針灸治療心絞痛臨床研究近況

張 毅 王超東

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)博士研究生，天津 300193)

針灸治療心絞痛臨床研究近況

張 毅 王超東1

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)博士研究生，天津 300193)

心絞痛；針灸療法；綜述

心絞痛是因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。臨床雖有穩(wěn)定型和不穩(wěn)定性之分，然界定并不十分明確。心絞痛反復(fù)發(fā)作可為急性心肌梗死的前兆，給生命帶來(lái)威脅，其治療也一直為醫(yī)務(wù)工作者所重視。現(xiàn)將近10年來(lái)針灸治療心絞痛的臨床研究綜述如下。

1 治療方法

1.1 體針 王興等[1]采用針刺治療不穩(wěn)定性心絞痛28例，并與靜脈滴注消心痛、復(fù)方丹參注射液21例對(duì)照觀察。針刺組取2組穴，第1組為心俞、肝俞、膈俞、三陰交、外關(guān)，第2組為膻中、巨闕、內(nèi)關(guān)、太沖、光明。結(jié)果：針刺組總有效率96.4%，心電圖有效率82.1%，對(duì)照組分別為76.2%、66.7%，針刺組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。熊芳麗等[2]取膈俞、心俞、膻中治療心絞痛患者130例，針刺得氣后留針30 min，針后每穴加灸3壯，每日1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果：顯效104例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效8例。盛偉等[3]對(duì)心悸心絞痛患者256例辨證分型取穴治療。心陽(yáng)不振型51例，取內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、郄門，灸極泉；水氣凌心型25例，取心俞、巨闕、膻中、內(nèi)關(guān)，灸豐??；瘀血阻絡(luò)型148例，取百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、郄門、三陰交、膈俞；心腎陽(yáng)虛型32例，取心俞、腎俞、關(guān)元、氣海、足三里，灸涌泉、極泉。雙側(cè)取穴，針灸并用。5年內(nèi)不復(fù)發(fā)為治愈，偶發(fā)為顯效，明顯減少為有效。結(jié)果：治愈157例，顯效59例，有效28例，無(wú)效12例，總有效率95.3%。李永春等[4]對(duì)穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者45例在口服硝酸酯類、阿司匹林、β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上，通過(guò)針刺心俞、肺俞、脾俞、膻中、中府、中脘、內(nèi)關(guān)、太淵、足三里等腧穴以調(diào)理脾、肺功能，在心絞痛療效觀察中，顯效36例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率93.33%。朱海霞[5]取內(nèi)關(guān)、郄門、膻中、厥陰俞、心俞、膈俞治療心絞痛60例，每日1次，留針30 min，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果：輕度患者有效率100%，中度患者92.3%，重度患者85.7%，總有效率93.3%。劉來(lái)麗等[6]以針刺丘墟穴為主，并分型配穴治療冠心病心絞痛50例，并與針刺膻中、內(nèi)關(guān)穴為主穴30例對(duì)照觀察。配穴：血瘀型加膈俞，痰濁型加豐隆或肺俞，氣滯型加陽(yáng)陵泉，陰虛型加太溪、三陰交，陽(yáng)虛型加大椎、關(guān)元，氣虛型加氣海、足三里。結(jié)果：治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率96.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。周瑋等[7]辨證取穴針刺加灸治療心絞痛患者72例，對(duì)照組56例單純口服消心痛、倍他樂(lè)克、阿司匹林、開搏通，心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含服硝酸甘油。治療組取內(nèi)關(guān)、郄門、膻中、膈俞、心俞、厥陰俞為主穴，心血瘀阻型加血海；痰濁壅塞型加足三里、豐?。魂幒郎图雨P(guān)元溫針，膻中針后溫灸。結(jié)果：治療組在改善癥狀及心電圖ST段、T波方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0．01)。于月罡[8]對(duì)常規(guī)服用阿司匹林的心絞痛患者60例加以針灸膈俞、膻中、心俞、內(nèi)關(guān)，并與單純服用阿司匹林20例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組心電圖總有效率65%，對(duì)照組35%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉建榮等[9]運(yùn)用針刺加灸治療心絞痛58例，并與單純運(yùn)用針刺治療30例，單純口服中藥復(fù)方丹參滴丸32例對(duì)照觀察。治療組針刺取穴：心俞、厥陰俞、膻中、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交；艾灸取穴：內(nèi)關(guān)、神闕、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。結(jié)果：治療組總有效率91.38%，對(duì)照組、中藥組分別為70.00%、65.63%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組及中藥組(P<0．05，P<0．01)。田瑩等[10]針刺治療穩(wěn)定型心絞痛30例，取雙側(cè)心俞、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、太沖、三陰交、膻中、巨闕。結(jié)果：顯效13例，有效15例，無(wú)效2例，加重0例，總有效率93．33%。

1.2 針?biāo)幗Y(jié)合 林婉娟等[11]采用辨證分型針灸聯(lián)合口服復(fù)方丹參滴丸治療心絞痛30例，并與單純口服復(fù)方丹參滴丸30例對(duì)照觀察。治療組取膻中、內(nèi)關(guān)、合谷、心俞、至陽(yáng)為主穴；心血瘀阻證加膈俞、血海、地機(jī)，痰濁壅塞證加豐隆，氣陰兩虛證加氣海、三陰交、足三里，心腎陰虛證加腎俞、厥陰俞、關(guān)元、太溪。結(jié)果：治療組總有效率90.0%，對(duì)照組70.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。李慧璟等[12]針刺結(jié)合靜脈滴注丹參注射液治療心絞痛36例，取穴：心俞、巨闕、外關(guān)；厥陰俞、膻中、內(nèi)關(guān)。2組穴交替使用。對(duì)照組29例靜脈注射丹參注射液。結(jié)果：治療組總有效率94.4%，對(duì)照組77.3%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。趙恒山等[13]針?biāo)幉⑴e治療變異型心絞痛30例，針刺少?zèng)_、內(nèi)關(guān)，中藥運(yùn)用西洋參、水蛭、全蝎、蜈蚣、蟬蛻、赤芍藥，對(duì)照組31例單純服用單硝酸異山梨酯制劑，2組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。王笑梅等[14]對(duì)30例冠心病心絞痛患者采用常規(guī)治療，治療組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康心方及針刺雙側(cè)郄門、內(nèi)關(guān)治療?？敌姆剿幬锝M成：西洋參10 g，黃芪20 g，當(dāng)歸20 g，炙甘草10 g，紅花10 g，黃精20 g，丹參20 g。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，心電圖有效率76.67%，對(duì)照組分別為73.33%、46.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉震[15]采用麝香保心丸配合針灸治療心絞痛90例，并與服用長(zhǎng)效異樂(lè)定90例及單純針灸治療90例進(jìn)行對(duì)照。針刺選取背俞穴之心俞、肝俞、腎俞。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，對(duì)照1組82.22%，對(duì)照2組56.67%；心電圖有效率依次為72.22%、53.33%、32.22%；治療組療效優(yōu)于對(duì)照2組(P<0.05)。金志澤等[16]在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組44例皮下注射低分子肝素，治療組49例予以針刺內(nèi)關(guān)等穴。結(jié)果：治療組有效率95.90%，心電圖有效率71.43%，分別高于對(duì)照組的84.10%及52.23%(P<0.05)。

1.3 穴位注射 宋建華等[17]取心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、膻中等穴位注射丹參注射液，并配合血府逐瘀湯加減治療心絞痛58例，臨床有效率91.4%，心電圖有效率82.8%。韓勇等[18]穴位注射復(fù)方香丹注射液治療心絞痛58例，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、心俞、陽(yáng)陵泉等穴，有效率87.9%。

1.4 其他針灸方法 鄭春雷等[19]用針灸配合耳穴埋針治療不穩(wěn)定性心絞痛97例。取穴：虛寒型取內(nèi)關(guān)、通里、天池、厥陰俞，針后加灸；痰濁型取太淵、豐隆、膻中、巨闕；耳穴取交感、小腸、心、皮質(zhì)下。針刺15 d為1個(gè)療程，療程間休息3 d，共2個(gè)療程；耳穴每次取2～3個(gè)，左右耳交替使用。結(jié)果：臨床顯效93.8%，心電圖顯效82.5%。尹倫輝等[20]針刺結(jié)合拔罐治療心絞痛患者40例，并與單純服用硝酸異山梨酯治療38例對(duì)照觀察。取穴：膻中、巨闕、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)心俞、雙側(cè)膈俞及背部壓痛點(diǎn)。結(jié)果：治療組有效率97.5%，對(duì)照組81.6%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。趙洪才等[21]以虛里刺血為主，兼用針灸治療心絞痛24例，有效率95.8%。李林等[22]將西藥組單純服用西藥治療心絞痛50例，熱敏灸組50例在西藥治療的基礎(chǔ)上加用熱敏灸治療，選取手少陰心經(jīng)及附近的經(jīng)穴、痛點(diǎn)及壓痛點(diǎn)、皮下硬結(jié)、條索狀物處等部位。結(jié)果：熱敏灸組總有效率92.00%，西藥組84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，心電圖有效率分別為84.00%、78.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。趙利軍[23]采用小針刀治療頸性心絞痛16例，取頸椎壓痛點(diǎn)剝離、松解痙攣肌肉及肌腱，取得滿意效果。此外，有報(bào)道稱采用蜂療[24]及點(diǎn)穴療法[25]也取得較好療效。

2 采用不同針刺理論治療

廖志山等[26]根據(jù)全息理論，運(yùn)用全息針灸配合吸氧治療心絞痛32例，全息取穴：左、右第2掌骨側(cè)肺心穴。結(jié)果：總有效率90.6%，心電圖有效率68.7%。牛英虹等[27]采用子午流注針?lè)ㄖ委熜慕g痛15例，每日辰時(shí)、午時(shí)按時(shí)開穴配以靈龜八法，并結(jié)合局部取穴，取得較好療效。許明山等[28]子午流注針?lè)ㄖ委?0例心絞痛患者，取穴以即時(shí)俞穴為主，以厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)、任督二脈配穴為輔。結(jié)果：總有效率91.43%，證實(shí)子午流注針?lè)ǒ熜э@著。李創(chuàng)鵬等[29]常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛34例為對(duì)照組，治療組36例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予針刺補(bǔ)腎培土法治療。取穴：先俯臥位取第1組穴位：腎俞、脾俞、心俞、厥陰俞，再仰臥位取第2組穴位：內(nèi)關(guān)、關(guān)元、太溪、氣海、三陰交、足三里。結(jié)果：治療組總有效率86.11%，心電圖有效率為75.00%，對(duì)照組分別為61.76%、47.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3小結(jié)

近年來(lái)，針灸醫(yī)務(wù)工作者對(duì)心絞痛治療進(jìn)行了大量的臨床研究。縱觀所收文獻(xiàn)，從不同程度證明針灸治療心絞痛具有顯著療效。然而文獻(xiàn)記載中，對(duì)穴位選取、針刺手法、刺激量、療程等存在敘述不清之弊，不利于推廣；且有很多文獻(xiàn)治療組都是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以針灸，導(dǎo)致針灸本身療效有待商榷。此外，在文獻(xiàn)的討論部分，其機(jī)制多是以西醫(yī)理論進(jìn)行贅述，沒(méi)有從中醫(yī)角度對(duì)針灸理論進(jìn)行深入的探討研究。最后，在所收集文獻(xiàn)中不難看出針灸治療心絞痛的臨床療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心電圖療效，造成這種情況原因可能是臨床上患者自覺(jué)癥狀的判定及心電圖客觀指標(biāo)之間存在一定的人為因素。反過(guò)來(lái)亦說(shuō)明，現(xiàn)代科技的客觀指標(biāo)，不能作為評(píng)價(jià)臨床療效的惟一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)尊重臨床療效，不要盲從于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)?？傊覀儜?yīng)立足于針灸，加強(qiáng)針灸臨床實(shí)踐，深入探討針灸理論，充分發(fā)揮針灸優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用針灸服務(wù)患者，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王興，張友堂，姜波.針刺治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2000，16(3):15-16.

[2] 熊芳麗，肖亞平，黃慧.針灸治療冠心病心絞痛130例[J].上海針灸雜志，2000，19(4):18.

[3] 盛偉，石玉環(huán).針灸治療心悸心絞痛256例療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17(2):141.

[4] 李永春，郭麗.針刺調(diào)理脾肺法治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛45例臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(11):1870-1871.

[5] 朱海霞.針刺“內(nèi)關(guān)”等穴治療心絞痛60例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2004，20(10):38-39.

[6] 劉來(lái)麗，趙紅鷹，劉丹華.針刺丘墟穴治療冠心病心絞痛50例分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(4):721-722.

[7] 周瑋，朱建萍.針刺治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，26(7):31-32.

[8] 于月罡.針灸治療冠心病心絞痛60例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(4):76-77.

[9] 劉建榮，譚英，潘文舉.針灸治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].新中醫(yī)，2010，42(5):68-70.

[10] 田瑩，李文杰.針刺治療穩(wěn)定性心絞痛30例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(7):96-97.

[11] 林婉娟，陳東風(fēng)，張少君.針灸治療冠心病心絞痛30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(6):82-83.

[12] 李慧璟，莊玲伶，陶萍，等.針刺結(jié)合丹參注射液治療心絞痛36例[J].吉林中醫(yī)藥，2003，23(1):37.

[13] 趙恒山，王秀春.針?biāo)幉⑴e治療變異型心絞痛療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(1):65.

[14] 王笑梅，劉群，王天鵬，等.“康心方”配合針灸治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3(5):451.[15] 劉震.麝香保心丸配合針灸治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].上海醫(yī)藥，2007，28(6):276-278.

[16] 金志澤，楊昆，曹鴻琨，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療冠心病心絞痛49例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(9):31-32.

[17] 宋建華，李斌.穴位注射配合中藥治療冠心病心絞痛58例[J].上海針灸雜志，2006，25(10):16-17.

[18] 韓勇，王紅.穴位注射治療冠心病心絞痛58例[J].陜西中醫(yī)，2007，28(2):204-205.

[19] 鄭春雷，胡銀柱.針灸配合耳穴埋針治療不穩(wěn)定型心絞痛97例[J].中國(guó)針灸，2001，21(12):742.

[20] 尹倫輝，繆保紅，陳潔，等.針罐結(jié)合治療中老年穩(wěn)定勞力型心絞痛的臨床研究[J].中國(guó)臨床保健雜志，2009，12(5):465-467.

[21] 趙洪才，包玉堂，張濤.虛里刺血為主治療心絞痛24例[J].上海針灸雜志，2011，30(11):773.

[22] 李林，方家，劉中勇，等.熱敏灸治療冠心病心絞痛50例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2011，43(12):82-84.

[23] 趙利軍.小針刀治療頸性心絞痛16例療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2012，10(6):730.

[24] 廖子俊，朱萬(wàn)云.蜂針療法治療心絞痛[J].中國(guó)蜂業(yè)，2011，62(10):28-30.

[25] 張紹文.點(diǎn)穴療法治療心絞痛1例[J].中醫(yī)民間療法，2012，20(1):24.[26] 廖志山，賴洪康，盧梅生，等.全息針灸配合吸氧治療胸痹32例[J].中國(guó)針灸，2002，2(12):818.

[27] 牛英虹，才紅麗.子午流注法治療心絞痛15例[J].上海針灸雜志，2002，21(3):18.

[28] 許明山，李海洲.子午流注針?lè)ㄖ委熜乇?冠心病心絞痛)70例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(6):660-661.

[29] 李創(chuàng)鵬，張艷玲，劉培中，等.針刺補(bǔ)腎培土法治療冠心病心絞痛70例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2005，12(1):76.

(本文編輯：李珊珊)

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)博士研究生，廣東 廣州 510000

張毅(1979—)，女，博士研究生在讀，碩士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、針灸。

R541.420.5；R-5

A

1002-2619(2014)03-0468-03

2013-05-13)