中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究進(jìn)展

孫曉艷 何慧琴

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2007級本碩連讀生，江蘇 南京 210029)

中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究進(jìn)展

孫曉艷 何慧琴△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2007級本碩連讀生，江蘇 南京 210029)

糖尿病視網(wǎng)膜病變；中醫(yī)療法

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病主要慢性微血管并發(fā)癥之一。有研究報(bào)告指出我國糖尿病發(fā)病率近年來逐漸增高，糖尿病患者中30%～50%合并有DR，其中1/4有明顯視力障礙，生活質(zhì)量與健康水平嚴(yán)重下降，其致盲率約為8%～12%[1]。中醫(yī)學(xué)憑借其特色的治療體系，促使越來越多的學(xué)者致力于DR的中醫(yī)藥防治研究，其優(yōu)勢已逐步呈現(xiàn)?，F(xiàn)將近6年來有關(guān)中醫(yī)藥治療DR的

文獻(xiàn)報(bào)道綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

DR分屬于中醫(yī)學(xué)視瞻昏渺、云霧移睛、暴盲、血灌瞳神等內(nèi)障眼病范疇。古代醫(yī)家對糖尿病并發(fā)癥引起的視覺功能障礙早有記載。劉完素在《三消論》中云：“夫消渴者，多變?yōu)槊@、盲、瘡、癖、痤、癱之病?！睆堊雍汀度彘T事親·劉完素三消論》言：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癢、痤痱之類”?！逗娱g六書·宣明方論·消渴總論》記載，消渴一癥“可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”。明·戴思恭《證治要訣》言：“三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢。”關(guān)于糖尿病的病因病機(jī)眾說紛紜，現(xiàn)代醫(yī)家比較一致的觀點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為其證候特點(diǎn)，從陰虛到氣陰兩虛

再到陰陽兩虛的病機(jī)變化，久病生瘀血痰濁，又可進(jìn)一步加重病情，血瘀貫穿DR病變始終。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治 絕大多數(shù)醫(yī)家對DR的治療采取辨病辨證相結(jié)合的中醫(yī)特色治療。辨證首抓虛、瘀、熱三者之間的關(guān)系，辨病首辨新鮮出血還是陳舊出血。新鮮出血以血熱多見，當(dāng)清熱涼血止血為主，而陳舊出血常見血瘀，在治療上應(yīng)加強(qiáng)活血化瘀之力，活血而不破血以防引起再次出血。廖品正教授臨證治療DR數(shù)十載，常根據(jù)患者的癥狀、體征將DR分為4型論治。①氣陰兩虛、脈絡(luò)不利：選用芪明顆?；蛏}散合杞菊地黃丸方加減；②氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻：非增殖期者服芪明顆粒合血塞通膠囊(云南維和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021143)或予生脈散合六味地黃丸方加減，增殖期出血期予生蒲黃湯(《眼科六經(jīng)法要》)，出血靜止期予桃紅四物湯加減；③陰損及陽、血瘀痰凝：選用補(bǔ)陽還五湯合腎氣丸方加減；④陰陽兩虛、痰瘀互結(jié)：以右歸飲方為基礎(chǔ)，選加太子參、茯苓、菟絲子、淫羊藿、三七、瓦楞子等[2]。

2.2 單味藥或中藥提取物

2.2.1 葛根 王斌等[3-4]通過應(yīng)用超聲檢測證實(shí)了葛根素注射液能能明顯增加視網(wǎng)膜微血管密度，改善視網(wǎng)膜中央動脈的血流狀態(tài)，對改善視網(wǎng)膜功能有較大的作用。殷志武[5]觀察葛根素注射液治療DR的臨床療效，結(jié)果顯示經(jīng)葛根素注射液治療后，患者血液流變學(xué)指標(biāo)全血黏度(高切、低切)及血漿黏度均明顯降低(P<0.05)，臨床總有效率93.75%。賈程之[6]研究探討葛根素注射液對DR患者血液流變學(xué)的影響，結(jié)果：治療4周后患者眼底檢查眼底檢查均有明顯改善，總有效率88.0%，血液流變學(xué)指標(biāo)全血黏度(高切、低切)、血漿黏度及紅細(xì)胞壓比容積較治療前均有明顯降低(P<0.05)。2.2.2 黃芪 張華等[7]探討中藥黃芪治療單純性DR患者的療效，采用黃芪注射液連續(xù)治療2周后比較治療前后視力、眼底血管熒光素造影及血液流變學(xué)變化。結(jié)果表明采用黃芪注射液治療后能明顯提高DR患者的視力，減輕患者眼底病變，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)。江紅等[8]觀察黃芪對DR患者氧化應(yīng)激水平的影響，比較治療前后患者血清超氧化物歧化酶(SOD)活力及脂質(zhì)過氧化物丙二醛(MDA)水平變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)黃芪治療2周后，患者血清MDA含量降低、SOD活力減弱(P<0.05)，MDA含量/SOD活力降低更為明顯(P<0.01)，說明黃芪可以減低患者氧化應(yīng)激水平，輔助治療DR效果顯著。

2.2.3 銀杏葉 唐志浩[9]觀察銀杏葉提取物治療早期DR的臨床療效。在均予糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組予羥苯磺酸鈣膠囊治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉滴丸治療，觀察2組治療后視力及視網(wǎng)膜病變療效。結(jié)果：治療組視力改善總有效率71.9%，視網(wǎng)膜病變改善總有效率68.8%；對照組視力改善總有效率50.0%，視網(wǎng)膜病變改善總有效率46.6%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。項(xiàng)楠等[10]研究銀杏葉提取物對體外培養(yǎng)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞(RPE)凋亡的影響，結(jié)果表明銀杏葉提取物可減少H2O2誘導(dǎo)的人RPE細(xì)胞的凋亡，且作用強(qiáng)度與藥物濃度正相關(guān)，可能通過減少RPE細(xì)胞的凋亡而減少DR的發(fā)生。

2.2.4 川芎 吳沂旎等[11]總結(jié)了近幾年應(yīng)用川芎嗪對視網(wǎng)膜保護(hù)作用機(jī)制研究的文獻(xiàn)，指出川芎嗪通過清除自由基、影響細(xì)胞因子、血管舒縮因子、減少細(xì)胞凋亡、阻滯鈣離子通道、改善血液流變學(xué)等途徑，在DR等多種眼病中對視網(wǎng)膜起到保護(hù)作用。高瑋等[12]研究探討川芎嗪注射液對DR眼血流動力學(xué)的影響，結(jié)果表示川芎嗪注射液能增加視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后動脈及眼動脈的血流速度，降低阻力指數(shù)值，能明顯改善DR患者的眼部循環(huán)。

2.2.5 燈盞花 余昭銳等[13]觀察燈盞花注射液治療DR的臨床療效。對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用燈盞花注射液治療。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率37.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。燈盞花注射液對DR有較滿意的療效，且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。劉曉暢等[14]研究探討燈盞花素對高糖聯(lián)合低氧誘導(dǎo)人RPE分泌血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的影響及其機(jī)制，結(jié)果表明在單純性及增殖性DR病程中VEGF都是關(guān)鍵性的因子，燈盞花素可以抑制高糖聯(lián)合低氧誘導(dǎo)RPE細(xì)胞分泌VEGF，故燈盞花素具有作為DR治療藥物的前景。

2.3 復(fù)方治療 余楊桂教授根據(jù)治療DR多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成滋腎健脾化瘀方(藥物組成：山茱萸、黃芪、葳蕤仁、三七、大黃、葛根、生地黃、乳香、山楂)，余教授認(rèn)為氣虛血瘀貫穿DR發(fā)展過程的始終，該方以治本為立方思路，針對患者本虛的事實(shí)，可以為各期DR患者長期用藥，臨證則以該方為基礎(chǔ)方加減化裁，在臨床上對氣陰虧虛、肝腎不足、兼目絡(luò)瘀滯型DR均可取得良好療效[15]。何煜暐等[16]觀察益氣活血、降糖明目類中藥治療早期DR的療效，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸治療。結(jié)果：治療組總有效率80%，對照組總有效率26.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明復(fù)方丹參滴丸可以明顯改善患者眼底微血管瘤，減少小出血灶出血，提高視力。戎曙欣等[17]觀察自擬降糖護(hù)目方(藥物組成：生地黃20 g，天花粉12 g，石斛12 g，三七粉(沖)3 g，黃芪15 g，玄參12 g，赤芍藥10 g，澤蘭10 g，茯苓15 g，雞內(nèi)金10 g，陳皮10 g，山藥15 g治療對單純型DR的療效，并與采用羥苯磺酸鈣膠囊治療對照。結(jié)果：治療組總有效率95.0%，對照組總有效率80.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。降糖護(hù)目方可通過減少視網(wǎng)膜缺血缺氧狀況，改善視網(wǎng)膜血循環(huán)，保護(hù)視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞而起到治療作用。

2.4 針刺治療 哈永琴[18]研究探討調(diào)理脾胃針法治療2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的臨床療效。對照組常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用調(diào)理脾胃針法(取穴：中脘、曲池、合谷、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖、血海、地機(jī)、風(fēng)池、瞳子髎、四白)。結(jié)果：治療組總有效率56.67%，對照組總有效率33.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。楊博等[19]觀察眼部穴位針刺療法治療DR 10例的臨床療效。取穴：睛明、攢竹、魚腰、瞳子髎、四白、承泣、絲竹空、太陽、上星，隨癥加減，進(jìn)行強(qiáng)刺激治療(每穴提插捻轉(zhuǎn)15次左右)。結(jié)果：痊愈(癥狀消失，功能恢復(fù))7例(70%)，好轉(zhuǎn)(癥狀大部分消失，功能改善)3例(30%)。

2.5 針?biāo)幉⒂?孫遠(yuǎn)征等[20]觀察針刺配合中藥治療DR的臨床療效。針刺療法取穴：雙側(cè)睛明、球后、瞳子髎、風(fēng)池、視區(qū)、足三里、血海、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖；中藥采用杞菊地黃丸合補(bǔ)陽還五湯加減，藥物組成：黃芪30 g，黨參20 g，生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，山藥15 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，菊花10 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，牡丹皮15 g，丹參15 g，川芎15 g，赤芍藥10 g，桃仁10 g，紅花10 g。結(jié)果：眼底病變療效總有效率98.1%，視力療效總有效率98.1%。針刺配合中藥治療DR可以明顯改善患者眼底病變，恢復(fù)患者視力。王暉等[21]觀察針灸(取穴：承泣、瞳子髎、攢竹、絲竹空、風(fēng)池、肝俞、腎俞、光明、陽陵泉、三陰交)配合杞菊地黃九加減(藥物組成：枸杞子10 g，柴胡5 g，熟地黃10 g，山藥10 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，丹參15 g)治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效，并分別與單純采用針灸治療及中藥治療對照觀察。結(jié)果：3組視力療效，聯(lián)合組79.3%，中藥組22.4%，針刺組28.6%。3組間療效比較，聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于中藥組(P<0.05)及針刺組(P<0.05)。

2.6 其他治療 趙愛霞[22]觀察綜合治療方案治療單純型DR的臨床療效。對照組采用常規(guī)內(nèi)服藥物加基礎(chǔ)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用眼部紅花注射液直流電離子導(dǎo)入治療。結(jié)果：治療組總有效率91.67%，對照組總有效率76.39%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。夏麗芳等[23]探討中藥熏洗療法治療DR的臨床效果。對照組予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥方(藥物組成：野菊花30 g，防風(fēng)20 g，荊芥20 g，薄荷20 g，蟬蛻25 g，密蒙花20 g，玄參30 g，生地黃24 g，麥門冬24 g，石斛20 g，丹參20 g，女貞子20 g，川芎20 g，紅花20 g，三七10 g，葛根20 g)熏洗治療。結(jié)果：視網(wǎng)膜病變療效，治療組91.2%，對照組75.93%，2組視網(wǎng)膜病變療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后視力評分，治療組(2.52±0.48)分，對照組(2.12±0.42)分，治療組視力改善優(yōu)于對照組。3小結(jié)與展望

DR雖不可逆，但確是可防可控的，通過對近年來相關(guān)文獻(xiàn)研究不難看出中醫(yī)藥在DR的治療、預(yù)防、預(yù)后上有其獨(dú)特的優(yōu)勢。在DR早期階段及時(shí)給予中藥干預(yù)治療，既能有效改善患者相關(guān)癥狀，又未病先防，已病防變，有助于延緩DR的進(jìn)展，維持較好的視力，降低致盲率，提高患者生活質(zhì)量。由此可見，著力于早期DR的藥物開發(fā)，有望取得中醫(yī)藥防治DR的新突破。但是目前仍存在一些問題：①大多臨床觀察還是以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏循證醫(yī)學(xué)的理論支持；②動物實(shí)驗(yàn)研究較少，且缺乏與中醫(yī)證型匹配的動物模型，還需進(jìn)一步探討中藥的作用機(jī)制；③辨證論治目前尚無統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)。但隨著中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展，中醫(yī)藥也正逐步實(shí)現(xiàn)客觀化，相信DR的中醫(yī)藥治療必將邁上了一個(gè)新臺階。

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(本文編輯：石 康)

△ 通訊作者：南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科中心，江蘇 南京 210001

孫曉艷(1989—)，女，本碩連讀生在讀。研究方向：中醫(yī)眼科學(xué)，糖尿病視網(wǎng)膜病變。

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2013-03-21)