我國(guó)綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院課程設(shè)置改革

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院影像系,山東 青島 266000）

我國(guó)綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院共三十多所，按其辦學(xué)來(lái)源來(lái)分可分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是通過(guò)合并辦學(xué)的方式組建。即將原來(lái)的本科或?qū)？漆t(yī)學(xué)院并入綜合性大學(xué)，如：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院等；另一類(lèi)就是綜合性大學(xué)自己原有的醫(yī)學(xué)院，如暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院等。綜合性大學(xué)相比較于一些獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院在教學(xué)資源等方面有很大優(yōu)勢(shì)，所以綜合性大學(xué)要在已有優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新開(kāi)展醫(yī)學(xué)課程改革實(shí)踐，培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的“準(zhǔn)醫(yī)生”。這對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響。

1 國(guó)內(nèi)外課程設(shè)置對(duì)比

1.1 國(guó)外知名大學(xué)課程設(shè)置 以美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)院為例。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院從1985年開(kāi)始到1992年，試行“New Pathway”課程改革，取得成功之后，于1993年起全面實(shí)行新課程體系至今已經(jīng)二十幾年，稱(chēng)之為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)混合型模式”。其課程主要由3 部分組成：專(zhuān)業(yè)課、選修課與核心課程，其中選修課分為限制選修課與自由選修課[1]。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院主要課程第1年主要包括：人體結(jié)構(gòu)、細(xì)胞生物化學(xué)、藥理學(xué)、遺傳、胚胎和生殖、免疫、微生物與傳染病、臨床流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)以及病人/醫(yī)生Ι；第2年主要課程包括：人體神經(jīng)系統(tǒng)及行為、病理學(xué)、人體系統(tǒng)、精神病理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與營(yíng)養(yǎng)學(xué)以及病人/醫(yī)生Ⅱ；第3年與第4年主要課程包括：醫(yī)學(xué)Ⅰ、婦幼保健、外科學(xué)、病人/醫(yī)生Ⅲ、初級(jí)保健、神經(jīng)學(xué)、精神病學(xué)、放射學(xué)醫(yī)學(xué)Ⅱ以及高級(jí)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展等。此外限定選修課1 個(gè)月，非限定選修課（臨床選修課與非臨床選修課）5 個(gè)月。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院新課程體系的主要特點(diǎn)有：1)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科交叉結(jié)合貫穿于整個(gè)4年課程中。前兩年基礎(chǔ)階段，實(shí)行以問(wèn)題為基礎(chǔ)模式，充分利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、計(jì)算機(jī)資源庫(kù)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自學(xué)、終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。2)第1 學(xué)年早期接觸臨床，設(shè)置病人/醫(yī)生關(guān)系課程，貫穿整個(gè)4年，一年級(jí)學(xué)生就要學(xué)習(xí)會(huì)見(jiàn)病人，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)社會(huì)問(wèn)題。3)生物醫(yī)學(xué)課程早期就安排接觸科研實(shí)習(xí)，學(xué)科由6 大課程模塊組成，包括形態(tài)科學(xué)，生物化學(xué)與生理科學(xué)，藥理學(xué)，發(fā)育和分子生物學(xué)、病理、微生物和免疫學(xué)，神經(jīng)科學(xué)。4)社會(huì)科學(xué)包括行為、社會(huì)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床流行病學(xué)，循證醫(yī)學(xué)等。5)器官系統(tǒng)病理生理學(xué)貫穿第2 學(xué)年，主要內(nèi)容體現(xiàn)結(jié)構(gòu)與功能在疾病中的變化，緊密聯(lián)系臨床實(shí)際內(nèi)容。6)第3 學(xué)年，臨床能力課程和患者或醫(yī)生關(guān)系課程，以診斷學(xué)內(nèi)容為主，著重培養(yǎng)臨床基本能力。7)第3、4學(xué)年主要為臨床專(zhuān)業(yè)課程與實(shí)習(xí)[2]。

1.2 國(guó)內(nèi)大學(xué)課程設(shè)置 以青島大學(xué)為例,青島大學(xué)課程主要有通識(shí)教育必修課及選修課、學(xué)科基礎(chǔ)必修課、專(zhuān)業(yè)選修課和體育四部分。主要課程第一年包括：細(xì)胞生物學(xué)、電子學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、英語(yǔ)；第二年包括：生物化學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、影像解剖/局部解剖學(xué)；第三年及第四年包括：醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)外科等。學(xué)生一般在前三年只是學(xué)習(xí)常規(guī)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，到了大四才開(kāi)始在醫(yī)院里見(jiàn)習(xí)，且在課程銜接和課時(shí)上存在諸多不合適的地方。拿一個(gè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，大學(xué)前兩年課程安排很少而且有很多諸如高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用化學(xué)這樣較邊緣的課程。學(xué)生在平時(shí)不知道怎么去安排課余時(shí)間。而到了大三的時(shí)候，課程馬上會(huì)變得非常緊，每天都是滿(mǎn)課，讓同學(xué)無(wú)法快速適應(yīng)這樣的學(xué)習(xí)，基本處于教室、宿舍、食堂“三點(diǎn)一線(xiàn)”的狀態(tài)。更重要的是，在課程安排上，影像專(zhuān)業(yè)的學(xué)生每一門(mén)課的平均課時(shí)都遠(yuǎn)少于臨床的，尤其是實(shí)驗(yàn)課方面。臨床專(zhuān)業(yè)的會(huì)有十到十六次的實(shí)驗(yàn)機(jī)會(huì)，每位同學(xué)都可以得到親手操作的機(jī)會(huì)，而影像的學(xué)生僅有四到六次，且只有幾個(gè)同學(xué)能動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，這就容易導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐操作能力發(fā)展的不均衡。在實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)期間，由于老師擔(dān)心學(xué)生經(jīng)驗(yàn)太少容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，導(dǎo)致學(xué)生能親手操作的機(jī)會(huì)并不多，只是觀看老師的示范性操作或者僅能完成一些十分簡(jiǎn)單的任務(wù)，學(xué)生的臨床操作能力便無(wú)從提高，致使學(xué)生畢業(yè)后有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)操作、不敢操作，不能獨(dú)立操作，理論與實(shí)踐相脫節(jié)。

2 國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置改革構(gòu)想

一個(gè)好的醫(yī)生，所需要具備的是全面的素質(zhì)。他必須有堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)、良好的職業(yè)素養(yǎng)和一定的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。所以在醫(yī)學(xué)課程設(shè)置上應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手，去綜合性的培養(yǎng)學(xué)生。

2.1 堅(jiān)實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備 醫(yī)學(xué)高校應(yīng)該從每個(gè)專(zhuān)業(yè)的特色出發(fā)，建立不同的課程設(shè)置體系，著重加強(qiáng)本專(zhuān)業(yè)所需知識(shí)技能的培訓(xùn)。首先，應(yīng)該調(diào)整各個(gè)科目學(xué)習(xí)的次序，每門(mén)課都需要其基礎(chǔ)課程作為支撐，例如系統(tǒng)解剖學(xué)是局部解剖學(xué)和影像解剖學(xué)的基礎(chǔ)課程，我們就需要先進(jìn)行這些基礎(chǔ)課程的教學(xué)，不要輕易打亂課程學(xué)習(xí)順序。另外針對(duì)每個(gè)專(zhuān)業(yè)獨(dú)有的課程，像影像專(zhuān)業(yè)的電子學(xué)和醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)，根據(jù)它們和其他課程的聯(lián)系，做好銜接。如將斷層解剖學(xué)放置在學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)的上一個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)，使學(xué)生不易忘記一部分基礎(chǔ)知識(shí)。而不是提前一年就匆匆講完，界時(shí)學(xué)生基本上沒(méi)有了印象。其次，實(shí)驗(yàn)課的設(shè)置應(yīng)該更突出各專(zhuān)業(yè)所需能力的培養(yǎng)。臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生就應(yīng)該多進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，而影像檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生就應(yīng)該多進(jìn)行儀器操作類(lèi)的實(shí)驗(yàn)，讓同學(xué)能真正在實(shí)驗(yàn)課中掌握自己最該具有的技能。最后我覺(jué)著每個(gè)學(xué)校在大學(xué)開(kāi)學(xué)之初應(yīng)該進(jìn)行專(zhuān)業(yè)介紹，讓同學(xué)們?nèi)フ嬲私庾约核x的專(zhuān)業(yè)，去思考自己想要一個(gè)怎樣的未來(lái)，去為自己定制一份大學(xué)的奮斗計(jì)劃。

2.2 培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng) 目前各類(lèi)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故層出不窮，有的就是因?yàn)橐徊糠?、?zé)任心不強(qiáng)，拿紅包、吃回扣等。我們高校應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，讓他們能在以后的工作中堅(jiān)守本心，努力為患者造福，不做為己謀私而損害他人的事。所以，大學(xué)期間應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)德教育活動(dòng)，通過(guò)選修課等形式宣講高尚醫(yī)德典范，為學(xué)生樹(shù)立一個(gè)好的榜樣。增加抵御社會(huì)不良現(xiàn)象的侵蝕能力。另外應(yīng)著重抓好像醫(yī)學(xué)倫理課這類(lèi)的課程，很多學(xué)生因?yàn)檫@些課不是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，老師上課枯燥乏味，以后用不到就去忽略它。建議老師可以通過(guò)幽默風(fēng)趣的語(yǔ)言，一些小的視頻或者影片來(lái)引出書(shū)本上的內(nèi)容，多結(jié)合社會(huì)上的一些實(shí)際案例，提高同學(xué)們對(duì)這類(lèi)課程的興趣度。

2.3 培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)經(jīng)驗(yàn) 醫(yī)生在今后的工作當(dāng)中，時(shí)刻都在和患者打交道，這就要求醫(yī)生具備良好交流溝通的能力。同時(shí)當(dāng)發(fā)生重大事故的時(shí)候，可以進(jìn)行耐心的解釋和心理疏導(dǎo)。而大學(xué)作為社會(huì)生活的前站，就應(yīng)當(dāng)鍛煉提高學(xué)生在這些方面的能力，使他們具有一定的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。大學(xué)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生多進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，例如可以參加醫(yī)療扶貧、志愿者服務(wù)等活動(dòng)，也可以到醫(yī)院去提前實(shí)習(xí)。安排學(xué)生實(shí)習(xí)期間，在鍛煉醫(yī)學(xué)技能的同時(shí)，更應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生與患者交流的能力，通過(guò)與患者的交流溝通，更好的了解患者的身體狀況，以便制定出最適合的治療方案。

2.4 培養(yǎng)自愿創(chuàng)新的意識(shí) 從國(guó)內(nèi)醫(yī)院使用的醫(yī)療設(shè)備來(lái)看，CT、超聲波儀器、檢驗(yàn)儀器、磁共振設(shè)備、生理記錄儀等80%以上的市場(chǎng)，均被國(guó)外品牌所占領(lǐng)、壟斷。這些設(shè)備動(dòng)輒幾百萬(wàn)，甚至上千萬(wàn)，僅此每年就耗費(fèi)國(guó)家150 億美元的外匯。形成這些局面的主要原因，除了國(guó)內(nèi)研發(fā)投入少之外，創(chuàng)新水平低、核心技術(shù)少是關(guān)鍵，而創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才匱乏是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。培養(yǎng)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該從大學(xué)生開(kāi)始抓起。給他們提供自由開(kāi)放的空間，營(yíng)造濃厚的創(chuàng)新氛圍。各高校在教學(xué)中，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要來(lái)靈活運(yùn)用，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力。培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，從理解、接受階段，上升到思考、創(chuàng)新階段。

我國(guó)的綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)課程改革上還有很長(zhǎng)的路要走，要找準(zhǔn)與世界一流醫(yī)學(xué)院的差距，參考成功的經(jīng)驗(yàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短，從提高學(xué)生臨床技能與醫(yī)學(xué)道德素養(yǎng)出發(fā)，不斷深化課程體制改革，推進(jìn)我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步與發(fā)展。

[1]The President and Fellows of Harvard University.Harvard Medical School Course Catalog[M].Harvard Printing and Publication Services,2001.

[2]孫寶志.中國(guó)與美國(guó)醫(yī)學(xué)課程詳細(xì)比較及重要借鑒[J].醫(yī)學(xué)教育,2002，（4):1620.