輸血前不規(guī)則抗體篩查的臨床意義

（臨沂市人民醫(yī)院輸血科,山東 臨沂 276003）

輸血是臨床搶救患者生命不可或缺的重要手段，輸血安全日益受到重視。紅細(xì)胞ABO 血型以外的不規(guī)則抗體是引起輸血不良反應(yīng)、新生兒溶血病、血型鑒定困難及疑難配血的主要原因。為確保臨床輸血安全，篩查有臨床意義的不規(guī)則抗體，可避免因血型不合引起的輸血反應(yīng)，特別是對于腫瘤、肝病、新生兒以及有妊娠史、輸血史患者的輸血安全提供有力的保障[1]。本文對2007年9月至2013年7月在我院手術(shù)備血或輸血患者116594 例進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 116 594 例標(biāo)本來自我院手術(shù)備血或輸血患者血液。

1.2 試劑與儀器Ⅰ-Ⅲ號篩選紅細(xì)胞，免疫微柱凝膠卡，TD-3A 型血型血清學(xué)用離心機(jī)，F(xiàn)YQ 型免疫孵育器均由長春博迅公司提供。

1.3 檢測方法 將試劑卡做好標(biāo)記，分離被檢者血清（或血漿）。將4%篩檢紅細(xì)胞分別加入相應(yīng)的反應(yīng)孔中各10μL,再將患者血清（或血漿）50μL 分別加入相應(yīng)的反應(yīng)孔中；立即置于FYQ 型免疫孵育器37℃孵育15 min，用TD-3A 型血型血清學(xué)用離心機(jī)離心5 min。結(jié)果判定：若紅細(xì)胞沉入管底則為陰性，若浮于管頂或分散在凝膠中則為陽性。

2 結(jié)果

在116 594 例標(biāo)本中，不規(guī)則抗體陽性者為354例，陽性率為0.304%，其中血液病及腫瘤患者不規(guī)則抗體陽性例數(shù)為121 例，陰性例數(shù)為27 826 例，陽性率為0.432%，陽性率較非血液病及腫瘤患者（陽性例數(shù)為233 例，陰性例數(shù)為88 414 例）0.263%高。兩者比較，具有顯著性差異(χ2=20.316,P<0.01)。354 例不規(guī)則抗體陽性患者中，有孕產(chǎn)史者288 例（288/354），占81.36%，無孕產(chǎn)史者66 例（66/354），占18.64%。兩者比較，具有顯著性差異(χ2=184.753,P<0.01)。

3 討論

血型是對血液分類的方法，一般是指紅細(xì)胞的分型，根據(jù)紅細(xì)胞上帶有或缺乏某些可遺傳的抗原物質(zhì)。臨床上所謂的“同型血”是指ABO 血型系統(tǒng)和RhD 血型系統(tǒng)相同，其它紅細(xì)胞血型系統(tǒng)未必相同。紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體是指ABO 血型系統(tǒng)抗A、抗B 以外所有的紅細(xì)胞血型抗體，存在與否是沒有規(guī)律可循的，包括ABO 血型系統(tǒng)中的亞型、變異型抗A 或某種抗B 等抗體。有IgM、IgG 類，但以IgG類為主，主要是經(jīng)多次輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生。而此抗體與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，是導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的主要原因[2]。

本實(shí)驗中不規(guī)則抗體檢出率為0.304%（354/116 594），與健康人群中檢出率為0.3%～2.0%的報道相符[3～5]。在354 例不規(guī)則抗體陽性患者中，有孕產(chǎn)史者288 例，占81.36%（288/354），提示女性產(chǎn)生不規(guī)則抗體的概率比男性高[6,7]。可能由于輸血女性患者絕大多數(shù)有妊娠史，妊娠會產(chǎn)生免疫應(yīng)答，所以女性產(chǎn)生同種抗體，發(fā)生免疫性溶血反應(yīng)的概率大于男性[8]。血液病及腫瘤患者不規(guī)則抗體陽性率為0.432%，較非血液病及腫瘤患者0.263%高，提示慢性貧血患者反復(fù)輸血是產(chǎn)生不規(guī)則抗體的一個重要因素。有文獻(xiàn)報道，每輸入一單位紅細(xì)胞，產(chǎn)生不規(guī)則抗體的概率為1.0%～1.6%，多次輸紅細(xì)胞致敏風(fēng)險為15%～20%[7]。衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的，超過3 天的標(biāo)本不能再用，應(yīng)重新取樣才能代表患者機(jī)體內(nèi)真實(shí)抗體情況[9],以防止輸血反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，臨床輸血前常規(guī)檢測中進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查十分必要，尤其是對有妊娠史、輸血史的患者，可以縮短交叉配血時間，減少疑難配血的產(chǎn)生，保障患者輸血及時、安全、有效。對于擇期手術(shù)備血者，至少提前1 天進(jìn)行抗體篩查，不規(guī)則抗體陽性者有較充足的時間為其準(zhǔn)備相合的血液[10]，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

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