改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的探索與實(shí)踐

黃亞新，王長(zhǎng)青

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院人事處，江蘇南京210029)

·醫(yī)院管理·

改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的探索與實(shí)踐

黃亞新，王長(zhǎng)青

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院人事處，江蘇南京210029)

從我國(guó)公立醫(yī)院的功能定位、任務(wù)和目標(biāo)出發(fā)，結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行中存在的問(wèn)題，通過(guò)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院改革內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的探索與實(shí)踐，以期對(duì)建立健全我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制上有所裨益。

公立醫(yī)院；運(yùn)行機(jī)制；改革

2010年衛(wèi)生部等5個(gè)部委《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出：公立醫(yī)院要堅(jiān)持公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這也是對(duì)公立醫(yī)院改革的總體目標(biāo)[1]。《意見(jiàn)》中提到的4個(gè)體制改革，其中前3個(gè)體制改革是與政府、衛(wèi)生行政主管部門是密切相關(guān)的，唯有公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)院自身可以大有作為，并且前3個(gè)體制改革成功與否最終都要通過(guò)醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。

1 公立醫(yī)院的功能定位、任務(wù)和目標(biāo)

我國(guó)現(xiàn)有公立醫(yī)院占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的71.1%，承擔(dān)著全國(guó)90%以上的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，是全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的主體，在防治疾病、保障人民健康方面發(fā)揮了非常重要的作用。顯然，公立醫(yī)院在我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系中起主導(dǎo)作用，是維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的主力軍，是政府投資舉辦的、國(guó)家對(duì)其承擔(dān)無(wú)限清償責(zé)任，是不以營(yíng)利為目的，向全民提供基本的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院是政府職能的延伸，是具有福利性質(zhì)的公益性衛(wèi)生事業(yè)的載體[2]。

2 當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制上存在的一些問(wèn)題

當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制上尚未健全，仍存在以下問(wèn)題：(1)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制僵化，相關(guān)管理制度不健全，管理經(jīng)營(yíng)意識(shí)與理念落后，運(yùn)行效率較低。國(guó)內(nèi)許多公立醫(yī)院運(yùn)行管理走的是一條“沿襲”的管理模式，內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制僵化，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度滯后，決策機(jī)制尚未健全。管理仍以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主，忽視了全面管理，管理干部的職業(yè)化專業(yè)化程度偏低，管理經(jīng)營(yíng)意識(shí)和理念落后，運(yùn)行效率較低[3]。(2)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)把業(yè)務(wù)收入放在首位，分配制度“趨利化”，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，偏移“公益性”要求。隨著醫(yī)療改革的深入，雖然國(guó)家加大了對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的投入，但主要資金投入到公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療，公立醫(yī)院在面臨原材料價(jià)格、人力資源成本等各項(xiàng)成本支出日益攀升的情況下，深受醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的嚴(yán)重挑戰(zhàn)壓力，為維持生存和發(fā)展，千方百計(jì)提高業(yè)務(wù)收入，并將醫(yī)生的獎(jiǎng)金直接與收入掛鉤，大處方、大檢查等各種趨利行為隨之發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)扭曲，公立醫(yī)院責(zé)任缺失，廣大人民群眾“看病貴、看病難“問(wèn)題突出。(3)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作尚未充分體現(xiàn)以人為本，醫(yī)療流程不合理，醫(yī)患溝通不到位，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。公立醫(yī)院在醫(yī)療核心制度上執(zhí)行嚴(yán)格，并且努力提高醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，但是在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量上還是不盡滿意，醫(yī)務(wù)人員注重治療而忽視對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，缺少以人為本的理念，醫(yī)院流程設(shè)計(jì)和運(yùn)作不合理，醫(yī)患之間溝通不到位，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張[4]。(4)醫(yī)院的發(fā)展過(guò)分依賴擴(kuò)大外延，內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)不夠。前公立醫(yī)院面臨新一輪的擴(kuò)建熱潮，醫(yī)院紛紛增加建筑面積、增加床位，購(gòu)買設(shè)備，擴(kuò)大規(guī)模增加業(yè)務(wù)收入。但是在品牌和內(nèi)涵建設(shè)上不夠，因此醫(yī)院粗放型經(jīng)營(yíng)模式未得到根本性改變，效益、效率未得到提升，浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源，一定程度上增加了患者負(fù)擔(dān)。

3 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在改革內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制上的探索

作為江蘇省規(guī)模最大、技術(shù)力量雄厚的三甲綜合性醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院一直關(guān)注新醫(yī)改的新動(dòng)向，在公立醫(yī)院改革的大潮中，堅(jiān)持走品牌化發(fā)展路線，不斷完善管理機(jī)制，實(shí)施精益化管理，加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理，開(kāi)源節(jié)流，壓縮成本，努力提高效率和效益。主要在完善管理制度體系、建立科學(xué)規(guī)范的量化績(jī)效考核及分配機(jī)制體系和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面做了一些有益的探索和實(shí)踐。

3.1 完善管理制度體系

3.1.1 完善相關(guān)管理制度，建立健全科學(xué)管理體系中央五部委的《意見(jiàn)》給各級(jí)醫(yī)院管理者提出了明確的任務(wù)和要求，作為公立醫(yī)院的管理者面臨前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)院高度重視醫(yī)院內(nèi)部的管理規(guī)章制度的建立和完善，在認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳改善醫(yī)療服務(wù)24條措施中，以電子病歷建設(shè)為抓手，采用信息化手段完善電子病歷質(zhì)控指標(biāo)體系建設(shè)，健全各項(xiàng)管理工作規(guī)范和規(guī)章制度體系，進(jìn)一步細(xì)化規(guī)章制度的實(shí)施細(xì)則等。同時(shí)醫(yī)院努力加強(qiáng)管理隊(duì)伍建設(shè)，努力提高管理者的專業(yè)能力水平和中層干部的執(zhí)行力。醫(yī)院探索建立衛(wèi)生管理人員培養(yǎng)的模式，將行政管理人員納為繼續(xù)教育對(duì)象，并參照衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)管理人員提出具體的學(xué)分要求，作為管理人員職稱聘任、申請(qǐng)公派出國(guó)及報(bào)考研究生的必備條件。醫(yī)院在每周五為中層干部舉辦相關(guān)管理論壇會(huì)議，為中層干部提供各處(科)室日常工作存在的溝通等管理問(wèn)題提出與商討解決的平臺(tái)，以提高管理干部分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)衛(wèi)生管理干部的專業(yè)化和職業(yè)化。對(duì)于新入院的行政管理人員，針對(duì)年輕人多的特點(diǎn)，創(chuàng)新性地建立管理人員輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度和青年沙龍活動(dòng)組織制度等，為衛(wèi)生管理新人盡快熟悉醫(yī)院各項(xiàng)工作現(xiàn)狀，提高人際交往、溝通協(xié)調(diào)及管理能力，以盡快進(jìn)入崗位角色，為醫(yī)院推進(jìn)各項(xiàng)工作可持續(xù)發(fā)展及落實(shí)精益管理提供組織保證和人才支持。

3.1.2 新財(cái)會(huì)制度按照財(cái)政部、衛(wèi)生部2010年新頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》的要求，2011年下半年醫(yī)院探索實(shí)施新的財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，在做好固定資產(chǎn)盤點(diǎn)清查、科室核算單元設(shè)置、人員分布、ERP系統(tǒng)運(yùn)行效果、物價(jià)收費(fèi)代碼與會(huì)計(jì)科目代碼相關(guān)工作的前提下，建立在全成本核算的基礎(chǔ)上，逐步推進(jìn)實(shí)施新財(cái)會(huì)制度，充分利用現(xiàn)代信息化技術(shù)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)流程管理，實(shí)行了總會(huì)計(jì)師制度，加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理和收支管理，嚴(yán)格財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，初步建立了醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度，使財(cái)務(wù)信息得到進(jìn)一步細(xì)化量化、具體化、客觀化。一方面，有利于規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，杜絕了私自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等濫收費(fèi)行為；另一方面，為醫(yī)院及上級(jí)部門提供了真實(shí)有效的財(cái)務(wù)信息，醫(yī)院通過(guò)成本分析評(píng)價(jià)進(jìn)一步強(qiáng)化成本控制，降低運(yùn)行成本[5]。醫(yī)院在保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)穩(wěn)健、良性運(yùn)行的同時(shí)，完成了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理過(guò)程中的轉(zhuǎn)變，一是從關(guān)注規(guī)模轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注效率和效益；二是從關(guān)注總收入轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注可用資金；三是從關(guān)注經(jīng)濟(jì)總量轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注收入結(jié)構(gòu)。

3.1.3 信息公開(kāi)制度為主動(dòng)適應(yīng)新醫(yī)改的要求，醫(yī)院積極進(jìn)行院務(wù)消息公開(kāi)制度，以增加各項(xiàng)工作的透明度，逐步使之規(guī)范化、制度化。信息公開(kāi)分向院外和院內(nèi)，院外即為向社會(huì)和服務(wù)對(duì)象公開(kāi)的主要事項(xiàng)：包括公開(kāi)服務(wù)指南和崗位內(nèi)容，公開(kāi)就醫(yī)流程，公開(kāi)醫(yī)療及管理范圍，服務(wù)收費(fèi)信息等其他社會(huì)關(guān)注及病患需知的事項(xiàng)；院內(nèi)即院務(wù)公開(kāi)，為本單位職工公開(kāi)的主要事項(xiàng):包括重大決策事項(xiàng)、業(yè)務(wù)管理事項(xiàng)、職工權(quán)益事項(xiàng)、廉潔自律事項(xiàng)等職工普遍關(guān)心的事項(xiàng)[6-7]。近年來(lái)，醫(yī)院加大這兩方面的公開(kāi)程度，在推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)的同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)進(jìn)行公開(kāi)，讓信息在各參與主體中進(jìn)行共享互通，使醫(yī)療服務(wù)全程和院內(nèi)事務(wù)完全處于陽(yáng)光之下，一方面有效減少醫(yī)患異化糾紛，有利于降低醫(yī)療監(jiān)督成本，另一方面通過(guò)深入實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，促進(jìn)了醫(yī)院決策的科學(xué)化、民主化。

3.2 人力資源管理創(chuàng)新

3.2.1 強(qiáng)化崗位管理，逐步建立崗位評(píng)價(jià)體系崗位管理是人力資源管理中的基礎(chǔ)性工作?？茖W(xué)的崗位設(shè)置能夠促進(jìn)人力資源優(yōu)化，強(qiáng)化崗位職責(zé)與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提高職工隊(duì)伍建設(shè)，有效激發(fā)職工的工作積極性。醫(yī)院通過(guò)深入細(xì)致的調(diào)研，擬寫不同崗位各類人員的崗位職責(zé)和崗位描述書，逐步建立了崗位評(píng)價(jià)體系，以崗選人、競(jìng)聘上崗，改變了身份管理的復(fù)雜性和局限性。以前人員種類多，公立醫(yī)院普遍存在正式編制、人事代理和聘用合同制等多種用工形式，待遇也不盡不同。完成崗位設(shè)置后，按照崗位管理，堅(jiān)持同工同酬原則。今年醫(yī)院還出臺(tái)了《聘用合同制人員轉(zhuǎn)人事代理的條件及管理辦法》，大大激活了醫(yī)院的選人用人機(jī)制，不但大大減少了人事日常管理工作，節(jié)約了人力資源管理成本，并且極大地調(diào)動(dòng)了醫(yī)院年輕人的工作熱情和工作積極性，進(jìn)一步增加了他們的歸屬感、責(zé)任感和使命感。

3.2.2 建立科學(xué)規(guī)范的量化績(jī)效考核及分配機(jī)制體系績(jī)效考核在當(dāng)前成為公立醫(yī)院改革的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，為準(zhǔn)確考核評(píng)價(jià)醫(yī)院工作人員的德才表現(xiàn)和工作實(shí)績(jī)、激勵(lì)員工愛(ài)崗敬業(yè)、建立健全公正客觀科學(xué)合理的業(yè)績(jī)考核制度、進(jìn)一步推進(jìn)事業(yè)單位工作人員收入分配改革。近年來(lái)，醫(yī)院認(rèn)真總結(jié)往年的考核工作管理經(jīng)驗(yàn)，逐步探索簡(jiǎn)單易操作的充分量化考核方法，創(chuàng)新性地建立了一套具有醫(yī)院特色的績(jī)效考核管理模式?？己说膬?nèi)容以履行崗位職責(zé)和完成工作目標(biāo)情況為主要依據(jù)，全面考核德、能、勤、績(jī)、廉，重點(diǎn)考核工作實(shí)績(jī)。在“績(jī)”考核上是對(duì)各類各級(jí)人員如管理、專業(yè)技術(shù)人員、后勤類不同崗位和高中初職稱級(jí)別不同而有所區(qū)別，依據(jù)各崗位人員工作數(shù)量、質(zhì)量、效益指標(biāo)三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行考核，在考核的具體內(nèi)容中特別注重結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)，緊盯與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相關(guān)的工作，把握重點(diǎn)，突出指標(biāo)的引導(dǎo)功能，同時(shí)加強(qiáng)結(jié)果的管理，將考核的結(jié)果反饋至科室與考核個(gè)人，并與醫(yī)務(wù)人員的收入分配掛鉤。醫(yī)院采用院科兩級(jí)分配制度，根據(jù)“個(gè)性化、綜合考核方案體系”來(lái)決定獎(jiǎng)金分配額度，在具體分配時(shí)，向臨床一線傾斜，向高風(fēng)險(xiǎn)和艱苦崗位傾斜，并且在分配做到公平、公正、透明，以鼓勵(lì)職工勤奮工作，努力提高工作效率，有利于職工良性競(jìng)爭(zhēng)，充分調(diào)動(dòng)職工的創(chuàng)造性和積極性。

3 建設(shè)平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

緊緊圍繞“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”工作目標(biāo)，把著力點(diǎn)放在解決群眾就醫(yī)難題上，狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新服務(wù)舉措，挖掘服務(wù)潛力，方便患者就醫(yī)，滿足患者需求。醫(yī)院立足現(xiàn)有條件，積極挖掘潛力，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，在門診衛(wèi)生間設(shè)立高低洗手池，新增抽血窗口、功能檢查室相對(duì)集中，并對(duì)部分檢查取消預(yù)約制，確?；颊弋?dāng)天完成檢查，節(jié)省了患者來(lái)回奔波醫(yī)院的時(shí)間，為外地患者大大節(jié)約了在外住宿檢查等費(fèi)用。醫(yī)院每年定期組織職工為患者緊缺血型獻(xiàn)血和為貧困患者捐錢獻(xiàn)愛(ài)心等活動(dòng)，積極為符合條件的病患減免費(fèi)用，在文化長(zhǎng)廊展示和諧醫(yī)患，和諧醫(yī)院和和諧社會(huì)的圖片和內(nèi)容，主動(dòng)搭建與群眾和社會(huì)良性互動(dòng)的溝通交流平臺(tái)，在要求醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)病人的同時(shí)，讓更多的百姓了解醫(yī)院，理解醫(yī)療人員，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互信，共同攜手，既為醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造一個(gè)良好的執(zhí)業(yè)氛圍，又能給患者提供好的醫(yī)療服務(wù)。

4 小結(jié)

創(chuàng)新公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制是發(fā)展醫(yī)院、服務(wù)患者的核心要素。在當(dāng)前新醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的背景下，公立醫(yī)院必須立足自身，不斷建立健全管理制度和規(guī)范，充分利用現(xiàn)代信息化技術(shù)，通過(guò)醫(yī)院的信息化建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理，努力提高效率和效益，改革創(chuàng)新醫(yī)院人力資源管理機(jī)制和分配制度，有效調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性和創(chuàng)造性，努力營(yíng)造良好的和諧醫(yī)患關(guān)系，為廣大病患提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)，這才是公立醫(yī)院的康莊大道。

[1]衛(wèi)生部,中央編辦,國(guó)家發(fā)展改革委,等.關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)[N].健康報(bào),2010-02-14(2).

[2]劉麗波,趙黎明.公益視角下的醫(yī)院監(jiān)管探討[J].山東社會(huì)科學(xué), 2010,7:154-156.

[3]歐景才,吉琳,肖林添,等.公立醫(yī)院管理體制與運(yùn)行機(jī)制改革的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(10):659-661

[4]李磊,趙陽(yáng),夏云,等.對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2010,4:7-9.

[5]郝光興.對(duì)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》(征求意見(jiàn)稿)的討論[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,1:64-65.

[6]李玲,江宇.關(guān)于公立醫(yī)院改革的幾個(gè)問(wèn)題[J].國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào),2010,4:107-110.

[7]李玲.新醫(yī)改形勢(shì)下的公立醫(yī)院改革思考[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇-首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2011,8(1):6-9.

R197.32

C

1003—6350（2014）21—3253—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1276

2014-02-21)

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：71173119)

王長(zhǎng)青。E-mail：cqwang@njmu.edu.cm