嬰幼兒糖尿病酮癥酸中毒診療體會(huì)

蔣秀芳，雷延齡，董 燕

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050031；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050000）

嬰幼兒糖尿病酮癥酸中毒診療體會(huì)

蔣秀芳1，雷延齡2，董 燕1

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050031；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050000）

糖尿病酮癥酸中毒；嬰幼兒；診斷；治療

嬰幼兒是嬰兒和幼兒的統(tǒng)稱，嬰兒為0～1歲，幼兒為1～3歲。因嬰幼兒語(yǔ)言表達(dá)能力有限，所以他們很難正確地描述自身的癥狀，給兒科醫(yī)生的診斷帶來(lái)很大的困難。過(guò)去，糖尿病一直被認(rèn)為是中老年疾病，但近幾年來(lái)，嬰幼兒的發(fā)病率逐漸增高。嬰幼兒的糖尿病很少有典型的“三多一少”（多飲、多尿、多食、消瘦）癥狀，再加上很多家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒糖尿病不了解，所以臨床上見到的嬰幼兒糖尿病大多已發(fā)展到酮癥酸中毒，家長(zhǎng)因孩子嗜睡或昏迷而來(lái)醫(yī)院就診。糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素缺乏而引起的以高血糖、高酮血癥、代謝性酸中毒為表現(xiàn)的綜合征，屬于急危重癥，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致死亡。腦水腫是兒童糖尿病酮癥酸中毒的主要死亡原因［1］?，F(xiàn)將近 3年診治的 10例糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，報(bào)告如下。

1 臨 床 資 料

1.1 一般資料：選擇2010年5月—2013年2月診斷為糖尿病酮癥酸中毒的患兒 10例，男性6例，女性4例，年齡3個(gè)月～3歲，平均（1.6±0.2）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］包括血糖＞11.1mmol／L；血 pH＜7.3或血HCO3－＜15mmol／L；酮血癥和酮尿癥。

1.2 方法：10例患兒均建立2條靜脈通道。第1條靜脈通道給予小劑量胰島素（0.05U·kg－1·h－1）持續(xù)泵點(diǎn)，第 2條靜脈通道補(bǔ)液，1～2h內(nèi)給予0.9%氯化鈉注射液10～20mL／kg（若有休克，半小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完畢），而后根據(jù)脫水情況調(diào)整補(bǔ)液，并糾正電解質(zhì)紊亂。當(dāng)血糖下降至 16.7mmol／L后，改輸糖鹽水（5%葡萄糖∶0.9%氯化鈉＝1∶1），降至13.9mmol／L時(shí)，停胰島素泵點(diǎn)，改皮下注射。若pH＜6.9，給予補(bǔ)充碳酸氫鈉。

1.3 預(yù)后：10例患兒均于 24h內(nèi)恢復(fù)清醒，7例血糖降至15mmol／L以下，3例血糖15～20mmol／L。48h內(nèi)血糖均降至13.9mmol／L以下。

2 討 論

嬰幼兒糖尿病酮癥酸中毒是容易誤診的急危重癥之一?？杀憩F(xiàn)為脫水、深大呼吸、惡心、嘔吐、急腹癥、意識(shí)障礙、白細(xì)胞增高伴核左移、血淀粉酶非特異性增高、發(fā)熱（伴感染時(shí)）［3］。臨床上對(duì)意識(shí)不清、呼吸深快、急腹癥患兒應(yīng)常規(guī)測(cè)末梢血糖、尿常規(guī)，必要時(shí)查血?dú)夥治觥Ｔ\斷為糖尿病酮癥酸中毒的患兒，補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)脫水程度及有無(wú)其他疾病綜合判斷。一般初始劑量用0.9%氯化鈉注射液10～20mL／kg，而后用0.45%～0.9%氯化鈉注射液［4］。嬰幼兒糖尿病酮癥酸中毒對(duì)胰島素較為敏感。有研究［5］表明，胰島素0.05U·kg－1·h－1與0.1U·kg－1·h－1持續(xù)泵點(diǎn)在早期治療糖尿病酮癥酸中毒的效果無(wú)明顯差別。也有學(xué)者［6］認(rèn)為，糖尿病酮癥酸中毒治療的關(guān)鍵是在48h內(nèi)糾正脫水，在應(yīng)用液體療法1～2h后，再使用胰島素。胰島素泵能模擬人生理胰島素分泌，是一種更安全、更快、更有效、更方便的糖尿病酮癥酸中毒治療方法［7］。低血鉀是糖尿病酮癥酸中毒的遲發(fā)性并發(fā)癥［8］，所以早期有低血鉀的應(yīng)立即補(bǔ)鉀，血鉀正常的也應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀（無(wú)尿時(shí)禁用），高血鉀的暫緩。當(dāng)血 pH＜6.9或嚴(yán)重高鉀血癥危及生命時(shí)，補(bǔ)充碳酸氫鈉［9］。

總之，嬰幼兒糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷和治療極為重要，液體療法和小劑量胰島素泵點(diǎn)是關(guān)鍵；此外，還要注意維持電解質(zhì)平衡，酌情糾正酸中毒。但腦水腫的發(fā)病機(jī)制目前還不明確，有待進(jìn)一步研究。

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2014）10-1213-02

2013－07－19；

2013－08－19

蔣秀芳（1983－），女，河北邯鄲人，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事兒科疾病診治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.036