮增大的程度尚未阻礙手術(shù)視野。

超聲檢查技術(shù)的提高使妊娠合并卵巢囊腫的診斷率大大地提高，手術(shù)治療應(yīng)盡可能采用囊腫剝除術(shù)，避免切除卵巢組織。過(guò)去多采用剖腹手術(shù)治療，而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在婦產(chǎn)科的應(yīng)用使妊娠合并卵巢囊腫的治療達(dá)到一個(gè)新的高度。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡輔助下卵巢囊腫剝除術(shù)治療組與傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者妊娠結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組患者手術(shù)成功率、出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡手術(shù)治療中期妊娠合并卵巢囊腫是安全、有效、值得推廣的術(shù)式，不僅減少了手術(shù)對(duì)盆腹腔的干擾，而且提高了手術(shù)的成功率，更直觀的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間及患者住院時(shí)間，而且腹腔鏡手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快，有效地避免了切口感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)妊娠結(jié)果影響小，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的中期妊娠合并卵巢囊腫患者大部分可足月分娩健康新生兒。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版,2000:345.

[2] 彭萍,朱蘭,郎景和,等.中期妊娠合并卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)急診腹腔鏡手術(shù)治療三例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(2):145-146.

[3] Schmeler KM,Mayo-Smith WW,Peipert JF,etal.Adnexal masses in pregnancy:surgery compared with obserbation[J].Obstet Gynecol,2005,105(5 Pt 1):1098-1103.

[4] 宋坤,孔北華.妊娠合并卵巢腫瘤的治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(9):523-525.

[5] 鄒敏蕓.腹腔鏡輔助手術(shù)治療中期妊娠合并巨大卵巢囊腫1例[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,25(12):754.

[6] 邵麗娜,谷曄紅.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫98例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(12):743-744.

[7] 陳光元,章漢旺.腹腔鏡輔助式小切口在超大卵巢囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(5):497-498.

[8] 于月新,李巨,鄭莉彥,等.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)患者的妊娠結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(12):936-937.

[9] 王海波,周艾琳,逯彩虹,等.急診腹腔鏡治療中期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,24(14):1337.