無創(chuàng)中心動脈壓評價血管彈性功能的初步探討

汪世軍+祝玉娟+王華偉+吳小慶+耿伯春+唐關(guān)敏

[摘 要] 目的 探討無創(chuàng)中心動脈壓評價血管彈性功能的臨床價值

?方法 選取259例健康體檢的人群，平均年齡為（45.17±15.30）歲，

其中男性129例，女性130例，同時測量中心動脈壓（CSBP）?脈搏波傳導速度（cfPWV）和頸動

脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）

，采用簡單相關(guān)和多重線性回歸統(tǒng)計方法進行分析比較?

結(jié)果 ①CSBP與cfPWV之間存在正相關(guān)（r=0.51，P<0.01），CS

BP與IMT之間存

在正相關(guān)（r=0.36，P<0.01）?②單因素相關(guān)分析中，CSBP和cfPWV?IMT均與肱

動脈收縮壓?肱動脈舒張壓?外周脈壓?體重和年齡有相關(guān)性，多重線性回歸結(jié)果顯示，肱

動脈收縮壓（SBP）與年齡是CSBP?cfPWV和IMT的共同影響因素?③在不同年齡分組中，年

齡≤30歲?31～40歲之間的人群，CSBP與SBP差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而年齡分

別在41～50歲?51～60歲?>60歲的人群，CSBP與SBP之間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.0

1），且在年齡≤30歲的人群，CSBP與SBP幾乎相同，而隨著年齡增大，CSBP與SBP差值明顯

增大?

結(jié)論 ①CSBP與cfPWV?IMT之間存在良好相關(guān)性?②無創(chuàng)CSBP可

作為患者動脈硬化早期篩選和全面反映動脈彈性功能的一個簡單?方便易行的方法?③CSBP

相比cfPWV?IMT是否可更早?較好預測血管彈性功能

和心血管危險有待進一步研究?

[關(guān)鍵詞] 中心動脈壓；脈搏波傳導速度；頸動脈內(nèi)膜中層厚度；動

脈硬化

中圖分類號：R54

文獻標識碼：A 文章編號：1009_816X

（2014）01_0027_04

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.10動脈彈性功能減退是心血管疾患的重要表現(xiàn)之一?目前已有多項研究證實，中心動脈壓（CSB

P）與高血壓靶器官損害?心血管疾病獨立相關(guān)，在預測?決定終點事件方面CSBP優(yōu)于外周

動脈血壓[1]?然而目前對CSBP的研究仍較少，特別是在評價動脈彈性功能方面

甚少?脈搏波傳導速度（cfPWV）?頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）是目前較公認的評價動脈彈性功

能的方法，可以從

不同的角度反映動脈彈性功能狀況?本研究主要以健康體檢的人群為對象，同時測定CSBP

?cfPWV和IMT，比較三種動脈彈

性功能指標，以探討無創(chuàng)中心動脈壓評價血管彈性功能的臨床價值?

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年5月至2012年10月隨機入選來醫(yī)院“健康體檢”的人群共計259例，

其中男129例，女130例，年齡（45.17±15.30）歲，所有受檢者均詳細詢問病史?體格檢

查?測量血壓?身高?體重?胸透或X線胸片?心電圖，同時檢測CSBP?cfPWV和IMT，并收

集整理相關(guān)臨床資料及實驗室檢查?均排除高血壓?糖尿病?高血脂?冠

心病?心律失常?心臟瓣膜病?外周血管疾病或其他系統(tǒng)嚴重疾病?

1.2 方法：

1.2.1 CSBP的檢測：采用日本Ormon_Colin公司的無創(chuàng)橈動脈脈波檢測裝置（HEM9000A

I，Ormon_Colin）測量CSBP?受試者左手外展，使手腕與心臟處于同一高度，將多點

壓力傳感探頭固定在橈動脈處，探頭自動尋找最強的橈動脈搏動點，自動采集橈動脈壓力波

信號，經(jīng)電腦軟件實時轉(zhuǎn)換成中心動脈壓力波形，同步檢測肱動脈血壓，計算并顯示出中心

動脈收縮壓及橈動脈增益指數(shù)（rAI）?取連續(xù)兩次測量相對穩(wěn)定值的前一次結(jié)果為最后測

量值?

1.2.2 cfPWV的檢測：采用法國Artech_Medical公司生產(chǎn)的脈搏波速度測定儀（Com

plior SP）測量頸股脈搏波傳導速度（cfPWV）?受檢者取仰臥位，確定頸部和股動脈搏動最

明顯的部位，測量這兩點間的體表距離（D），將數(shù)值輸入計算機然后將壓力感受器分別置于

動脈搏動最明顯處，波形顯示清晰后，儀器會自動測量頸動脈-股動脈脈搏波傳導時間（T），

計算cfPWV（PWV=D/T）?連續(xù)記錄16個脈搏波傳導速度測量值，舍棄3個最大值和3個最小值

，取10個測量值的平均值即為cfPWV的最后測量值?

1.2.3 IMT的檢測：應用7.5MHz線陣探頭超聲檢查儀測量頸動脈內(nèi)膜中層厚

度?患者取仰臥位，縱行掃查頸總動脈，探查深度調(diào)至4cm，分別觀察左右兩側(cè)頸動脈內(nèi)膜

有無增厚及頸總動脈內(nèi)徑在整個心動周期的變化?血管內(nèi)徑應用超聲卡規(guī)測得，為舒張期近

端管壁中層-外膜交界處與遠端管壁內(nèi)膜-管腔交界的距離?舒張末期定義為心電圖R波頂點

?在舒張期測量動脈內(nèi)徑及內(nèi)膜-中層厚度（IMT

）?選擇右側(cè)頸總動脈距離頸動脈竇2cm處作為頸總動脈IMT和腔徑的測量點?IMT定義為遠端

管壁管腔與內(nèi)膜回聲交界處與中層和外膜回聲交界的距離?IMT和管腔均在動脈無斑塊的階

段測量?所有數(shù)據(jù)均測量三個心動周期并取其平均值?

1.3 統(tǒng)計學處理：所有資料采用SPSS 11.5版軟件包進行統(tǒng)計學分析?計量資料以（xendprint

±s）表示，

同一患者CSBP和SBP比較應用配對t檢驗，不同年齡組間比較采用單因素方差分析?各指

標單

因素相關(guān)分析用Pearson相關(guān)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，多因素分析采用多重線性回歸分析

方法，將年齡?身高?體重?BMI?心率?收縮壓（SBP）?舒張壓（DBP）?脈壓（PP）?反射波

增強指數(shù)（AI）等作為自變量，動脈彈性功能參數(shù)

（CSBP?cfPWV?IMT）作為應變量進行多重線性回歸分析?入選標準和剔除標準分別為0.0

5和0.10?P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義?

2 結(jié)果

2.1 各年齡組間中心動脈壓比較：根據(jù)年齡分組，采用單因素方差分析比較：年齡≤30歲

?31～40歲組，CSBP與SBP相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在41～50歲?51～60

歲?>60歲組，CSBP與SBP之間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），≤30歲組，CSBP與SBP

兩者幾乎相同，隨著年齡增大，CSBP與SBP差值明顯增大，見表1?

3 討論

無創(chuàng)橈動脈脈波檢測裝置主要用于測量中心動脈壓及AI，作

為一種新的無創(chuàng)性測量中心動脈壓的方法，國外文獻已經(jīng)報道橈動脈脈波檢測裝置測量的橈

動脈增益指數(shù)（rAI）與主動脈指數(shù)（AI）有良好的相關(guān)性[2，3]，并且SBP2與主動脈

壓有著良好的相關(guān)性[4，5]，同時該儀器測量的重復性也較好[6]?國內(nèi)

李維維等研究也證實無

創(chuàng)性脈波檢查裝置測量的中心動脈壓與有創(chuàng)導管法的一致性良好，重復性也較好[7]

?

本研究結(jié)果顯示CSBP與cfPWV?CSBP與IMT之間存在正相關(guān)，r值和P值分別為r=

0.51，P<0.05和r=0.36，P<0.05?IMT是反映動脈粥樣硬化的“窗口”指

標?從理論上講，頸動脈內(nèi)膜

中層增厚，壓力波反射點提前，可使中心動脈壓水平升高，而當中心動脈壓增加，對血管壁

的剪切力增大，壓力負荷增加，血管壁易損傷，血管壁彈性成分下降，非彈性成分增加，導

致血管壁增厚，血管內(nèi)膜中層厚度增加?cfPWV可直接反映主動脈僵硬度，是測定動脈硬化

的“金標準”，PWV速度越快，提示動脈硬化程度越高，壓力反射波提前返回，重疊在心臟

射血的收縮期，從而影響中心動脈壓水平，而中心動脈壓越高，反過來又促進動脈硬化，兩

者形成惡性循環(huán)?本研究證實CSBP與cfPWV?IMT之間存在良好相關(guān)性?

另外，本研究中簡單相關(guān)分析結(jié)果顯示CSBP與cfPWV?IMT?SBP?DBP?外周脈壓?AI?

體重?BMI?年齡存在正相關(guān)（P<0.05），而對中心動脈血壓的多重線性回歸分析結(jié)果

顯示

：CSBP與SBP?DBP?AI和年齡有良好相關(guān)性，而cfPWV和IMT卻沒有入選回歸方程?為此，我

們對cfPWV和IMT分別進行了簡單相關(guān)分析和多重線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：單因素相關(guān)分析

中，cfPWV?IMT與CSBP與SBP?DBP?外周脈壓?體重和年齡均有相關(guān)性，多重線性回歸顯示

三者均與SBP?年齡有相關(guān)性?因此，我們認為中心動脈壓與脈搏波傳導速度?頸動脈內(nèi)膜

中層厚度之間可能是一種伴隨的相關(guān)關(guān)系，而非因果或邏輯上的相關(guān)關(guān)系，因為CSBP?cfPW

V?IMT共同受到常見心血管危險因素的影響?

在正常生理情況下，肱動脈的收縮壓和脈壓大于中心動脈?隨著動脈彈性功能減退，壓力波

傳遞速度增快，逆向壓力反射波在肱動脈和主動脈的重疊時間幾乎相同，兩者才逐漸接近，

甚至造成CSBP高于SBP?值得注意的是，在本組研究對象中，即健康體檢人群中，我們發(fā)現(xiàn)

：CSBP（121.02±13.75）mmHg已經(jīng)較SBP（117.69±13.03）mmHg明顯升高，且差異有統(tǒng)

計學

意義（t=8.71，P<0.01）?提示在健康體檢人群已經(jīng)存在動脈彈性功能減退?但

是，根據(jù)《

中國血管病變檢測技術(shù)標準化建議（草案）》（cfPWV正常值<9m/s），以及Asmar建議的PWV

診斷標準（PWV<10m/s為正常范圍），本組人群cfPWV值（9.08±0.87）m/s卻基本在正常范

圍

內(nèi)?另外，根據(jù)張運教授提出的我國國人頸動脈內(nèi)膜中層厚度正常值（IMT<0.92mm）及2003

年

歐洲高血壓指南（IMT≥0.92mm作為靶器官損害標志之一），本組人群IMT值（0.73±0.1

1）

mm也在正常范圍內(nèi)?為此，我們重新對入選人群按年齡分組，進行單因素方差分析結(jié)果顯示

：在年齡≤30歲?31～40歲組，CSBP與SBP無明顯差異（P>0.05），而年齡在41～50歲?51

～60歲?>60歲組，CSBP與SBP之間均有顯著性差異（P<0.01），且年齡≤30歲，CSBP與SBP

兩者幾乎相同，隨著年齡增大，CSBP與SBP差值明顯增大?所以，我們認為：CSBP?cfPWV?

IMT有共同的心血管危險因素（如年齡等），但各因素對三者的影響程度不一，中心動脈壓

相比脈搏波傳導速度?頸動脈內(nèi)膜中層厚度，可能更早?較好地預測血管彈性功能和心血管endprint

危險?

綜上所述，可以認為中心動脈壓與脈搏波傳導速度?頸動脈內(nèi)膜中層厚度之間存在著相關(guān)性

，無創(chuàng)測定中心動脈壓可以作為綜合評估患者血壓?動脈硬化水平的一項指標，為

動脈硬化患者早期篩選和全面反映動脈彈性功能提供一個簡單?方便易行的可靠方法?中心

動脈壓相比脈搏波傳導速度?頸動脈內(nèi)膜中層厚度，更早地預測血管彈性功能和心

血管危險有待進一步研究?

參考文獻

[1]Laurent S， Boutouyrie P， Asmar R， el al. Aortic stiffness is an

independent predictor of all_cause and cardiovascular mortality in hypertensive

patients[J]. Hypertension，2001，37（5）：1236-1241.

[2]Sugawara J， Komine H， Hayashi K， et al. Relationship between augmentatio

n index obtained from carotid and radial artery pressure waveforms[J]. J Hyper

tens，2007，25（2）：375-381.

[3]Kohara K， Tabara Y， Oshiumi A， et al. Radial augmentation index： A usef

ul and easily obtainable parameter for vascular aging[J]. Am J Hypertens，2005

，18：S11-14.

[4]Takazawa K， Kobayashi H， Shindo N， et al. Relationship between radial an

d central arterial pulse wave and evaluation of central aortic pressure using th

e radial arterial pulse wave[J]. Hypertens Res，2007，30（3）：219-228.

[5]Crilly M， Coch c， Bruce M， et al. Indices of cardiovascular function der

ived from peripheral pulse wave analysis using radial applanation tonometry：a m

easurement repeatability study[J]. Vasc Med，2007，12（3）：189-197.

[6]Crilly M， Coch C， Clark H， et al. Repeatability of the measurement of au

gmentation index in the clinical assessment of arterial stiffness using radial a

pplanation tonometry[J]. Scand J Clin Lab Invest，2007，67（4）：413-422.

[7]李維維，陳良龍，李衛(wèi)華，等.無創(chuàng)性脈波與有創(chuàng)性測量中心動脈壓的一致性[J].中

華高血壓雜志，2008，7：592-597.endprint

危險?

綜上所述，可以認為中心動脈壓與脈搏波傳導速度?頸動脈內(nèi)膜中層厚度之間存在著相關(guān)性

，無創(chuàng)測定中心動脈壓可以作為綜合評估患者血壓?動脈硬化水平的一項指標，為

動脈硬化患者早期篩選和全面反映動脈彈性功能提供一個簡單?方便易行的可靠方法?中心

動脈壓相比脈搏波傳導速度?頸動脈內(nèi)膜中層厚度，更早地預測血管彈性功能和心

血管危險有待進一步研究?

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危險?

綜上所述，可以認為中心動脈壓與脈搏波傳導速度?頸動脈內(nèi)膜中層厚度之間存在著相關(guān)性

，無創(chuàng)測定中心動脈壓可以作為綜合評估患者血壓?動脈硬化水平的一項指標，為

動脈硬化患者早期篩選和全面反映動脈彈性功能提供一個簡單?方便易行的可靠方法?中心

動脈壓相比脈搏波傳導速度?頸動脈內(nèi)膜中層厚度，更早地預測血管彈性功能和心

血管危險有待進一步研究?

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[6]Crilly M， Coch C， Clark H， et al. Repeatability of the measurement of au

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華高血壓雜志，2008，7：592-597.endprint