中醫(yī)治療產(chǎn)后失喑1例

趙 倩 王季良

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，天津 300193)

經(jīng)驗(yàn)交流

中醫(yī)治療產(chǎn)后失喑1例

趙 倩 王季良1

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，天津 300193)

聲帶麻痹；失聲

聲帶麻痹，屬中醫(yī)學(xué)失喑范疇，多由于喉返神經(jīng)和(或)喉上神經(jīng)受損所致，可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，由于左側(cè)喉返神經(jīng)行程長(zhǎng)，故左側(cè)聲帶麻痹較右側(cè)多見(jiàn)。周圍神經(jīng)麻痹約相當(dāng)于中樞性的10倍，與感染、腫瘤、腦水腫、藥物中毒等因素有關(guān)，約有1/3患者找不到病因[1]，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)病因治療有一定的局限性。茲將中醫(yī)治療產(chǎn)后失喑1例介紹如下。

張某，女，35歲。2012-09-25初診。主訴：失音43 d?；颊呱a(chǎn)前發(fā)音正常，于2012-08-08誕下一4 kg健康女嬰。產(chǎn)后4 d因意愿不遂出現(xiàn)突然失音，聲音沙啞。說(shuō)話時(shí)發(fā)不出聲音，有時(shí)雖能發(fā)音，但聲音低微、嘶啞。由于患者處于哺乳期，未予治療。產(chǎn)后42 d于某院進(jìn)行產(chǎn)后體檢，喉鏡示：左側(cè)聲帶不動(dòng)。西醫(yī)診斷：左側(cè)聲帶麻痹(原因待查)。于另一醫(yī)院就診，查血常規(guī)示：嗜酸性粒細(xì)胞0.52×109/L；頸部B超示：雙側(cè)頸部多發(fā)性淋巴結(jié)腫大。胸部CT、顱腦MRI均未見(jiàn)明顯異常。喉部CT示正常。喉肌肌電圖示：左側(cè)喉返神經(jīng)損傷。無(wú)特效療法，建議發(fā)聲訓(xùn)練。遂來(lái)尋求中醫(yī)治療?？淘\：神志清，面色少華，焦慮貌。無(wú)吞咽困難及飲水嗆咳，無(wú)肢體無(wú)力和眼瞼下垂?？诳嘌矢?，咽后壁發(fā)紅，無(wú)疼痛感，后壁黏膜無(wú)淋巴濾泡，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。右側(cè)胸脅時(shí)有疼痛，飲食、睡眠、大小便均正常。舌紅，中部薄黃苔，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：左側(cè)聲帶麻痹。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后失喑。證屬肝失疏泄，郁久化熱。治宜清肝通絡(luò)利音。處方藥物組成：柴胡10 g，炒薏苡仁15 g，木蝴蝶3 g，青黛3 g，板藍(lán)根15 g，天門冬10 g，赤芍藥10 g，烏梅10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服4劑。針刺治療：上星、百會(huì)、風(fēng)池(雙側(cè))、翳風(fēng)(雙側(cè))、舌三針(上廉泉、廉泉左、廉泉右)、曲池(雙側(cè))、外關(guān)(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、陽(yáng)陵泉(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、照海(雙側(cè))、復(fù)溜(雙側(cè))。照海用九六補(bǔ)法配合呼吸補(bǔ)法，太沖用九六瀉法配合呼吸瀉法，上廉泉向舌根方向直刺l寸左右，廉泉左、廉泉右向中線及舌根斜刺1寸左右，風(fēng)池向咽喉方向刺1.5寸，用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，其余穴位常規(guī)刺法，得氣后留針30 min?；颊哂X(jué)咽部干澀感緩解，仍發(fā)音困難。2012-11-02，患者已無(wú)沙啞音，發(fā)音清晰。經(jīng)1個(gè)月針刺聯(lián)合中藥治療后，患者聲音恢復(fù)正常，臨床治愈。經(jīng)五官科檢查，左側(cè)聲帶活動(dòng)正常，麻痹解除。隨訪1個(gè)月，發(fā)音仍正常。

按：《靈樞·經(jīng)脈》指出“肝足厥陰之脈……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙”?！秲?nèi)經(jīng)》指出“人之卒然憂患而無(wú)音”?！毒霸廊珪分赋觥绑@恐憤郁，卒然致喑者，肝病也”。本案同時(shí)強(qiáng)調(diào)從肝治失喑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂聲帶屬中醫(yī)學(xué)筋范疇，其中聲帶的振動(dòng)是聲音構(gòu)成最為重要的環(huán)節(jié)，聲帶的長(zhǎng)短、厚度、張力及振動(dòng)的范圍決定著聲音的高低。肝主筋，筋有賴于肝血的滋養(yǎng)，才得以維持其約束關(guān)節(jié)、聯(lián)結(jié)肌肉和運(yùn)動(dòng)的功能?！夺t(yī)學(xué)心悟》指出“產(chǎn)后不語(yǔ)，多由心腎不交，氣血虛弱，縱有微邪，亦皆由元?dú)獠蛔闼隆?。本例患者?jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)排除腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者由于產(chǎn)后氣血本虛，加之意愿不遂，肝郁氣滯，肝臟功能失調(diào)，肝血不足時(shí)，筋得不到正常滋養(yǎng)，筋的活動(dòng)功能就會(huì)表現(xiàn)為疲憊無(wú)力，不能耐受疲勞而致失喑。舌中部薄黃苔、脈細(xì)弦為肝郁化熱之象。

《瘍醫(yī)大全》指出“腎水不能潮潤(rùn)喉嚨，故其病也”。腎經(jīng)循喉嚨，挾于舌根，故取腎經(jīng)之照海穴，用九六補(bǔ)法配合呼吸補(bǔ)法，配合復(fù)溜可補(bǔ)益腎精。廉泉穴為任脈脈氣所發(fā)，為任脈與陰維脈之會(huì)穴，通于腎經(jīng)，任脈循經(jīng)路線達(dá)咽喉，善治舌咽部疾患。舌三針三穴齊發(fā)，配合風(fēng)池、翳風(fēng)發(fā)揮腧穴的近治作用，通腦醒神，益腎生精，潤(rùn)肺利咽喉而開(kāi)喑。曲池、足三里分別為手足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)“從大迎前下走人迎，沿著咽喉”，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，故針刺上穴可補(bǔ)氣血而生精津，使津液上榮于咽喉?！夺樉木塾ⅰ分赋觥把手虚]者治合谷”。太沖用九六瀉法配合呼吸瀉法，開(kāi)四關(guān)，斡旋升降，利咽開(kāi)喑。上星、百會(huì)鎮(zhèn)靜。諸穴合用，共奏益腎生精、清肝通絡(luò)利音之功。

“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人臥則血?dú)w于肝”，肝主升，可將血運(yùn)于頭面，濡養(yǎng)聲帶。肝血不足，聲帶諸筋失養(yǎng)也會(huì)出現(xiàn)喑。中藥處方從疏肝活血入手，選用歸肝經(jīng)的藥物，如柴胡、青黛、赤芍藥，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故取炒薏苡仁健脾滲濕；木蝴蝶、板藍(lán)根、天門冬潤(rùn)肺、清咽、利音；烏梅斂浮熱，收氣歸元，酸入肝以養(yǎng)筋，肝得所養(yǎng)，則骨正經(jīng)柔，機(jī)關(guān)通利。諸藥合用，清肝通絡(luò)利音，清潤(rùn)兼施，故取速效。

[1] 吳博亞.五官科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:158.

(本文編輯：習(xí) 沙)

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193

趙倩(1987—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：針灸推拿。

R767.605；R767.92

B

1002-2619(2014)03-0367-02

2013-02-22)