社區(qū)康復需求研究進展

(成飛醫(yī)院康復醫(yī)學科，四川 成都 610091)

康復醫(yī)學是一門近年來發(fā)展迅猛的新興學科。患者功能障礙的預(yù)防、評定和處理是康復醫(yī)學所關(guān)注的問題。已有的相關(guān)研究表明，我國康復服務(wù)對象及康復需求處于較高水平[1-3]。目前，康復醫(yī)學更加重視患者的整體康復與長期康復。這就必須依賴于綜合性醫(yī)院康復科、專業(yè)康復機構(gòu)及社區(qū)康復機構(gòu)三級網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋。其中，社區(qū)康復（communitybased-rehabilitation，CBR）具有極為重要的地位。從近年來社區(qū)康復的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，一個熱點是關(guān)于社區(qū)康復需求的研究[4]。先搞清楚康復目標人群的需要和訴求，才能更好的指導社區(qū)康復工作。這些研究主要遵循兩條思路進行，一是關(guān)注社區(qū)的整個人群的總體康復需求；二是瞄準社區(qū)中的特殊群體進行康復調(diào)查。

韓勇[5]對上海市長寧區(qū)新華社區(qū)采用分層隨機抽樣的方法，在每個居委會隨機選取居民樣本，并采用問卷調(diào)查的方式進行資料采集。經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)康復需求巨大，但居民康復認知水平低。同時對社區(qū)康復需求相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟學問題進行了研究。宋文娟等[6]通過對新疆克拉瑪依市克拉瑪依區(qū)社區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康復現(xiàn)狀不容樂觀。并提出對全科醫(yī)療或初級衛(wèi)生保健與社區(qū)康復有機地結(jié)合起來的一些工作思路和實施策略進行探討。鄭潔皎[7]等為研究上海社區(qū)康復需求，采納上海統(tǒng)計局資料，進行數(shù)據(jù)分析，最終得出結(jié)論：在康復需求增加的壓力下，社區(qū)康復缺乏相應(yīng)支撐。

吳任慰[8]調(diào)查了福州市部分社區(qū)老年人慢性病康復現(xiàn)狀。調(diào)查表明現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)無法滿足老年人的康復需要，迫切需要整合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對社區(qū)康復人員的技術(shù)指導。研究者并進一步提出解決的一些思路：在加大政府投入的同時鼓勵民間力量發(fā)展老年社區(qū)康復。許紅璐等[9]對老年髖部骨折術(shù)后患者康復需求程度、需求滿足度與康復狀況的關(guān)系進行了研究，發(fā)現(xiàn)出院后定期給予針對性的康復訓練指導和健康教育是患者迫切的需求；康復需求程度高者，相應(yīng)需求滿足率低，其生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復應(yīng)成為干預(yù)的重點。劉玲等[10]調(diào)查了老年股骨頸骨折術(shù)后患者家庭康復狀況，并探討其影響因素。認為出院后定期隨訪，進行個體化、針對性的康復訓練指導和健康教育，是老年患者在家庭康復中最迫切的需要。

張嵐等[11]為探索老齡化社會來臨后滿足社區(qū)老年心血管病患者康復需求，基于我國空巢老人比例達到49.7%的嚴峻現(xiàn)狀和原有資料顯示大部分老年患者出院后仍有較高的連續(xù)性護理需求，運用源自經(jīng)濟管理統(tǒng)計工具的SWOT 分析法進行了研究。經(jīng)研究得出結(jié)論：社區(qū)連續(xù)性護理可進一步滿足社區(qū)老年心血管病患者的康復需求；并同時提出了SWOT策略。趙華碩等[12]在一項農(nóng)村老年人社區(qū)研究中發(fā)現(xiàn)康復訓練是農(nóng)村老人必不可少的一項衛(wèi)生服務(wù)項目（占46.31%）。胡永萍[13]在一項社區(qū)老年人研究中發(fā)現(xiàn)25.39%的老年人需要康復上門服務(wù)。雷芬芳等[14]在一項社區(qū)腦卒中康復研究中采用干預(yù)需求調(diào)查問卷對腦卒中患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)干預(yù)需求排在前5 位的依次是預(yù)防疾病復發(fā)指導、日常生活能力訓練指導、運動訓練指導、家庭康復環(huán)境布置指導、醫(yī)生心理指導。

劉守國等[15]為災(zāi)區(qū)社區(qū)康復的開展提供依據(jù)，對四川綿竹地震災(zāi)區(qū)傷員進行了回訪，主要對傷員出院返家后的功能障礙、家居環(huán)境、職業(yè)回歸及心理狀況進行了調(diào)查。發(fā)現(xiàn)其中56.9%需要接受家庭康復指導，85.7%的脊髓損傷傷員需要家居環(huán)境改造，65.5%的18～59 歲男性沒有就業(yè)并愿意接受職業(yè)培訓。得出研究結(jié)論：四川綿竹地區(qū)地震傷員返家后仍需要進一步的社區(qū)康復，及時全面的社區(qū)康復對其家庭回歸和社會回歸意義重大。

熊瑞錦等[16]采用整群抽樣的方法,以問卷和體檢方式,調(diào)查唐山市社區(qū)老年人(年齡≥60 歲)慢性病患病及衛(wèi)生服務(wù)需求情況，在樣本量為531 位老年人中僅有7.9%（41 人）的人有康復指導的需求。提示可能在我國華北中等城市的康復需求在實際上由于一些因素并未表現(xiàn)出來。劉玉紅等[17]對北京市某社區(qū)的80 歲以上高齡老人進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在127 位老人中有康復訓練需求的80 人(62.9%)。建議在原有社區(qū)護理工作基礎(chǔ)上,完善社區(qū)護理服務(wù)項目,大力發(fā)展家庭病床服務(wù)、居家護理,提供包括康復的多項服務(wù),以適應(yīng)不同層次老人的衛(wèi)生需求。

黨旖旎等[18]采用問卷調(diào)查方式進行一項殘疾人康復需求研究，結(jié)果顯示，在康復服務(wù)需求中，各殘疾類型殘疾人對心理服務(wù)的需求率普遍較高，說明殘疾人的康復需求不僅是生理上的，更多是心理上的，他們渴望融入社會，渴望被社會接受。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，不同殘疾類型的康復需求存在差異。經(jīng)過分析，提出建議：對于不同殘疾類型人群康復需求存在的差異，應(yīng)在殘疾人康復服務(wù)體系廣泛覆蓋的基礎(chǔ)上，針對不同人群的需要開展服務(wù)，進一步健全殘疾人康復服務(wù)體系。現(xiàn)階段，具備可行性的模式是康復專業(yè)機構(gòu)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-家庭網(wǎng)絡(luò)化的康復模式。

蘇中平等[19]通過對徐州市社區(qū)慢性非傳染性疾病的康復現(xiàn)狀進行調(diào)研與分析，了解徐州市社區(qū)居民慢性病康復需求。調(diào)查中顯示，98%的被調(diào)查者希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能提供慢性病的預(yù)防控制相關(guān)知識、康復訓練和指導以及合理的營養(yǎng)和安全等方面的知識宣教。

此外，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的康復治療缺乏信任。研究者認為，如果要改變現(xiàn)狀，迫切需要政府和有關(guān)衛(wèi)生部門共同努力。伍彩紅等[20]采用自制問卷對遵義市城區(qū)294 名老年人醫(yī)療保健需求進行調(diào)查并分析，研究中發(fā)現(xiàn)康復指導與訓練在所有的醫(yī)療保健需求中占16%。認為應(yīng)進一步拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面，擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響，針對不同人群特點開發(fā)多方位、多層次的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目，真正體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)防治?？盗灰惑w的功能及綜合性、連續(xù)性、可及性的服務(wù)特點。社區(qū)康復適應(yīng)我國殘疾人、老年人和慢性患者數(shù)量大，分布廣，經(jīng)濟條件有限的狀況，就地就近、經(jīng)濟適用，順應(yīng)康復服務(wù)向社區(qū)延伸的方向，也符合國際發(fā)展趨勢。社區(qū)康復以其經(jīng)濟、有效、方便的特點越來越顯示出它的優(yōu)越性?？v觀近年的社區(qū)康復需求研究，社區(qū)的整體人群的康復需求穩(wěn)定地上升。而對于殘疾人、各類慢性病患者、地震傷員等而言，這些特殊人群有各類特有的康復需求。這從另一方面說明，目前應(yīng)加強對社區(qū)康復需求的研究，以更好地揭示其中的規(guī)律，更好地有效進行社區(qū)康復工作布局和推廣。

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