閻潤茗針灸治療月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)※

陸永輝 張汝菁 王克鍵 馮 靖

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院針灸科，北京 100091)

閻潤茗，主任醫(yī)師，全國第一批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，中國中醫(yī)科學(xué)院資深研究員，曾任中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院針灸科主任、中國針灸學(xué)會(huì)理事等職。閻老師中西匯通，學(xué)驗(yàn)俱豐，從事針灸臨床60年，尤其對(duì)針灸治療婦科病有獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將其針灸治療月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 經(jīng)絡(luò)學(xué)說與婦科疾病的關(guān)系

閻老師認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)對(duì)婦科疾病的診斷和治療有著密切關(guān)系。婦女從幼到老在生理活動(dòng)上，如月經(jīng)和生育，都與沖、任、督脈及肝、脾、腎經(jīng)脈有關(guān)。奇經(jīng)八脈以小腹部位為盤踞之所，或?yàn)槠瘘c(diǎn)，或?yàn)榻粫?huì)樞紐。經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾，以小腹部位為病變之處，兩者區(qū)域相同，當(dāng)有不可分割的關(guān)系。任脈起于胞中，循行胸腹正中，小腹部與足三陰經(jīng)交會(huì)，為“陰脈之?！?、“總督諸陰”，有“主胞胎”的功能。若婦女任脈失調(diào)，可發(fā)生前陰諸病，如月經(jīng)不調(diào)、不孕等病癥。督兩脈起于胞中，循行背腰正中，督脈的別絡(luò)由小腹上行，為“陽脈之?！薄ⅰ翱偠街T陽”。婦女督脈失調(diào)，可發(fā)生月經(jīng)不調(diào)、女子不育等病癥。沖脈和任、督兩脈同源異流，沖脈起于胞中，為“十二經(jīng)脈之?！薄ⅰ把！薄！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费浴疤珱_脈盛，月事以時(shí)下，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，說明與月經(jīng)關(guān)系密切。若沖脈失調(diào)，可見月經(jīng)失調(diào)、漏胎等病癥。足三陰經(jīng)從足走腹，小腹屬下焦，是足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的管轄地帶。又肝藏血、脾統(tǒng)血，與月經(jīng)關(guān)系密切;腎藏精，主生殖，與經(jīng)帶胎育相關(guān)。故月經(jīng)病與任、督、沖脈及肝、脾、腎經(jīng)脈關(guān)系極為密切。

2 針灸治療月經(jīng)病

2.1 月經(jīng)失調(diào) 閻老師認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病，臨床可見月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)前后不定期3種類型。①月經(jīng)先期:多見血熱型及氣虛型。熱迫血行屬于實(shí)證，應(yīng)以清熱涼血為主;脾不統(tǒng)血屬虛證，應(yīng)以健脾補(bǔ)氣為先。但總要以調(diào)沖任為大法。取穴以腎俞、關(guān)元、三陰交為主，針刺用瀉法或補(bǔ)法。血熱者加瀉肝俞、太沖清肝泄熱，氣虛者加補(bǔ)脾俞、氣海益氣健脾。針刺時(shí)間:于月經(jīng)干凈后2～3 d開始，隔日1次，至周期16～17 d以后腹部穴位停止針刺，加補(bǔ)合谷、太溪益氣養(yǎng)陰，可使月經(jīng)逐漸恢復(fù)常度。②月經(jīng)后期:多見血虛寒凝型及氣滯血瘀型。血虛寒凝型，以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主;氣滯血瘀型，以行氣活血、化滯去瘀為先。取穴以膻中、氣海、中極、地機(jī)、三陰交、行間為主，針刺用瀉法。針刺時(shí)間:于月經(jīng)周期13～15 d時(shí)開始，每日或隔日1次，至月經(jīng)周期25～26 d時(shí)可加瀉秩邊穴，以促使月經(jīng)來潮，經(jīng)期停針。③先后無定期:多見氣血失調(diào)型及沖任失調(diào)型。以養(yǎng)陰血、調(diào)沖任為主。取穴以膈俞、腎俞、氣海、關(guān)元、足三里、太溪為主。針刺用補(bǔ)法，或用灸法。針刺時(shí)間:于月經(jīng)凈后2～3 d開始，至周期25～26 d停止治療，如至30 d月經(jīng)尚未來潮，可瀉秩邊穴以促使月經(jīng)來潮。

2.2 崩漏 崩是突然血下如注，漏是持續(xù)淋漓不斷，兩者?；ハ噢D(zhuǎn)化，故多以崩漏并稱。閻老師認(rèn)為，其主要發(fā)病機(jī)理是沖任損傷，不能固攝所致。臨床上對(duì)“崩證”首先要止血為主，血止以后再根據(jù)病因進(jìn)行調(diào)理，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，即急則治其標(biāo)，緩則治其本。取穴以隱白、十七椎穴為主，用灸法。兼脾虛者針補(bǔ)脾俞，兼腎虛者針補(bǔ)腎俞。對(duì)“漏證”要從虛實(shí)兩方面考慮。虛證:月經(jīng)在短時(shí)出血以后，經(jīng)血淋瀝不凈，色淡質(zhì)稀，腰腹痠沉，四肢乏力，脈沉細(xì)而軟。以益氣養(yǎng)陰，固攝沖任為法，取百會(huì)、脾俞、氣海、合谷、三陰交為主，針刺用補(bǔ)法或灸法。虛實(shí)夾雜證:月經(jīng)來潮后即量少淋瀝不凈，經(jīng)色黯質(zhì)黏稠，夾有血塊，腰腹墜痛，脈沉弦。以理氣通經(jīng)為法，取次髎、關(guān)元、歸來、合谷、三陰交為主，針刺用瀉法，使氣行血行，經(jīng)量增加，則沖任調(diào)而漏下自止，此為“通因通用”之法。但要在辨證的基礎(chǔ)上用之，方能避免“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。

2.3 閉經(jīng) 閻老師認(rèn)為，發(fā)育正常的女子一般在14歲左右月經(jīng)即應(yīng)來潮。但隨著現(xiàn)代人們飲食習(xí)慣和食材來源的變化，初潮年齡大多提前1～2年。如超齡過久月經(jīng)未來，或來而中斷，同時(shí)出現(xiàn)其他癥狀的都可稱為經(jīng)閉，臨床可見血枯經(jīng)閉型和血瘀經(jīng)閉型。血枯經(jīng)閉型:取穴以脾俞、腎俞、氣海、足三里為主，針刺用補(bǔ)法，或艾灸，以調(diào)理后天氣血生化之源，兼益周身之氣，使氣血充足而經(jīng)自行。也可針補(bǔ)肝俞、膈俞，調(diào)肝養(yǎng)血以治其血，針補(bǔ)關(guān)元、氣海，調(diào)任養(yǎng)沖以治其氣，使沖任調(diào)而血自下。血滯經(jīng)閉型:取穴以中極、血海、三陰交、行間、合谷為主，針刺用瀉法。中極以理沖任調(diào)下焦，血海、行間通調(diào)肝脾之氣以行瘀化滯，補(bǔ)合谷、瀉三陰交以使氣血下行。諸穴合用，達(dá)到通經(jīng)的目的。

2.4 痛經(jīng) 痛經(jīng)是婦女在行經(jīng)前后或經(jīng)期，小腹及腰部劇痛難忍，隨月經(jīng)周期持續(xù)發(fā)作。閻老師認(rèn)為，痛經(jīng)也有虛實(shí)之分。治療原則:虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，寒則溫之，熱則清之。取穴以關(guān)元、氣海、三陰交、次髎穴為主。實(shí)痛配中極、地機(jī)、次髎，針刺用瀉法，以通調(diào)沖任，行瘀止痛。虛痛配命門、腎俞、大赫、足三里，針刺用補(bǔ)法，或艾灸，以溫陽益腎，理氣止痛。如氣痛加補(bǔ)行間、中脘以理氣止痛;瘀痛加補(bǔ)合谷，瀉三陰交、血海、天樞、歸來，以通瘀止痛;寒痛加溫針灸脾俞、腎俞，以溫經(jīng)止痛。針刺時(shí)間于經(jīng)前一周開始，每周治療3次，可使經(jīng)期疼痛緩解或痊愈。

3 典型病例

3.1 月經(jīng)先期 刁某，女，26歲。1992-04-06初診?；颊咧髟V月經(jīng)失調(diào)6個(gè)月?；颊?個(gè)月前因月經(jīng)期間情志不暢，出現(xiàn)月經(jīng)量增多，色鮮紅，行經(jīng)10 d才凈。此后每15～20 d行經(jīng)1次。曾服中西藥治療未效?，F(xiàn)證見月經(jīng)量多，色鮮紅，經(jīng)行4 d，乳房及胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診斷:月經(jīng)病。中醫(yī)診斷:月經(jīng)先期(血熱型)。治法:疏肝解郁，清熱涼血。取穴:肝俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、血海(左側(cè))、三陰交(左側(cè))、太沖(左側(cè))。針刺方法:用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。瀉肝俞，補(bǔ)腎俞，不留針。瀉血海、三陰交、太沖，留針20 min。1992-04-10二診，月經(jīng)量已減少，乳房及胸脅脹痛減輕。建議患者月經(jīng)干凈2 d后來針灸治療。1992-04-13三診，月經(jīng)凈后2 d，乳房及胸脅脹痛消失，寐安，精神好，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦。取肝俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、膻中、關(guān)元、三陰交(左側(cè))、太沖(左側(cè))。針刺方法:瀉膻中，補(bǔ)關(guān)元，余針刺同前。1992-04-24四診，月經(jīng)周期18 d，腰部微有痠痛感，小腹略脹，舌尖紅，苔薄白，脈沉弦。取肝俞()、膻中、合谷(左側(cè))、太沖(右側(cè))、太溪(右側(cè))。針刺方法:補(bǔ)太溪，余同針刺前。經(jīng)用前法治療2個(gè)月經(jīng)周期后，月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色基本恢復(fù)正常，停止治療。

按:閻老師認(rèn)為，本例患者是由于肝氣郁滯，肝火旺盛，熱迫血行而致月經(jīng)先期。故瀉肝俞以疏肝理氣，瀉太沖以清肝瀉火，瀉血海、三陰交以加強(qiáng)清熱涼血之功，瀉膻中以理氣，補(bǔ)腎俞、關(guān)元、太溪使腎氣盛、沖任調(diào)。諸穴合用，則熱淸血涼，沖任自和，月經(jīng)自調(diào)。

3.2 崩漏 李某，女，21歲。1992-11-07初診?；颊咧髟V月經(jīng)來潮至今已28 d未凈。曾服中藥少效，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。現(xiàn)證見月經(jīng)量多，經(jīng)色淡，無血塊，伴有腰膝痠軟，倦怠乏力，頭暈，納差，大便溏，日2～3次，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:功能性子宮出血。中醫(yī)診斷:崩漏，證屬脾失統(tǒng)攝，沖任失調(diào)。治法:健脾益氣，固攝沖任。取穴:百會(huì)、脾俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、氣海、合谷(左側(cè))、三陰交(右側(cè))。針刺方法:捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉手法。補(bǔ)脾俞、腎俞，疾刺不留針;補(bǔ)百會(huì)、合谷、三陰交，留針15 min;灸氣海。1992-11-09二診，出血量減少，頭暈減輕，但仍有腰部痠楚，大便不成形，日1～2次。取穴、針刺方法同前，行針2次。1992-11-14四診，出血已止，但偶有少量咖啡樣分泌。遵上法繼行針2次，血止癥消。隨訪2個(gè)月，月經(jīng)正常。

按:閻老師認(rèn)為，由于患者脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)出現(xiàn)月經(jīng)淋瀝不盡。故補(bǔ)脾俞以健脾益氣，補(bǔ)腎俞以益腎固元，灸氣海益氣統(tǒng)血，補(bǔ)合谷與氣海有協(xié)同作用，補(bǔ)三陰交健脾養(yǎng)血，補(bǔ)百會(huì)以益氣升陽。百會(huì)乃是手足三陽與督脈之交會(huì)穴，具有統(tǒng)攝全身陽氣的作用，下病上治，諸穴相合，有健脾益腎、固攝沖任的作用，故經(jīng)調(diào)漏止。

4 體會(huì)

綜上所述，閻老師認(rèn)為，月經(jīng)病與沖、任、督脈及肝、脾、腎經(jīng)脈關(guān)系極為密切，故針灸治療擇經(jīng)選穴多以這些經(jīng)脈為主。同時(shí)臨證當(dāng)注意分清虛實(shí)、寒熱，針刺手法需補(bǔ)瀉分明，或針或灸，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，通因通用，塞因塞用，特別要注意月經(jīng)不調(diào)患者的針灸治療時(shí)機(jī)。另外，許多婦女由于月經(jīng)期間不避風(fēng)寒、情緒失調(diào)等，易致月經(jīng)病，故應(yīng)教導(dǎo)患者月經(jīng)期間避免冒寒涉雨，調(diào)暢情緒，調(diào)攝飲食，以利于平穩(wěn)度過月經(jīng)期，這對(duì)避免月經(jīng)諸疾，防治未病，具有十分重要的臨床意義。