復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期80例護理體會

姜培英，馬冬萍，張洛廷

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離是指采用一般的鞏膜扣帶或環(huán)扎手術(shù)不能奏效的視網(wǎng)膜脫離，常需要結(jié)合玻璃體切割手術(shù)，如伴有屈光間質(zhì)渾濁的視網(wǎng)膜脫離、巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離、牽引性視網(wǎng)膜脫離、黃斑及后極裂孔視網(wǎng)膜脫離［1]。隨著玻璃體切除手術(shù)的發(fā)展，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的可治性不斷提高，臨床護理要求也不斷上升。

由于硅油密度為0.97 g/ml，比水輕，具有光學(xué)透明性，屈光指數(shù)與玻璃體相似，可起到封閉裂孔、固定視網(wǎng)膜的作用，但治療或護理時體位不當(dāng)可引起患者前房消失、硅油進入前房繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)等并發(fā)癥［1]。我院2010年9月至2013年12月對復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除術(shù)加硅油填充術(shù)80例，經(jīng)過精心護理，均取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

收集我院2010年9月至2013年12月80例(84眼)玻璃體切除手術(shù)患者，其中男50例(52眼)，女30例(32眼)，年齡21～67歲。其中伴有屈光間質(zhì)渾濁的視網(wǎng)膜脫離37例、巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離17例、牽引性視網(wǎng)膜脫離13例、黃斑及后極裂孔視網(wǎng)膜脫離8例、視網(wǎng)膜脫離合并嚴(yán)重PVR 3例，嚴(yán)重的前部PVR者2例。入院后行眼前節(jié)后節(jié)及眼科B超檢查確診為視網(wǎng)膜脫離。80例患者均在神經(jīng)阻滯麻醉下行玻璃體切除術(shù)加硅油填充術(shù)，術(shù)后采取俯臥位。術(shù)后護理無并發(fā)癥發(fā)生，護理效果良好。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 視網(wǎng)膜脫離是致盲性眼病，患病往往會給患者和家屬造成嚴(yán)重的心理焦慮，患者多表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙、焦慮等多種不良心理反應(yīng)，術(shù)前結(jié)合患者的病情和接受能力，向患者和家屬講解本手術(shù)的治療優(yōu)勢，降低其焦慮程度，鼓勵患者述說自己的心理感受，提供必要的心理支持。幫助患者樹立治療的信心，使患者以積極的心態(tài)配合治療［2]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前各項檢查，包括血糖、血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖等，向患者解釋術(shù)前檢查的必要性及其臨床意義，遵醫(yī)囑正確使用抗菌眼藥水。手術(shù)前一日沖洗結(jié)膜囊、淚道、瞼睫毛，術(shù)晨再次沖洗結(jié)膜囊，并遵醫(yī)囑按時使用抗菌及止血藥物。

2.1.3 術(shù)中配合要點 手術(shù)取仰臥位，教會患者學(xué)會眼球固視，術(shù)中保持頭部不動，勿咳嗽、打噴嚏，練習(xí)深呼吸、用舌尖頂上腭做吞咽動作，告知患者不能忍受時及時告知手術(shù)醫(yī)生，待緩解后再行操作。避免劇烈咳嗽引起眼壓突然增高，眼球內(nèi)容物脫出。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 測量生命體征，嚴(yán)密觀察患者病情變化，囑其勿揉壓術(shù)眼，禁忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢。玻璃體切除術(shù)后72 h患者生理維持度得分最低，與手術(shù)本身創(chuàng)傷有關(guān)，同時也與馬斯洛的人類基本需要層次理論相吻合，多關(guān)注患者的生理需要以提高患者舒適感，適當(dāng)放寬探視陪護制度，多陪護患者，與患者多溝通，解除他們的孤獨感，還要根據(jù)患者的年齡、文化層次和需求制定教育計劃，以滿足患者對醫(yī)學(xué)知識的需求，幫助患者樹立正確的健康觀念，使其能積極配合治療和護理［3]。

2.2.2 體位護理 術(shù)后取俯臥位，長時間采取單一體位會造成患者體能和精神上極大消耗，向患者強調(diào)術(shù)后俯臥位的必要性和重要性，提供多功能小枕墊于前額區(qū)，并教會患者及家屬按摩方法，以減輕頸、胸、腰等部位的不適。需要變換體位時保持頭部向下，活動時勿碰撞眼球。白天可以在床上坐位，保持頭部向下;夜間特別注意保持俯臥位的連續(xù)性，同時夜班護士巡視患者時多注意觀察和提醒。

2.2.3 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理 下肢深靜脈血栓形成是俯臥位患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，活動方法為:患者取俯臥位，雙臂自然放于身體兩側(cè)，踝關(guān)節(jié)最大限度背伸，膝關(guān)節(jié)伸直，大腿緊繃，足跟用力向下蹬空，堅持5～10 s，然后踝關(guān)節(jié)最大限度屈曲，堅持5～10 s，再緩慢放松。開始每日4～5次，每次10 min，循序漸進，逐漸增加次數(shù)，以不疲勞為宜。同時教會家屬用手輕輕拍打腿部或做簡單的按摩等，按摩時從足踝到大腿做環(huán)形擠壓式肌肉按摩2～3次，每次5～10 min。取坐位時一次不宜超過40 min。

2.2.4 傷口的護理 術(shù)后嚴(yán)密觀察手術(shù)傷口愈合情況，預(yù)防手術(shù)切口出血，滲血、眼紅、有分泌物情況、敷料脫落等現(xiàn)象的發(fā)生。如有明顯的傷口滲血、滲液，及時更換敷料，預(yù)防感染，協(xié)助主治醫(yī)師查找原因，采取進一步治療措施。遵醫(yī)囑按時正確使用抗菌眼藥水，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

告知患者日常生活中要注意保護眼睛，繼續(xù)保持正確的治療體位2～3周，術(shù)后3個月內(nèi)盡量少用眼閱讀或看電視，以利于網(wǎng)膜部位的愈合;合理運動，半年內(nèi)勿劇烈運動或從事重體力勞動;囑患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，并詳細給患者講解藥物的用法、用量、時間及注意事項，指導(dǎo)患者正確保存眼藥水及點眼的方法，出院后定期(7、14、30 d等)來醫(yī)院復(fù)查，注意牢記一旦出現(xiàn)眼前閃光、視物變形、眼脹、眼痛等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診［4]。

4 體會

通過對80例玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者的成功護理，筆者的體會是:對患者的護理應(yīng)是系統(tǒng)的、連續(xù)的，應(yīng)該主動地、積極地、有計劃地進行，做到防患于未然。并根據(jù)患者的病情制定個體化的護理方案，術(shù)前加強心理護理，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥是患者安全度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵。

［1] 唐羅生.顯微玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù).眼科手術(shù)及有創(chuàng)操作常見問題與對策［M] .北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008:38-45.

［2] 王英，王敏.視網(wǎng)膜病變:新編眼科護理教學(xué)查房［M] .北京:人民軍醫(yī)出版社，2013:278-301.

［3] 趙美燕.圍手術(shù)期護理患者常規(guī)［M] .北京:科學(xué)出版社，2010:441-445.

［4] 魏書媛，胡瑞蘭.淺談眼科的護理體會及護理措施［J] .中國醫(yī)藥指南，2013，11(24):323-324.