枳香和胃膠囊治療反流性食管炎100例臨床觀察

姚淑紅 王繼合

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院婦科，河北 豐南 063300)

枳香和胃膠囊治療反流性食管炎100例臨床觀察

姚淑紅 王繼合1

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院婦科，河北 豐南 063300)

食管炎，消化性；中藥療法；枳殼；木香

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起的食管黏膜組織損害。主要癥狀為燒心、反酸、胸痛及吞咽不利等。目前抑酸、胃動力藥物治療RE有一定療效，但存在費用高、易復(fù)發(fā)、肝損害等缺點，嚴重影響患者生活質(zhì)量。2007-03—2012-03，我們應(yīng)用枳香和胃膠囊治療RE 100例，并與奧美拉唑鈉腸溶片治療100例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我院消化科門診患者，隨機分為2組。治療組100例，男62例，女38例；年齡19～66歲，平均(42.5±10.5)歲；病程0.3～5.0年，平均(2.8±0.1)年；內(nèi)鏡分級[1]：A級45例，B級28例，C級21例，D級6例。對照組100例，男64例，女36例；年齡18～63歲，平均(40.5±11.5)歲；病程0.2～6.5年，平均(3.5±0.1)年；內(nèi)鏡分級：A級47例，B級27例，C級21例，D級5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)《消化內(nèi)科學(xué)高級教程》[1]中反流性食管炎診斷標準，臨床主要表現(xiàn)反酸，反食，反胃，噯氣，胃灼熱，胸痛，吞咽困難。胃鏡證實為RE并除外幽門梗阻、消化道梗阻、腫瘤，以及有嚴重心、肝、腎功能不全患者。內(nèi)鏡分級：A 級，食管可見≥1個黏膜破損，長度<5 mm(局限于1個黏膜皺襞內(nèi))；B 級：食管可見≥1個以上黏膜破損，長度≥5 mm(局限于1個黏膜皺襞內(nèi))，且病變沒有融合；C 級：食管黏膜破損病變有融合，但是<食管管周的75%；D 級：食管黏膜破損病變有融合，且≥食管管周的75%。

1.3 治療方法 2組均在治療前4周停用任何抑酸劑以及影響胃腸功能的藥物。

1.3.1 治療組 予枳香和胃膠囊(藥物組成：枳殼15 g，木香15 g，黃連10 g，白芍藥20 g，白術(shù)15 g，甘草10 g，丹參15 g，陳皮10 g，香附12 g等。水提取后，烘干研粉裝膠囊，每粒0.4 g，相當生藥4 g。由本院藥制劑室制備，冀藥制字Z20051605)4粒，每日3次飯后口服。

1.3.2 對照組 予奧美拉唑鈉腸溶片(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準字H20010184)20 mg，每日2次，兩餐中間口服。

1.3.3 療程 2組均治療6周。

1.4 療效標準

1.4.1 臨床療效標準 癥狀療效指標參照反流性疾病問卷(reflux diagnostic questionnaire，RDQ)，又稱耐信量表[2]，主要觀察燒心、反酸和胸痛癥狀變化。痊愈：自覺癥狀完全消失；顯效：自覺癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：較治療前自覺癥狀減輕或發(fā)作頻次減少；無效：癥狀、發(fā)作頻次均無改變。

1.4.2 內(nèi)鏡療效標準 痊愈：食管黏膜破損部分完全修復(fù)；顯效：內(nèi)鏡分級為0級或降低2級者；有效：內(nèi)鏡分級降低1級；無效：內(nèi)鏡分級無變化[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組100例，痊愈22例，顯效30例，好轉(zhuǎn)44例，無效4例，總有效率96%；對照組100例，痊愈20例，顯效27例，好轉(zhuǎn)34例，無效19例，總有效率81%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組內(nèi)鏡療效比較 治療組100例，痊愈12例，顯效31例，有效35例，無效22例，總有效率78%；對照組100例，痊愈10例，顯效28例，有效28例，無效34例，總有效率66%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組內(nèi)鏡療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

RE是胃食管反流病的一種臨床表現(xiàn)形式，胃食管反流病在西方國家患病率為5%，其中40%為RE[3]。我國北京和上海胃食管反流的患病率為5.77%，RE發(fā)病率為1.92%[4]。胃食管反流的發(fā)病機制主要為食管下括約肌(LES)功能降低，尤其是一過性食管下括約肌松弛是引起胃食管反流的最主要原因[5]。因此，避免進食使LES壓降低的食物、避免應(yīng)用降低LES的藥物及引起胃排空延遲的藥物成為治療中的基本措施，并在此基礎(chǔ)上加用促胃腸動力藥增加LES壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，減少胃內(nèi)容物對食管黏膜的侵蝕時間，并聯(lián)合應(yīng)用抑酸劑抑制胃酸分泌，減少胃內(nèi)容物胃酸的含量成為治療的關(guān)鍵，從而達到治愈食管炎癥，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量及預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。奧美拉唑鈉腸溶片屬于抑酸劑中質(zhì)子泵抑制藥(PPI)，這類藥物抑酸作用強，療效優(yōu)于H2受體抑制劑和促胃腸動力藥，特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。PPI治療胃食管反流病的療效已得到認可[3]。但長期抑酸治療有誘發(fā)萎縮性胃炎的傾向，且停用抑酸藥物易復(fù)發(fā)，因而探討中藥治療本病有重要意義。

RE屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、吐酸、胸痹等范疇。其病因主要是飲食不節(jié)，過食肥甘辛辣厚味，或寒涼無度，或憂慮不舒，抑郁傷肝，肝氣犯胃。中醫(yī)學(xué)認為，脾胃同屬于中焦，為氣機升降之樞紐，脾自左借東方肝木之氣升發(fā)水谷精微，靠肺敷布以養(yǎng)五臟六腑、四肢百?。晃缸杂医柚蔚拿C降以降濁通腑，脾氣不升，則胃氣不降，導(dǎo)致氣機阻滯；脾不能將水谷精微運化至肺，留而為邪，則濕邪停聚；胃不能降濁，則蘊而生熱，濕熱內(nèi)結(jié)阻于中焦，進一步加重氣機阻滯；肝失調(diào)達，木旺土郁，則肝胃不和，胃氣非但不降，反因隨肝氣上逆，形成RE。治宜利氣行滯，和胃降逆。枳香和胃膠囊組成成分中，枳殼理氣寬中，消痞除脹，條暢中焦氣機，以復(fù)升降；木香行氣止痛，消食健脾；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，以助脾胃升降；白術(shù)補氣健脾，消食除痞；黃連清肝瀉熱，燥濕厚腸胃；白芍藥緩急止痛；丹參活血通脈；香附理氣止痛，與白芍藥相配，柔肝平肝，助脾胃升降，則胃氣上逆得除，疾病向愈；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，切合病機，則病得愈。

[1] 林三仁.消化內(nèi)科學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：148-150.

[2] Shaw MJ，Talley NJ，Beebe TJ，et al.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal refux disease[J].Am J Gastroenterol，2001，96(1)：52-57.

[3] Locke GR 3rd，Talley NJ，F(xiàn)ett SL，et al.Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux：a population-based study in Olmsted，County Minnesota[J].Gastroenterology，1997，112(5)： 1448-1456.

[4] 潘國宗，許國銘，郭慧平，等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志，1999，19(4)：223-226.

[5] 許國銘.重新認識、深入研究胃食管反流病[J].中華消化雜志，2003，23(1)：5-6.

(本文編輯：曹志娟)

1 河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院消化科，河北 豐南 063300

姚淑紅(1972—)，女，主治醫(yī)師。從事婦科臨床工作。

R571.053.1

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1002-2619(2014)03-0363-02

2013-05-23)