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    輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石護(hù)理體會(huì)

    2014-04-01 07:05:24繆維琴
    河南外科學(xué)雜志 2014年6期
    關(guān)鍵詞:多飲水軟鏡導(dǎo)絲

    繆維琴

    安徽合肥市第二人民醫(yī)院泌尿外科 合肥 230011

    輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是泌尿外科腔內(nèi)新技術(shù),碎石效率高,碎石時(shí)間短,對(duì)周圍組織不造成損傷,是目前各類腔內(nèi)碎石方法中較理想的一種手術(shù)方式。2012 -10—2013 -10,我院對(duì)37例腎結(jié)石行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的同時(shí),精心做好圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施,取得較好療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組37例患者,其中男23例,女14例;年齡28~59 歲,平均(47.62 ±2.80)歲。病程2個(gè)月~8年,平均1.60 ±0.44)年。結(jié)石體積:≥2 cm 11例。結(jié)石位置:右側(cè)腎14例,左側(cè)20例,雙側(cè)3例。腎上盞3例,中盞17例,下盞15例,腎盂結(jié)石2例,均排除相關(guān)手術(shù)禁忌證。治療方法:患者術(shù)前均行血、尿、生化、尿培養(yǎng)等常規(guī)項(xiàng)目檢查。行泌尿系彩超、CT、KUB +IVP 等輔助檢查以明確結(jié)石部位、大小、腎功能狀態(tài)、輸尿管形態(tài)。術(shù)前7~10 d 局部浸潤(rùn)麻醉下行膀胱鏡下逆行置入F5 雙J管,達(dá)到擴(kuò)張輸尿管,引流腎積水,改善腎功能及感染狀態(tài)。術(shù)前30 min 應(yīng)用拉氧頭孢預(yù)防感染。全身麻醉,取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。用F9.8WOLF 輸尿管硬鏡置入膀胱,拔除留置雙J管,找到結(jié)石側(cè)輸尿管開(kāi)口,插入斑馬導(dǎo)絲,至腎臟。沿導(dǎo)絲逆行置入F10/12BARD 輸尿管鏡鞘(ureteral access sheath UAS),通常男性長(zhǎng)度為45 cm,女性長(zhǎng)度為35 cm,退出導(dǎo)絲,逆行將導(dǎo)絲插入F8.4 輸尿管軟鏡(KARL STORZ)的通道中。沿導(dǎo)絲插入輸尿管軟鏡至腎盂,調(diào)整輸尿管軟鏡的角度找到結(jié)石。使用200 μm鈥激光光纖,使結(jié)石粉碎至直徑<3 mm,用套石籃將部分較大的結(jié)石套住。置入導(dǎo)絲,退出輸尿管軟鏡,置入F5 雙J 管一根,留置導(dǎo)尿。

    1.2 護(hù)理措施

    1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:患者對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術(shù)缺乏必要了解,擔(dān)心療效和手術(shù)并發(fā)癥。易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員術(shù)前向患者詳細(xì)介紹此治療方法的原理和步驟,耐心回答患者提出的種種疑問(wèn),緩解患者緊張、恐懼等不良情緒[1],提高治療信心。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:禁飲食、完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血、心電圖、泌尿系CT、KUB +IVP 等相關(guān)檢查,為正確評(píng)估結(jié)石制定手術(shù)方案提供依據(jù)。會(huì)陰部備皮、清潔灌腸。

    1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)生命體征的觀察:術(shù)后患者去枕平臥6 h,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),持續(xù)低流量吸氧。(2)飲食:術(shù)后禁食6 h 后進(jìn)流質(zhì),術(shù)后第2天根據(jù)患者情況或可進(jìn)半流或普食,鼓勵(lì)患者多飲水,防止便秘。(3)導(dǎo)尿管的護(hù)理:患者安全返回病房后妥善固定好引流袋,定時(shí)擠捏尿管,觀察引流是否通暢。注意引流液的顏色、性狀、量,并做好記錄。應(yīng)保持尿道外口、引流管清潔,嚴(yán)格無(wú)菌操作,預(yù)防尿路感染[2]。(4)雙J 管的護(hù)理:置雙J 管期間避免劇烈活動(dòng),以免引起雙J 管移位脫出。一般雙J 管手術(shù)后1個(gè)月在膀胱鏡下拔除。對(duì)出現(xiàn)雙J 管滑脫的患者,需立即在膀胱鏡下拔除雙J 管,并注意觀察患者的心理變化,做好心理護(hù)理,解除患者的恐懼和焦慮不安。

    1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 (1)尿頻、尿失禁:常因放置尿管引起膀胱痙攣,囑咐患者放松、避免過(guò)度緊張,通過(guò)自行調(diào)整體位,短期癥狀可自行緩解。若出現(xiàn)畏寒、高熱、腎區(qū)庝痛,尿液檢查有白細(xì)胞等尿路感染癥狀,應(yīng)留置尿液行培養(yǎng)檢查。囑患者多飲水以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。(2)發(fā)熱:由于灌洗液吸收所致,可因在操作過(guò)程中損傷尿道黏膜、輸尿管黏膜,細(xì)菌侵入引起的菌血癥等原因引起。應(yīng)注意體溫變化,保持引流管通暢,合理使用抗生素。若體溫持續(xù)不退、庝痛無(wú)好轉(zhuǎn),血象持續(xù)升高,需要進(jìn)一步檢查,明確有無(wú)輸尿管、腎穿孔情況。(3)血尿:手術(shù)后1~3 d 出現(xiàn)血尿?qū)儆谡,F(xiàn)象。多由輸尿管硬鏡在輸尿管內(nèi)用光纖撞擊結(jié)石后,損傷輸尿管黏膜引起。告訴患者一般在2~3 d 可自行消失??筛鶕?jù)尿液的顏色適當(dāng)使用止血藥,并囑其多飲水,勿劇烈活動(dòng)。

    1.2.4 出院指導(dǎo) (1)囑患者出院后多飲水,定時(shí)排尿,不憋尿,預(yù)防感染,注意休息。(2)帶雙J 管出院的患者,在帶管期間勿做伸腰動(dòng)作,以防雙J 管脫落。術(shù)后4~8 周按時(shí)回院拔管,向患者說(shuō)明雙J 管有助于防止排石過(guò)程中石街造成的感染、絞痛、血尿,使小結(jié)石可順著雙J 管下滑[3]。有支撐輸尿管作用,預(yù)防輸尿管狹窄、改善腎臟積水和腎功能狀態(tài)。(3)術(shù)后2~4 周復(fù)查,觀察排石情況,必要時(shí)行體外震波碎石,將碎石顆粒進(jìn)一步碎裂,促進(jìn)結(jié)石更宜排出。(4)限制含鈣、動(dòng)物內(nèi)臟、草酸食物,適當(dāng)活動(dòng),促進(jìn)結(jié)石排出。

    2 結(jié)果

    37例患者均痊愈出院。術(shù)后2~5 d 拔除導(dǎo)尿管。平均術(shù)后住院天數(shù)(4.62 ±0.61)d。2例術(shù)后出現(xiàn)輕度尿血,均在2 d 消失,1例術(shù)程中損傷尿道黏膜出現(xiàn)高熱,,經(jīng)對(duì)癥處理3 d 后恢復(fù)正常,術(shù)后4~6 周拔出雙J 管。無(wú)膿腎、腎損傷、輸尿管穿孔、輸尿管撕脫等并發(fā)癥?;颊呔@隨訪6個(gè)月,未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

    3 小結(jié)

    對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的同時(shí),配合術(shù)前充分準(zhǔn)備,術(shù)后精心護(hù)理,細(xì)致的出院指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理措施,有助于減少并發(fā)癥,提高治療效果,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

    [1]王慶軍. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的方法技巧[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,6(2):97 -99.

    [2]馬翠英. 經(jīng)尿道輸尿管鏡術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(12):733 -734.

    [3]孫穎浩,王林輝,廖國(guó)強(qiáng),等. 氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較[J]. 中華泌尿外科雜志,2001,22(3):145 -147.

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