經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開放的診斷價(jià)值

盧理英+吳衛(wèi)

[摘 要] 目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或

閉塞患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開放類型的診斷價(jià)值?

方法 回顧性分析53例經(jīng)頸動(dòng)脈超聲（CDFI）?數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查

證實(shí)的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄>70%或閉塞患者的臨床資料，根據(jù)患者頭顱CT?MRI及臨床表現(xiàn)，分為

無癥狀（Asy）組?短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）組和腦梗死（CI）組?應(yīng)用經(jīng)顱多譜勒超聲（TCD）檢

測(cè)顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的開

放情況，與DSA對(duì)比，分析TCD判斷側(cè)支循環(huán)的敏感性及特異性?并比較3組間側(cè)支開效率?

結(jié)果 （1）TCD檢測(cè)前交通動(dòng)脈（ACoA）開放占50.94%（27/53），后交通動(dòng)脈（

PCoA）開放占41.51%（22/53），頸內(nèi)-外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開放占37.74%（20/53）?與DSA結(jié)果相

比較TCD顯示側(cè)支循環(huán)的敏感性為（95.3%），特異性為（91.6%）?（2）Asy組的ACoA?PCoA的

開放率均明顯高于TIA和CI組（P<0.05）；TIA組的ICA_ECA開放率高于CI組（P<0.

05），而TIA組與CI組的ACoA?PCoA開放率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?各組側(cè)支循環(huán)平均開放條數(shù)結(jié)

果比較，Asy組（2.17）>TIA組（1.40）>CI組（0.85）?

結(jié)論 TCD可以無創(chuàng)性地檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開

放類型，對(duì)臨床相關(guān)診治具有一定指導(dǎo)價(jià)值?

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱多普勒超聲；頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞；側(cè)支循環(huán)

中圖分類號(hào)：R543.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009_816X

（2014）01_0046_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.18

頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄和閉塞性病變是缺血性腦血管病的重要原因之一?側(cè)支循環(huán)存在與否對(duì)缺

血性腦卒中患者的臨床表現(xiàn)和治療效果存在很大差異[1]?本文就我院頸內(nèi)動(dòng)

脈狹窄大于70%或閉塞患者經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的開放特征進(jìn)行回顧性

分析，探討其診斷頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開放類型的臨床應(yīng)用價(jià)值?

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年1月至2012年12月經(jīng)頸動(dòng)脈超聲（CDFI）?數(shù)字減影

血管造影（DSA）證實(shí)的頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者共53例（其中狹窄>70%者39例，閉塞者

14例；單側(cè)病變40例，雙側(cè)13例），男41例（77.36%），女12例（22.64%），年齡48～

82（57.11±9.35）歲?合并高血壓者34例（64.15%），糖尿病者12例（22.64%），高

脂血癥者21例（39.62%），吸煙者28例（52.83%）?臨床表現(xiàn)無癥狀（Asy）12例（22.64%

），

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）15例（28.30%），腦梗死（cerebral infarction，CI）26例（49.06

%）?顳窗不透聲者不納入本研究?

1.2 方法：采用德國(guó)DWL公司生產(chǎn)的TCD檢測(cè)儀，選擇2MHz脈沖多普勒探頭，經(jīng)顳窗探查大

腦中動(dòng)脈?頸內(nèi)動(dòng)脈終末端?大腦前動(dòng)脈?大腦后動(dòng)脈；經(jīng)顳窗探查頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段?眼動(dòng)

脈；經(jīng)枕窗探查椎動(dòng)脈?基底動(dòng)脈?通過血流速度?搏動(dòng)指數(shù)?血流方向和頻譜形態(tài)的檢測(cè)

以及配合壓頸總動(dòng)脈試驗(yàn)，分析顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開放情況?并將TCD檢測(cè)的側(cè)支循環(huán)的數(shù)

目與DSA結(jié)果對(duì)比，計(jì)算其敏感性（TCD與DSA檢查結(jié)果均陽性的數(shù)和DSA陽性總數(shù)之商）和特

異性（TCD和DSA均陰性的數(shù)和DSA陰性總數(shù)之商）?

TCD評(píng)定顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支開放的標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）前交通動(dòng)脈開放：患側(cè)大腦前動(dòng)脈（ACA

）血流方向由負(fù)向逆轉(zhuǎn)為正向，壓迫健側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA），患側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）流速明顯減

低；（2）后交通動(dòng)脈開放：檢查患側(cè)大腦后動(dòng)脈（PCA），壓迫健側(cè)CCA，患側(cè)PCA相對(duì)升高；（3

）頸內(nèi)-外動(dòng)脈側(cè)支（ICA_ECA）開放：患側(cè)眼動(dòng)脈（OA）血流方向由正向逆轉(zhuǎn)為負(fù)向，伴血流速

度相對(duì)減低或升高（與側(cè)支循環(huán)血流量相關(guān)）?

DSA評(píng)定顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支開放的標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）前交通動(dòng)脈（ACoA）開放標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)頸

內(nèi)動(dòng)脈造影見造影劑經(jīng)ACoA顯影對(duì)側(cè)大腦前?中動(dòng)脈主干及分支；（2）后交通動(dòng)脈（PCoA）開

放標(biāo)準(zhǔn)：椎動(dòng)脈造影見造影劑經(jīng)PCoA顯影頸內(nèi)動(dòng)脈的主干及其分支?（3）頸內(nèi)-外動(dòng)脈側(cè)支

開放標(biāo)準(zhǔn)：頸外動(dòng)脈造影見造影劑經(jīng)OA顯影同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的主干及其分支?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡

方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 TCD檢測(cè)側(cè)支循環(huán)結(jié)果并與DSA比較：TCD檢測(cè)53例患者中，ACoA開放占50.94%（27/5

3），PCoA開放占41.51%（22/53），頸內(nèi)-外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開放占37.74%（20/53）?與DS

A結(jié)果比較共有64條開放的側(cè)支循環(huán)完全符合，假陽性8條，假陰性3條，TCD顯示側(cè)支循環(huán)的endprint

敏感性為（95.31%），特異性為（91.57%）?TCD檢測(cè)出現(xiàn)誤診的原因有以下幾種情況：有

時(shí)不易鑒別顱內(nèi)狹窄血管和代償血管，未測(cè)到增快的代償血流；顱內(nèi)血管解剖變異等?DSA

檢測(cè)也有局限性，由于采用一定壓力注射造影劑，可能出現(xiàn)壓力下逆向充盈導(dǎo)致假陽性的結(jié)

果?

2.2 各組間側(cè)支開放率的比較：每一例患者均有至少一條側(cè)支循環(huán)，3組間各側(cè)支動(dòng)脈開

放率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?Asy組的ACoA?PCoA的開放率均明顯高于TIA和CI組（P

<0.05）；TIA組的ICA_ECA開放率高于Asy和CI組（P<0.05），而TIA組與CI組的ACo

A?

PCoA開放率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?各組側(cè)支循環(huán)平均開放條數(shù)結(jié)果比較，Asy組（2.17）>TIA

組（1.40）>CI組（0.85）?見表1?

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)ICA狹窄大于70%或閉塞時(shí)，Willis環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)平衡被破壞，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系

統(tǒng)?患側(cè)前?后循環(huán)及頸內(nèi)-外動(dòng)脈之間，將出現(xiàn)血流灌注壓的不對(duì)稱，通過機(jī)體的自動(dòng)調(diào)

節(jié)功能建立起側(cè)支循環(huán)通路[4]?ACoA?PCoA與ICA_ECA的開放及功能狀態(tài)與ICAO患

者的臨床表現(xiàn)存在明顯的相關(guān)性[5]?因此，對(duì)側(cè)支循環(huán)的判斷有重要的臨床意義

?

文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用TCD檢測(cè)Wills環(huán)側(cè)支循環(huán)（ACoA?PCoA和ICA_ECA）的敏感性和特異性均較高

[6]，本研究與之結(jié)論符合?本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)開放率?開放類型與臨床表

現(xiàn)具

有相關(guān)性?無癥狀組的ACoA?PCoA的開放率均明顯高于TIA和CI組（P<0.05），提示

一級(jí)側(cè)支循環(huán)代償（即前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈開放），是顱內(nèi)最重要的側(cè)支循環(huán)途徑

[7]；TIA組的ICA_ECA開放率高于CI組（P<0.05），提示眼動(dòng)脈是重要的次級(jí)側(cè)

支代償通路?各組側(cè)支循環(huán)平均開放條數(shù)比較結(jié)果，提示隨著側(cè)支循環(huán)途徑的增加，中風(fēng)及

TIA的發(fā)病率下降?系統(tǒng)評(píng)估腦側(cè)支循環(huán)有助于腦血管病個(gè)體化治療方案的選擇?臨床預(yù)后

的評(píng)估以及卒中風(fēng)險(xiǎn)的分層?

TCD是一種無創(chuàng)?經(jīng)濟(jì)?簡(jiǎn)便?重復(fù)性好而且易被患者接受的腦血流監(jiān)測(cè)手段，通過血流速

度?搏動(dòng)指數(shù)?血流方向和頻譜改變的檢測(cè)以及配合壓頸試驗(yàn)，TCD對(duì)側(cè)支循環(huán)評(píng)估的敏感

性和特異性均較高?但需注意的是TCD在應(yīng)用中受到骨窗穿透不良的限制，操作人員的技術(shù)

水平也會(huì)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果有較大的影響?

參考文獻(xiàn)

[1]Kulik T， Kusano Y， Aronhime S， et al. Regulation of cerebral vascu

lature innormal and ischemic brain[J]. Neuropharmacology，2008，55：281-288.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)，血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，1

8：911-920.

[3]劉高飛.106例缺血性腦血管病患者全腦血管造影分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2

008，11（7）：13-15.

[4]劉強(qiáng)，華揚(yáng)，凌晨，等.經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者血流動(dòng)力學(xué)的分析

[J].中國(guó)腦血管病雜志，2006，3（6）：244.

[5]Cheng XQ， Tian JM， Zuo CJ， et al. Quantitative perfusion computed tomog

raphy measurements of cerebral hemodynamics： Correlation with digital subtractio

n angiography identified primary and secondary cerebral collaterals in internal

carotidartery occlusive disease[J].Eur J Radiol，2012，81（6）：1224-1230.

[6]聶淑敏，潘旭東，劉佩云.經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者血流動(dòng)力

學(xué)的改變[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（6）：1737-1739.

[7]Liebeskind DS. Collateral circulation[J].Stroke，2003，34：2279-2284.endprint

敏感性為（95.31%），特異性為（91.57%）?TCD檢測(cè)出現(xiàn)誤診的原因有以下幾種情況：有

時(shí)不易鑒別顱內(nèi)狹窄血管和代償血管，未測(cè)到增快的代償血流；顱內(nèi)血管解剖變異等?DSA

檢測(cè)也有局限性，由于采用一定壓力注射造影劑，可能出現(xiàn)壓力下逆向充盈導(dǎo)致假陽性的結(jié)

果?

2.2 各組間側(cè)支開放率的比較：每一例患者均有至少一條側(cè)支循環(huán)，3組間各側(cè)支動(dòng)脈開

放率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?Asy組的ACoA?PCoA的開放率均明顯高于TIA和CI組（P

<0.05）；TIA組的ICA_ECA開放率高于Asy和CI組（P<0.05），而TIA組與CI組的ACo

A?

PCoA開放率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?各組側(cè)支循環(huán)平均開放條數(shù)結(jié)果比較，Asy組（2.17）>TIA

組（1.40）>CI組（0.85）?見表1?

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)ICA狹窄大于70%或閉塞時(shí)，Willis環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)平衡被破壞，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系

統(tǒng)?患側(cè)前?后循環(huán)及頸內(nèi)-外動(dòng)脈之間，將出現(xiàn)血流灌注壓的不對(duì)稱，通過機(jī)體的自動(dòng)調(diào)

節(jié)功能建立起側(cè)支循環(huán)通路[4]?ACoA?PCoA與ICA_ECA的開放及功能狀態(tài)與ICAO患

者的臨床表現(xiàn)存在明顯的相關(guān)性[5]?因此，對(duì)側(cè)支循環(huán)的判斷有重要的臨床意義

?

文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用TCD檢測(cè)Wills環(huán)側(cè)支循環(huán)（ACoA?PCoA和ICA_ECA）的敏感性和特異性均較高

[6]，本研究與之結(jié)論符合?本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)開放率?開放類型與臨床表

現(xiàn)具

有相關(guān)性?無癥狀組的ACoA?PCoA的開放率均明顯高于TIA和CI組（P<0.05），提示

一級(jí)側(cè)支循環(huán)代償（即前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈開放），是顱內(nèi)最重要的側(cè)支循環(huán)途徑

[7]；TIA組的ICA_ECA開放率高于CI組（P<0.05），提示眼動(dòng)脈是重要的次級(jí)側(cè)

支代償通路?各組側(cè)支循環(huán)平均開放條數(shù)比較結(jié)果，提示隨著側(cè)支循環(huán)途徑的增加，中風(fēng)及

TIA的發(fā)病率下降?系統(tǒng)評(píng)估腦側(cè)支循環(huán)有助于腦血管病個(gè)體化治療方案的選擇?臨床預(yù)后

的評(píng)估以及卒中風(fēng)險(xiǎn)的分層?

TCD是一種無創(chuàng)?經(jīng)濟(jì)?簡(jiǎn)便?重復(fù)性好而且易被患者接受的腦血流監(jiān)測(cè)手段，通過血流速

度?搏動(dòng)指數(shù)?血流方向和頻譜改變的檢測(cè)以及配合壓頸試驗(yàn)，TCD對(duì)側(cè)支循環(huán)評(píng)估的敏感

性和特異性均較高?但需注意的是TCD在應(yīng)用中受到骨窗穿透不良的限制，操作人員的技術(shù)

水平也會(huì)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果有較大的影響?

參考文獻(xiàn)

[1]Kulik T， Kusano Y， Aronhime S， et al. Regulation of cerebral vascu

lature innormal and ischemic brain[J]. Neuropharmacology，2008，55：281-288.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)，血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，1

8：911-920.

[3]劉高飛.106例缺血性腦血管病患者全腦血管造影分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2

008，11（7）：13-15.

[4]劉強(qiáng)，華揚(yáng)，凌晨，等.經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者血流動(dòng)力學(xué)的分析

[J].中國(guó)腦血管病雜志，2006，3（6）：244.

[5]Cheng XQ， Tian JM， Zuo CJ， et al. Quantitative perfusion computed tomog

raphy measurements of cerebral hemodynamics： Correlation with digital subtractio

n angiography identified primary and secondary cerebral collaterals in internal

carotidartery occlusive disease[J].Eur J Radiol，2012，81（6）：1224-1230.

[6]聶淑敏，潘旭東，劉佩云.經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者血流動(dòng)力

學(xué)的改變[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（6）：1737-1739.

[7]Liebeskind DS. Collateral circulation[J].Stroke，2003，34：2279-2284.endprint

敏感性為（95.31%），特異性為（91.57%）?TCD檢測(cè)出現(xiàn)誤診的原因有以下幾種情況：有

時(shí)不易鑒別顱內(nèi)狹窄血管和代償血管，未測(cè)到增快的代償血流；顱內(nèi)血管解剖變異等?DSA

檢測(cè)也有局限性，由于采用一定壓力注射造影劑，可能出現(xiàn)壓力下逆向充盈導(dǎo)致假陽性的結(jié)

果?

2.2 各組間側(cè)支開放率的比較：每一例患者均有至少一條側(cè)支循環(huán)，3組間各側(cè)支動(dòng)脈開

放率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?Asy組的ACoA?PCoA的開放率均明顯高于TIA和CI組（P

<0.05）；TIA組的ICA_ECA開放率高于Asy和CI組（P<0.05），而TIA組與CI組的ACo

A?

PCoA開放率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?各組側(cè)支循環(huán)平均開放條數(shù)結(jié)果比較，Asy組（2.17）>TIA

組（1.40）>CI組（0.85）?見表1?

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)ICA狹窄大于70%或閉塞時(shí)，Willis環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)平衡被破壞，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系

統(tǒng)?患側(cè)前?后循環(huán)及頸內(nèi)-外動(dòng)脈之間，將出現(xiàn)血流灌注壓的不對(duì)稱，通過機(jī)體的自動(dòng)調(diào)

節(jié)功能建立起側(cè)支循環(huán)通路[4]?ACoA?PCoA與ICA_ECA的開放及功能狀態(tài)與ICAO患

者的臨床表現(xiàn)存在明顯的相關(guān)性[5]?因此，對(duì)側(cè)支循環(huán)的判斷有重要的臨床意義

?

文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用TCD檢測(cè)Wills環(huán)側(cè)支循環(huán)（ACoA?PCoA和ICA_ECA）的敏感性和特異性均較高

[6]，本研究與之結(jié)論符合?本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)開放率?開放類型與臨床表

現(xiàn)具

有相關(guān)性?無癥狀組的ACoA?PCoA的開放率均明顯高于TIA和CI組（P<0.05），提示

一級(jí)側(cè)支循環(huán)代償（即前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈開放），是顱內(nèi)最重要的側(cè)支循環(huán)途徑

[7]；TIA組的ICA_ECA開放率高于CI組（P<0.05），提示眼動(dòng)脈是重要的次級(jí)側(cè)

支代償通路?各組側(cè)支循環(huán)平均開放條數(shù)比較結(jié)果，提示隨著側(cè)支循環(huán)途徑的增加，中風(fēng)及

TIA的發(fā)病率下降?系統(tǒng)評(píng)估腦側(cè)支循環(huán)有助于腦血管病個(gè)體化治療方案的選擇?臨床預(yù)后

的評(píng)估以及卒中風(fēng)險(xiǎn)的分層?

TCD是一種無創(chuàng)?經(jīng)濟(jì)?簡(jiǎn)便?重復(fù)性好而且易被患者接受的腦血流監(jiān)測(cè)手段，通過血流速

度?搏動(dòng)指數(shù)?血流方向和頻譜改變的檢測(cè)以及配合壓頸試驗(yàn)，TCD對(duì)側(cè)支循環(huán)評(píng)估的敏感

性和特異性均較高?但需注意的是TCD在應(yīng)用中受到骨窗穿透不良的限制，操作人員的技術(shù)

水平也會(huì)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果有較大的影響?

參考文獻(xiàn)

[1]Kulik T， Kusano Y， Aronhime S， et al. Regulation of cerebral vascu

lature innormal and ischemic brain[J]. Neuropharmacology，2008，55：281-288.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)，血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，1

8：911-920.

[3]劉高飛.106例缺血性腦血管病患者全腦血管造影分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2

008，11（7）：13-15.

[4]劉強(qiáng)，華揚(yáng)，凌晨，等.經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者血流動(dòng)力學(xué)的分析

[J].中國(guó)腦血管病雜志，2006，3（6）：244.

[5]Cheng XQ， Tian JM， Zuo CJ， et al. Quantitative perfusion computed tomog

raphy measurements of cerebral hemodynamics： Correlation with digital subtractio

n angiography identified primary and secondary cerebral collaterals in internal

carotidartery occlusive disease[J].Eur J Radiol，2012，81（6）：1224-1230.

[6]聶淑敏，潘旭東，劉佩云.經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者血流動(dòng)力

學(xué)的改變[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（6）：1737-1739.

[7]Liebeskind DS. Collateral circulation[J].Stroke，2003，34：2279-2284.endprint