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    老年人上頜尖牙病變致腭側(cè)瘺管3例

    2014-04-01 14:29:11徐中蘇劉芳
    河北醫(yī)藥 2014年14期
    關(guān)鍵詞:腭側(cè)牙膠尖殘根

    徐中蘇 劉芳

    病例1,女,71歲。主因右上牙齦出血3個(gè)月,加重3 d就診。3個(gè)月前右上牙齦紅腫、出血,曾在他院治療后緩解,但反復(fù)發(fā)作,近3 d出現(xiàn)自發(fā)性出血,量較大,就診于我科。既往糖尿病24年,高血壓10余年,腦血栓10余年。否認(rèn)血液病史,長期服用活血抗凝藥物。

    口腔檢查:15、14、13、21、22、23 殘根。14、13 間唇側(cè)牙齦呈淚滴狀息肉樣增生,頂端有瘺口,活躍性出血。腭中逢右側(cè)約0.6 cm相當(dāng)于14遠(yuǎn)中,距齦緣1.8 cm處可見一瘺口。所有殘根叩診(±),無明顯松動(dòng)。自唇、腭側(cè)瘺口插入牙膠尖拍牙片,顯示均指向13根尖區(qū)。其根尖密度減低,范圍約 1.0 cm×1.2 cm。血常規(guī):WBC 10.62×109/L。活化部分凝血活酶降低(24.3 s)。糖化血紅蛋白升高(10.2%)。診斷:13慢性根尖周炎。處理:應(yīng)急刮除唇側(cè)肉芽組織,壓迫止血。后行根管治療并搔刮瘺管,唇、腭側(cè)瘺管愈合。

    病例2,女,70歲。因”上腭小腫物4個(gè)月”就診。4個(gè)月前,進(jìn)食時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)上腭處有一小腫物,無痛,未經(jīng)處理。后小腫物時(shí)大時(shí)小,偶有破潰有硬殼樣物排出,有時(shí)伴出血來診??谇粰z查:17、14、12、11、24、25、26、27、31、32、37、47、46、45、44、41 缺失,16、15、13、23、34、35、36、43 殘根,腭中縫上相對于第二前磨牙水平,距上中切牙腭側(cè)齦緣約2.5 cm處可見一0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm大小腫物,界清,其頂端有一瘺口,瘺口處可見暗紅色物體,質(zhì)韌。用血管鉗鉗夾出兩片0.3 cm×0.4 cm棗皮樣物。23殘根遠(yuǎn)中牙體缺損,至齦下3~4 mm,分別于殘根遠(yuǎn)中牙周及腭側(cè)瘺口處插入牙膠尖拍片,顯示二者相通,23根尖及根周低密度影。診斷:23牙周牙髓聯(lián)合病變。處理:經(jīng)拔除23殘根、搔刮牙槽窩瘺管愈合。

    病例3,男,76歲。因牙列缺損要求修復(fù)就診。口腔檢查:14、15、16、17,24、26、27 缺失,25 為預(yù)備體,22、23唇面頸部楔狀缺損,23已穿髓,探(-),叩(±),Ⅰ度松動(dòng),近遠(yuǎn)中均可探及深牙周袋,腭中縫左側(cè)約0.5 cm相當(dāng)于25遠(yuǎn)中,距齦緣1.8 cm處可見一瘺口,壓之少許溢膿,探診指向23根方。拍牙片示:23牙根較長且根尖彎曲,根周間隙增寬,根尖周低密度影。診斷:23牙周牙髓聯(lián)合病變。治療:23根管治療,瘺管愈合。

    討論 因上頜尖牙牙軸唇舌向較直立,根尖距唇側(cè)骨皮質(zhì)較近,根尖周炎時(shí)易在唇側(cè)形成瘺管或形成鼻翼旁皮瘺,較少出現(xiàn)腭側(cè)瘺管,易被忽視[1]。本研究3例患者均為70歲以上老年人,腭瘺多因病灶牙根尖或根周慢性感染造成。老年人牙槽骨及頜骨骨質(zhì)疏松,而且全身基礎(chǔ)病較多,就診不便,不能及時(shí)治療患牙,致使病灶牙長期存留,根尖周病變范圍逐漸擴(kuò)大,突破腭側(cè)骨皮質(zhì)及腭側(cè)黏膜,形成腭側(cè)瘺管。

    上頜尖牙慢性根尖周炎瘺管位于腭側(cè)時(shí),尤其遠(yuǎn)離病變牙時(shí)常常由于隱蔽而不易被發(fā)現(xiàn)[2]。通過瘺管口插入牙膠尖拍X線片,可以明確診斷。通過對病源牙進(jìn)行完善的根管治療或拔除,瘺管可以愈合。

    1 張成,梁勇,李湘平,等.第三鰓裂瘺管的診治分析.附病例報(bào)告.中國全科醫(yī)學(xué),2012,15:4225-4227.

    2 高曉琳,張巧紅,劉璐,等.Vitapex糊劑根管消毒治療有瘺型難治性根尖周炎的臨床療效分析.淮坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,12:461-163.

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