針刺長強(qiáng)穴治療精神疾患的機(jī)制探討

宋會(huì)會(huì) 王 衛(wèi)

(天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)本科生，天津 300193)

針刺長強(qiáng)穴治療精神疾患的機(jī)制探討

宋會(huì)會(huì) 王 衛(wèi)△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)本科生，天津 300193)

精神?。会槾摊煼?；穴，長強(qiáng)

隨著當(dāng)今社會(huì)發(fā)展，競爭加劇，人們心理壓力增大，由精神心理導(dǎo)致的疾患問題也顯得格外突出。因此，探究精神疾患的治療就顯得尤為重要。大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究證明，針灸對(duì)治療精神疾患確有獨(dú)特療效。但對(duì)于此病的研究和治療多選擇多穴位，而就以單個(gè)穴位為主穴的報(bào)道甚少。茲將針刺長強(qiáng)穴治療精神疾患的機(jī)制探討如下。

1 長強(qiáng)穴

1.1 穴名釋義 長強(qiáng)穴屬督脈，為本經(jīng)絡(luò)穴，是督脈與足少陰經(jīng)交會(huì)穴。其別名有“窮骨”、“橛骨”、“氣之陰郄”、“骨骶”。長強(qiáng)穴中的“長”是指人體氣血綿綿不息，“強(qiáng)”是指人體氣血旺盛充足?！伴L、強(qiáng)”二字合二為一，意指該穴氣血旺盛，能促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的生發(fā)和運(yùn)行，從而改變?nèi)梭w的精神狀態(tài)。

1.2 穴位定位 長強(qiáng)穴最早記載于《針灸甲乙經(jīng)》“在脊骶”?！吨腥A人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：腧穴名稱與定位》明確了定位：在尾骨端下，尾骨端與肛門連線的中點(diǎn)處。胸膝位或側(cè)臥位取之。

1.3 針刺方法 進(jìn)針時(shí)針尖沿著尾骨內(nèi)緣向上斜刺，進(jìn)針1.0～1.2寸，針感向上傳導(dǎo)至頭后部。每10 min行捻轉(zhuǎn)手法，持續(xù)1 min，留針40 min。10次為1個(gè)療程。

1.4 主治病癥

1.4.1 局部病癥 長強(qiáng)穴位于尾骨下端，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”的規(guī)律，常被用來治療痢疾、便秘、脫肛等腸腑疾病及腰脊、尾骶部疼痛。關(guān)于長強(qiáng)穴的這一主治歷代文獻(xiàn)也多有記載，如《備急千金要方》言其主治“赤白下痢，五痔便血，失屎，病寒冷脫肛，歷年不愈”。

1.4.2 遠(yuǎn)端病癥 《難經(jīng)·二十八難》指出“督脈者……并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。督脈入絡(luò)腦，其支脈與心相連，“腦為元神之府”，“心主神明”，故其可主治神志方面的多種疾病。古代文獻(xiàn)中關(guān)于長強(qiáng)穴治療精神疾患亦多有記載。如《針灸甲乙經(jīng)》言其主治“癲疾發(fā)如狂走者”與“小兒驚癇者”，《針灸大成》亦言其主治“狂病……驚癇瘈疭……驚恐失精”等多種神志病。

2 情志致病的病因病機(jī)

關(guān)于情志的描述，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐”，說明情志是臟腑功能運(yùn)動(dòng)的結(jié)果?！端貑枴ぐ苏衩髡摗分赋觥把?dú)庹?，人之神”，臟腑功能強(qiáng)健，精氣血津液充足，則神旺。神為人體生命之主宰，情志活動(dòng)的調(diào)暢，必須依賴神的統(tǒng)帥和調(diào)控。故神氣失常，臟腑氣血紊亂是情志致病的主要病機(jī)。過度強(qiáng)烈或持久的精神刺激，人體若不能調(diào)節(jié)適應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行受阻，臟腑氣血功能紊亂，神氣失常，情志就會(huì)致病。

3 長強(qiáng)穴治療精神疾患的機(jī)制

督脈者，并于脊里，入屬于腦。腦為髓海，又稱元神之府。孫思邈在《備急千金要方》中指出“頭者人之元首，人神之所注”。故腦是精髓和神明匯集發(fā)出之處，為精神活動(dòng)的樞紐。而督脈入腦，因此針刺長強(qiáng)穴對(duì)于調(diào)節(jié)情志有非常好的療效。

3.1 督脈入腦貫心屬腎 督脈的主干行于身后正中線，分支與經(jīng)脈聯(lián)系廣泛?！端貑枴す强照摗分赋觥岸矫}者……其少腹直上者，貫?zāi)氈醒耄县炐娜牒怼?，《素問·靈蘭秘典論》指出“心者，君主之官也，神明出焉”。督脈貫脊以貫心，而心藏神，主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)，故督脈可主宰神志。

督脈者，貫脊屬腎，且其并于脊里，入屬于腦，足少陰腎經(jīng)貫脊屬腎，二者均與脊髓有著密切的關(guān)系。而長強(qiáng)穴是督脈與足少陰腎經(jīng)交會(huì)的部位。故針刺長強(qiáng)穴可補(bǔ)骨髓之虛?！端貑枴の迮K生成》指出“諸髓者皆屬于腦”，《靈樞·海論》指出“腦為髓之?！薄Ｋ韬３溆?，腦主司精神活動(dòng)功能正常，才能精神飽滿，意識(shí)清楚，思維正常。否則，便會(huì)出現(xiàn)意識(shí)思維及情志方面的異常?！端貑枴れ`蘭秘典論》指出“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”，伎巧指的是人的智巧能力，長強(qiáng)穴通過足少陰腎經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)與腎臟取得密切聯(lián)系，從而調(diào)節(jié)腎臟的生理功能，以使人體的思維活動(dòng)敏捷。

3.2 督脈為陽脈之海，一源三岐之一 督脈與任、沖二脈同起胞中，“一源而三岐”。任脈可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，沖脈能容納和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈及五臟六腑的氣血。督脈與任、沖二脈同出胞宮，經(jīng)氣相通，故督脈可調(diào)和一身之陰陽，從而調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò)之氣?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分赋觥瓣幤疥柮?，精神乃治”，陰陽雙方保持動(dòng)態(tài)平衡，氣血運(yùn)行通暢，生命活動(dòng)才能正常，人的精神才能旺盛。

督脈還可調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，總督諸陽，多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會(huì)，尤其與足太陽膀胱經(jīng)相交，而膀胱經(jīng)在背部循行路線上的背腧穴又對(duì)臟腑具有直接調(diào)節(jié)的作用。因此，督脈統(tǒng)帥一身陽氣，是十二經(jīng)脈之綱領(lǐng)和氣血運(yùn)行的動(dòng)力，對(duì)于臟腑氣血失調(diào)引起的神志病有重要的治療作用。

3.3 長強(qiáng)穴意為強(qiáng)全身之氣血 作為督脈的起穴，長強(qiáng)穴氣血最為旺盛，能更好地推動(dòng)經(jīng)絡(luò)氣血的生發(fā)和運(yùn)行，從而改變?nèi)梭w的精神狀態(tài)。針刺長強(qiáng)穴可強(qiáng)經(jīng)絡(luò)之氣，將本穴的陽熱之氣源源不斷地循經(jīng)輸向本經(jīng)的其他穴位，不僅可以調(diào)整督脈的功能，從而發(fā)揮督脈對(duì)神志的調(diào)節(jié)作用，而且由于督脈與多條經(jīng)脈相交會(huì)，從而調(diào)節(jié)全身大部分經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，使生命活動(dòng)正常，情志也就不易致病。

3.4 絡(luò)脈之氣通于腦 督脈的絡(luò)脈亦起于長強(qiáng)穴，絡(luò)脈之氣散布于頭，因而具有統(tǒng)屬頭部的作用。而十二經(jīng)的絡(luò)穴，是絡(luò)脈氣血匯集轉(zhuǎn)注的樞紐。督脈的絡(luò)穴長強(qiáng)，是督脈之氣與其絡(luò)脈之氣交會(huì)的部位，對(duì)頭部氣血的調(diào)節(jié)作用更為顯著。頭居人身之高巔，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，故為人神之所居。因此，長強(qiáng)穴對(duì)精神疾患有著獨(dú)特的治療作用。

督脈為聯(lián)系心、腎、腦的重要通道，在外統(tǒng)率諸陽，在內(nèi)調(diào)節(jié)臟腑氣血。若使人體臟腑氣血充足，運(yùn)行正常，則神旺，就不會(huì)發(fā)生情志疾病。長強(qiáng)穴位于腎經(jīng)與督脈交會(huì)之處，可補(bǔ)骨髓之虛，又作為督脈的起始穴和絡(luò)穴，可更好地激發(fā)督脈經(jīng)氣，促進(jìn)陽氣的生發(fā)、氣血的運(yùn)行，有別于督脈其他穴位的功能。故取此穴可調(diào)和陰陽，調(diào)暢氣血，令人體經(jīng)氣貫通，髓海充盈。人體在氣血不斷循環(huán)灌注濡養(yǎng)下，生理功能得以正常發(fā)揮，情志才會(huì)正常。

4 臨床醫(yī)案

吳某，女，27歲。2013-01-05初診。精神抑郁6個(gè)月，心情煩躁3個(gè)月，加重1個(gè)月?；颊哂?012-08因個(gè)人情感問題不遂心愿，精神壓力較大，起初入睡困難，失眠多夢(mèng)，1個(gè)月后病情加重以致精神萎靡，恍惚不振。自行服艾司唑侖片1個(gè)月后未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)時(shí)而抑郁，時(shí)而煩躁，遂來此就診。刻診：失眠多夢(mèng)，善太息，納差，大便略干。月經(jīng)后期6個(gè)月，經(jīng)量少，色紫黯，夾有血塊，痛經(jīng)可忍伴經(jīng)前乳脹。舌紫黯苔膩微黃，脈沉弦，面部有痤瘡?；颊咂剿厮紤]過度，性格較內(nèi)向，寐差。有家族遺傳精神病史。西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥。中醫(yī)診斷：郁證。證屬氣郁化火型。治宜疏肝解郁，清肝瀉火。以長強(qiáng)穴為主穴，配以百會(huì)、四神聰。主穴長強(qiáng)以瀉法，針感向上傳導(dǎo)至后頭，配穴百會(huì)、四神聰以平補(bǔ)平瀉法，每周2次。并予加味逍遙丸以疏肝清熱，健脾養(yǎng)血，每次1袋，每日2次。2013-01-09二診，正值月經(jīng)來潮前期，據(jù)述月經(jīng)前期病癥均加重，現(xiàn)仍失眠多夢(mèng)，焦躁不安，苔膩，脈沉弦而滑。仍予前方。2013-01-13三診，精神轉(zhuǎn)佳，月經(jīng)行過，月經(jīng)前后癥狀減輕，仍時(shí)有煩躁。效不更方。2013-01-17四診，患者面露喜色，自覺太息已除，諸癥有較大好轉(zhuǎn)。

按：《靈樞·本神》指出“是故怵惕思慮者則傷神”，本證因精神刺激，情志不遂，使肝氣郁結(jié)，情志所傷，首先影響心神，心主神明出現(xiàn)異常，故精神萎靡，心情抑郁，恍惚不振，失眠多夢(mèng)。氣郁日久生痰化火化瘀，故伴隨心情煩躁，月經(jīng)失調(diào)，舌紫黯苔膩等癥狀。肝旺乘脾，故伴納差。以長強(qiáng)為主穴安神開竅，并配以疏肝解郁中藥。本例辨證準(zhǔn)確，選方得當(dāng)，后于經(jīng)期不失時(shí)機(jī)調(diào)氣養(yǎng)神，取得較好的療效。

5 結(jié) 語

由情志變化引起的心身疾病在這個(gè)快節(jié)奏的社會(huì)中愈加普遍，而情志致病的主要病機(jī)是臟腑氣血紊亂，神氣失常。通過針刺以調(diào)暢氣血不失為一種方便而有效的方法。督脈作為“陽脈之?！?，統(tǒng)領(lǐng)諸陽，是氣血運(yùn)行的動(dòng)力，其與任、沖二脈“一源三岐”，可調(diào)節(jié)一身之陰陽和臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，其循行又與心、腎、腦聯(lián)系密切，此三臟與神志息息相關(guān)，故應(yīng)將督脈作為調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)暢神志首選的經(jīng)脈。而長強(qiáng)穴是督脈的絡(luò)穴，更是其起始穴，氣血旺盛，作用更加強(qiáng)大，對(duì)脊髓的充盈和臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血的運(yùn)行有很好的補(bǔ)充和調(diào)整作用。且長強(qiáng)穴又為督脈的絡(luò)穴，而督脈的絡(luò)脈入絡(luò)于腦。結(jié)合情志病的病因病機(jī)，將長強(qiáng)穴作為治療精神疾患的要穴，將會(huì)取得很好的臨床療效。

此外，我們臨床體會(huì)，長強(qiáng)穴治療精神疾患患者病情的輕重可由針刺長強(qiáng)穴時(shí)疼痛的敏感度體現(xiàn)出來。若患者較疼痛，則病情輕，反之，則病情重。若患者經(jīng)過治療，隨著針刺時(shí)敏感度由弱到強(qiáng)，則疾病向愈。在臨床實(shí)踐中，尤其是面對(duì)患有精神疾患的患者，我們不僅要對(duì)疾病本身進(jìn)行治療，還要對(duì)患者進(jìn)行心理開導(dǎo)。正如《素問·靈蘭秘典論》指出“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆”，通過對(duì)患者的心理暗示，使之自覺心情舒暢，對(duì)治愈疾病的信心增強(qiáng)，往往能達(dá)到事半功倍的效果。

[1] 李暉，趙曉珍.從督脈論治與心—腦—腎軸的思考[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26(3):47-49.

[2] 吳強(qiáng)，韓平，王振宇，等.針刺長強(qiáng)穴治療精神發(fā)育遲滯患兒57例多中心臨床研究報(bào)告[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(11):2668-2671.

(本文編輯：習(xí) 沙)

△ 通訊作者：天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)部，天津 300193

宋會(huì)會(huì)(1992—)，女，本科生在讀。研究方向：中醫(yī)。

R749.05；R245.31

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1002-2619(2014)05-0720-02

2013-09-05)