益衛(wèi)清金湯治療變應(yīng)性鼻炎60例臨床觀察

張秀梅

(河北省平泉縣中醫(yī)院兒科，河北 平泉 067500)

益衛(wèi)清金湯治療變應(yīng)性鼻炎60例臨床觀察

張秀梅

(河北省平泉縣中醫(yī)院兒科，河北 平泉 067500)

鼻炎，變應(yīng)性，常年性;中藥療法

變應(yīng)性鼻炎為機(jī)體對(duì)某些變應(yīng)原敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，為常見病、多發(fā)病，病情易反復(fù)，纏綿難愈，且容易并發(fā)上呼吸道感染和過敏性哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病，西醫(yī)治療效果欠佳。2009-02—2012-05，我們采用益衛(wèi)清金湯治療變應(yīng)性鼻炎60例，并與氯雷他定片治療55例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部115例均為我院耳鼻喉科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男36例，女24例;年齡18～60歲，平均(42.5±6.8)歲;病程 1個(gè)月 ～6年，平均(2.5±0.33)年。對(duì)照組55例，男35例，女20例;年齡18～66歲，平均(45.8±7.4)歲;病程1 個(gè)月 ～5.6年，平均(2.3±0.24)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷:參照1997年(?？?全國(guó)鼻科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，反復(fù)發(fā)作史，具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物多和鼻塞癥狀;鼻腔黏膜蒼白、水腫，下鼻甲腫脹;實(shí)驗(yàn)室檢查:變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。中醫(yī)診斷:參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)鼻鼽肺衛(wèi)氣虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，噴嚏頻作，鼻塞，流涕清稀，量多，檢查見鼻黏膜蒼白水腫濕潤(rùn);次癥:惡風(fēng)，乏力氣短，倦怠懶言，面色白光白，常自汗出，易感冒;舌淡，苔薄白，脈虛弱。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410)10 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加益衛(wèi)清金湯。藥物組成:生黃芪60 g，白術(shù)、防風(fēng)各30 g，黃芩、桑白皮各20 g，梔子、金銀花、連翹、薄荷、蟬蛻、黨參、薏苡仁、百合、牽牛子、當(dāng)歸、紅花、積雪草、桔梗、辛夷、杜仲各10 g，甘草、肉桂各5 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。2周1個(gè)療程。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀、體征消失，3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):發(fā)作時(shí)癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少;未愈:癥狀、體征無(wú)明顯改善［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組60例，治愈38例，好轉(zhuǎn)18例，未愈4例，總有效率93.3%;對(duì)照組55例，治愈30例，好轉(zhuǎn)13例，未愈12例，總有效率78.2%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病基本病理為毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高和腺體分泌增加，促進(jìn)組織胺形成和釋放及嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)等，使鼻腔黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)。氯雷他定屬抗組胺類藥，抑制組胺所引起的變態(tài)反應(yīng)，臨床主要用于防治變應(yīng)性鼻炎等疾病，緩解有關(guān)癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞及眼部眼癢及燒灼感等?？诜幬锖?，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解，但有乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適甚至脫發(fā)、肝功能異常等副作用，且易反復(fù)發(fā)作，目前已不作為首選藥物。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)鼻鼽范疇。認(rèn)為本病的發(fā)生原因有二［4］:一是內(nèi)在因素，多為臟腑功能失調(diào)，主要是肺、脾、腎三臟虛損;二是外在因素，多為風(fēng)寒異氣之邪侵襲鼻竅所致。外因與內(nèi)因合而為患，脾氣不充，腎元虧虛，致肺氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固，外邪乘虛犯及鼻竅而患病。脾、腎主內(nèi)在先后天之氣，二者氣虛導(dǎo)致肺、脾、腎三臟虛弱互損，形成惡性循環(huán)。因此，變應(yīng)性鼻炎以內(nèi)因?yàn)楸?，外因?yàn)闃?biāo)。所以中醫(yī)治本應(yīng)健脾益氣，益衛(wèi)固表。另?yè)?jù)《東醫(yī)寶鑒》“嚏者……鼻為肺竅，癢為火化，發(fā)于鼻則癢而嚏也”，《古今醫(yī)統(tǒng)》“鼻癢，乃熱則生風(fēng)故也”，《景岳全書》“肺熱則鼻涕出”等理論認(rèn)為，肺經(jīng)伏熱是變應(yīng)性鼻炎的標(biāo)證。因肺經(jīng)伏熱，邪熱循經(jīng)上凌鼻竅，可致鼻癢、噴嚏連連;肺經(jīng)伏熱，肅降失職，不能通調(diào)水道，水液泛濫，則致鼻流清涕不止。因此，中醫(yī)治表應(yīng)以清肺熱為主。肺臟五行屬金，故益衛(wèi)清金是變應(yīng)性鼻炎治療大法。益衛(wèi)清金湯方中重用生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，實(shí)為《丹溪心法》玉屏風(fēng)方劑的進(jìn)一步應(yīng)用，補(bǔ)肺脾氣虛;配合黃芩、桑白皮、梔子、積雪草、金銀花、桔梗、連翹、薄荷可清金化痰;黨參、薏苡仁健脾益氣;蟬蛻、牽牛子祛風(fēng)止癢;配合當(dāng)歸、紅花活血化瘀以達(dá)“血行風(fēng)自滅”;辛夷辛散溫通，芳香走竄，上行頭面，善通鼻竅;杜仲補(bǔ)益肝腎;百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心;肉桂性溫，防止清肺熱藥物寒涼過度;甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明，黨參具有免疫調(diào)節(jié)作用，可以通過增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)抗體和白細(xì)胞介素分泌等，達(dá)到提高免疫系統(tǒng)功能的作用［5］;薏苡仁有增強(qiáng)免疫作用［5］;蟬蛻有抗變態(tài)反應(yīng)及免疫抑制作用［5］?？梢姡摲酵ㄟ^調(diào)整人體氣血陰陽(yáng)平衡，旨在提高機(jī)體抗病能力，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，達(dá)到了益衛(wèi)清金、標(biāo)本兼治的目的，療效確切，經(jīng)濟(jì)方便，值得臨床推廣使用。版社，1998:259.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:124.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂，?？?［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134-135.

［4］李云英，劉森平.耳鼻咽喉科專病中醫(yī)臨床診治［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:141.

［5］沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:7，89，46.

(本文編輯:曹志娟)

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出

R765.213.053.1

A

1002-2619(2014)08-1155-02

張秀梅(1970—)，女，主管護(hù)師。從事兒科臨床護(hù)理工作。

2013-09-13)