孫桂芝教授治療惡性腫瘤常用“小方”淺析

王 佳

(北京市回民醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100054)

孫桂芝教授治療惡性腫瘤常用“小方”淺析

王 佳

(北京市回民醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100054)

惡性腫瘤;中藥療法;名醫(yī)經驗;孫桂芝

孫桂芝，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，博士研究生導師，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院著名中醫(yī)及中西醫(yī)結合腫瘤學家，享受國務院特殊津貼專家，國家級名老中醫(yī)，全國老中醫(yī)藥專家學術經驗傳承工作指導老師，從事中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療惡性腫瘤臨床40余年。孫桂芝教授學術底蘊豐厚，臨床經驗豐富，治療效果卓著，形成了一套完整、獨特的關于腫瘤的學術思想體系。孫教授經過多年的臨床實踐，總結了許多經驗小方，這些小方用藥精簡，配伍嚴謹，療效顯著。筆者有幸跟隨孫教授侍診學習，收益良多。茲將孫教授在臨床中治療惡性腫瘤的常用“小方”介紹如下。

1 補血湯

補血湯由生黃芪、黃精、枸杞子、女貞子、菟絲子、雞血藤6味藥物組成。

黃芪性味甘、微溫，歸脾、肺經，為補氣要藥。黃芪始載于《神農本草經》，古代寫作黃耆。李時珍在《本草綱目》中釋其名曰:“耆，長也。黃耆色黃，為補藥之長，故名。”黃芪能補一身之氣，兼有升陽、固表止汗、排膿生肌、利水消腫的作用，對于貧血、浮腫、體虛多汗、氣血兩虧等都有卓著的療效。孫教授認為，腫瘤為熱毒內蘊所致，邪毒傷正，正氣不足，抗邪無力，黃芪既有排毒生新的作用，又可益氣扶正，故為治療惡性腫瘤的一味良藥?，F代藥理研究發(fā)現，黃芪有增強免疫功能的作用，黃芪可使刀豆素A激發(fā)的T淋巴細胞增殖反應明顯，同時黃芪對T細胞功能具有增強作用，對B淋巴細胞免疫功能也具有明顯的增強作用，并且大量的實驗研究表明黃芪具有抗癌作用，還可增強環(huán)磷酰胺(CTX)的抗癌活性，并促進因CTX所致機體造血功能損傷的恢復［1］。目前認為黃芪的抗癌作用并非藥物直接殺滅癌細胞，而是通過對機體的免疫調節(jié)，誘導淋巴細胞產生白細胞介素(IL)-2和干擾素(IFN)，直接或間接參與細胞因子網絡和免疫系統(tǒng)的調控，從而殺滅癌細胞或誘導某些腫瘤細胞凋亡［2］。黃芪富含硒，能抑制癌細胞的氧化磷酸化作用，刺激免疫球蛋白及抗體的產生，增強和激活超氧化物歧化酶(SOD)的活性，從而發(fā)揮防癌、抗癌的作用［3］。

黃精性味甘、平，歸肺，脾、腎經，有滋腎潤肺、補脾益氣之功效，可以壯筋骨，益精髓，補精氣，治脾胃虛弱。《名醫(yī)別錄》將其列為上品，稱黃精“補中益氣，……久服輕身延年不饑”。黃精為滋補強壯之藥，對腫瘤術后、放化療后氣血兩虛者適用，對乏力、心悸、氣短、口咽干燥等癥狀均有改善作用。實驗研究表明，黃精多糖具有明顯的免疫調節(jié)作用，不但能增強小鼠體液免疫功能，還可增強小鼠細胞免疫的功能;免疫活性篩選表明，黃精可提高受CTX處理小鼠的骨髓造血功能，使其白細胞和紅細胞數量上升，骨髓嗜多染紅細胞微核率下降，小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬功能提高［4］。

枸杞子性味甘、平，歸肝、腎、肺經，有養(yǎng)肝滋腎、補潤肺津的作用，主治肝腎虧虛之證。《本草經疏》中記載:“枸杞子，潤而滋補，兼能退熱，而專于補腎、潤肺、生津、益氣，為肝腎真陰不足、勞乏內熱補益之要藥。”實驗研究表明，枸杞子注射液給小鼠皮下注射后，對小鼠紅細胞、C3b受體花環(huán)率及紅細胞免疫復合物花環(huán)率均有顯著增強作用，證實對小鼠紅細胞免疫功能有促進作用;枸杞多糖對CTX和60鈷照射所致的小鼠白細胞數下降有明顯的升白作用［5］。

女貞子性味甘、苦、涼，歸肝、腎經，有滋補肝腎、滋陰血、清虛熱、烏發(fā)明目之功，主治因肝腎不足引起的腰痠乏力、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、遺精脫發(fā)等癥?！渡褶r本草經》將其列為上品，謂其“女貞實，味苦平，主補中，安五臟，養(yǎng)精神，除百病”?，F代藥理研究發(fā)現，女貞子含有的齊墩果酸可抑制腫瘤生長，還可以降低不良輻射損傷及降低放療對鼠造血組織損傷的作用，并且經實驗證明女貞子多糖可以提高機體免疫功能［6］。

菟絲子性味辛、甘、微溫，歸肝、腎、脾經，氣和性緩，能浮能沉，具有補腎益精、養(yǎng)肝明目、健脾固胎的作用，主治腰痛耳鳴、頭目昏暗、遺精遺尿、淋濁帶下等癥?！侗静輩R言》中記載:“菟絲子，補腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也。但補而不峻，溫而不燥，故入腎經，虛可以補，實可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤?！毕嚓P實驗研究也表明菟絲子具有以增強體液免疫及吞噬功能為主的免疫增強作用［7］。

雞血藤性味苦、甘，溫，歸肝、腎經，有活血補血、溫經活絡的作用，可治療氣虛血瘀、經脈痹阻之證。雞血藤對放、化療引起的貧血小鼠外周血白細胞數、骨髓有核細胞數與粒系細胞分裂指數下降均有升高作用，對粒單系祖細胞的增殖有明顯的刺激作用;雞血藤黃酮對人肺癌(A549)和人大腸癌(HT-29)細胞系具有直接抗腫瘤作用，而且對紅細胞生成有一定促進作用［8］。孫教授指出補血的同時不忘活血，達到補而不滯的作用。

以上6味藥相輔相成，藥性平和，辛甘化陽，共奏益氣養(yǎng)血、活血補血、益腎填精、滋陰生津之功。其中黃精、枸杞子、女貞子和菟絲子均為補腎填精之品，孫教授認為腎為一身氣血生化之源，同時腎又有貯藏精氣的作用，故治療時十分注重補腎，腎氣充足可助機體的各項功能恢復。孫教授常用此方治療惡性腫瘤術后、放化療后貧血者，或伴有周身乏力、少氣懶言、面色萎黃、腰痠腿軟等氣血兩虧、腎精不足之癥，均能取得滿意療效。

2 調胃方

調胃方由生蒲黃、白芷、蜂房、血余炭4味藥物組成。

白芷性溫、味辛，歸胃、肺、大腸經，具有拔毒抗癌、消腫散結、祛腐生肌、止痛等功效。白芷始載于《神農本草經》，曰其可“破宿血，補新血，排膿，止痛生肌”，《藥性論》載其可“除風邪，能蝕膿”。白芷為臨床常用藥，尤其對于瘡瘍、腫瘤，初起能消散，潰后能排膿，具有拔毒抗癌、破瘀生新、散結止痛之功效?，F代研究結果表明，白芷的主要成分前胡素對胃癌細胞株的增殖具有抑制作用，呈濃度-效應關系，并可以促進胃黏膜組織局部破損的修復［9］。

蜂房性平、味苦咸微甘，入肝、腎、胃三經，具有攻毒療瘡、消腫散結、祛風通絡、清熱解毒、溫陽益腎之功效。孫教授通過長期的臨床實踐認為其清熱解毒、抗癌散結之功頗佳。現代研究發(fā)現，中藥蜂房蛋白可使急性髓細胞白血病患者骨髓單個核細胞數量明顯減少，作用的機制在于誘導其發(fā)生凋亡，提示蜂房具有確切的抗癌作用［10］。

血余炭味苦、性平、無毒，入肝、胃經，具有止血消瘀、生肌長肉、利尿之功效。孫教授在臨床中常用于治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤，尤其有消化道出血傾向者，血余炭對加強止血、促進黏膜下微小血管愈合、改善創(chuàng)面微循環(huán)、消除炎癥水腫、加速創(chuàng)面壞死組織脫落、促進肉芽組織生長、加速病損組織修復等均具有很好作用?，F代藥物分析表明，血余炭的主要成分是一種優(yōu)質蛋白，其藥理作用在于能明顯縮短出、凝血時間，此外血余炭煎劑對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌等具有較強的抑制作用［11］。

蒲黃味甘、性平，歸肝、心包經，具有活血化瘀、止血鎮(zhèn)痛、通淋等功效。孫教授臨床常取生蒲黃入藥，取其活血止血、祛瘀生新功用，阻止腫瘤血管的生長，可有效用于防治腫瘤的轉移?，F代研究表明，活血化瘀藥物可有效改善組織缺血缺氧的“血瘀”狀態(tài)，從而抑制腫瘤新生血管形成［12］。

調胃方四藥同用，共奏拔毒抗癌、消腫散結、祛腐生肌、化瘀止痛之功效，且祛邪不傷正，扶正不助邪。脾胃為后天生化之本，為氣血生化之源，水谷精微的吸收和輸布全依賴于脾胃的功能，氣血充足，才能抵抗毒邪，故治療任何惡性腫瘤時都不應忽略健益脾胃的治法。孫教授常將此方應用于胃癌的治療，但也不僅僅局限于此，所以調胃方也是其在治療惡性腫瘤時應用最為廣泛的小方。

3 三甲湯

三甲湯是由炮穿山甲、鱉甲、龜版3味藥物組成。

炮穿山甲性味咸、涼，歸肝、胃經，有消腫潰癰、活血散結的功用，主治癰疽瘡種、風寒濕痹，外用止血。在臨床醫(yī)學中應用更為廣泛，多用于外科、婦科、皮膚科、消化系統(tǒng)疾病等。現代藥理研究表明，穿山甲成分中包含多種氨基酸和人體所需的微量元素，其中鉀、鋅含量最高，有升高白細胞數、抗凝血和抗炎的作用［13］。

鱉甲性味咸、微寒，歸肝、腎經，具有滋陰潛陽、軟堅散結的功效，主治勞熱骨蒸、陰虛風動。《神農本草經》載其有“心腹癥瘕堅積，去痞息肉”之功?，F代藥理學研究發(fā)現，鱉甲中主要含動物膠、角蛋白、碘質、維生素 D、磷酸鈣、碳酸鈣等成分，且還富含17種氨基酸，具有抗肝纖維化、抗肺纖維化以及抗腫瘤和調節(jié)免疫等作用［14］。

龜版性咸、甘，微寒，歸肝、腎、心經，具有滋陰潛陽、補腎健骨、補養(yǎng)心血的作用，主治陰虛內熱、吐血、衄血、遺精、崩漏、腰痛、骨痿等證。現代研究認為，與“滋陰”功效相關的藥效主要在于調節(jié)能量代謝、增強免疫、補血、抗衰老等作用［15］。

孫教授在治療惡性腫瘤疾病時十分重視和善于運用動物類藥物。孫教授認為，動物藥乃血肉有情之品，善于養(yǎng)血填精，腫瘤是虛損至極所致，肝腎精血虧虛，抗邪無力，治療時應用動物類藥物滋陰潛陽、填精生髓、益氣還神之力更盛，抗腫瘤和增強免疫功能的作用較草木類藥物更有優(yōu)勢［16］。

4 小結

補血湯、調胃方及三甲湯是孫教授治療惡性腫瘤常用小方，是孫教授經多年臨床工作經驗總結而成，療效顯著。孫教授認為，腫瘤常為肝腎陰虧，精血內奪，而又邪毒內盛所致，故治療時常以健脾益腎為法，攻補兼施，扶正祛邪，而調胃方和三甲湯補中有攻，軟堅散結，藥性平和，善用動物類藥物，藥效更優(yōu)。補血湯常用于腫瘤術后、放化療后全血細胞減少，中醫(yī)屬氣血兩虧、津血受損、元氣虧虛之證，故健脾益腎，扶正祛邪。

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(本文編輯:石 康)

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1002-2619(2014)08-1131-03

王佳(1979—)，女，主治醫(yī)師，學士。從事中醫(yī)內科臨床工作。

2014-03-10)