術(shù)前預(yù)保溫對(duì)腹部腫瘤手術(shù)患者干預(yù)效果的分析

王 宇

（河北省唐山市人民醫(yī)院手術(shù)室，河北 唐山 063000）

術(shù)前預(yù)保溫對(duì)腹部腫瘤手術(shù)患者干預(yù)效果的分析

王 宇

（河北省唐山市人民醫(yī)院手術(shù)室，河北 唐山 063000）

腹部腫瘤；體溫調(diào)節(jié)；外科手術(shù)

腫瘤患者自身免疫功能下降，耐受能力差，凝血機(jī)制紊亂，加之腫瘤手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)步驟復(fù)雜，術(shù)中輸血等特殊狀況出現(xiàn)，患者對(duì)術(shù)中麻醉和圍手術(shù)期低溫的耐受性極差［1－2］。在麻醉期間，多數(shù)腫瘤手術(shù)患者體溫出現(xiàn)失衡現(xiàn)象［3］。近些年文獻(xiàn)［4－5］報(bào)道，圍手術(shù)期低溫會(huì)造成圍手術(shù)期失血量增加、蘇醒時(shí)間延遲和患者術(shù)后不適感增強(qiáng)，更有甚者可導(dǎo)致術(shù)后感染、術(shù)后寒顫以及心血管不良事件的發(fā)生。因此，對(duì)于改善患者術(shù)中低溫情況，維持患者正常體溫逐漸成為目前深入探討的問題之一。本研究通過對(duì)行全麻開腹手術(shù)的120例腫瘤患者采取3種保溫方式，探討不同保溫方式的可行性和有效性以及對(duì)術(shù)中、術(shù)后護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月—2013年1月在我院行全麻開腹手術(shù)的腫瘤患者 120例，在靜脈吸入復(fù)合麻醉下行腹部腫瘤根治術(shù)。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，將患者隨機(jī)分為術(shù)前組、術(shù)中組和常規(guī)組各40例。術(shù)前組男性26例，女性 14例，年齡 48～79歲，平均（58.0±9.2）歲，平均體質(zhì)量指數(shù) 23.9± 2.3，其中胃癌24例，肝癌8例，結(jié)腸癌6例，腹膜后腫瘤2例。術(shù)中組男性25例，女性15例，年齡42～68歲，平均（57.0±10.2）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)24.1± 2.1，其中胃癌26例，肝癌8例，結(jié)腸癌4例，腹膜后腫瘤2例。常規(guī)組男性25例，女性15例，年齡49～72歲，平均（59.0±8.2）歲，平均體質(zhì)量指數(shù) 23.3± 2.2，其中胃癌24例，肝癌9例，結(jié)腸癌4例，腹膜后腫瘤3例。3組性別、年齡、腫瘤種類等一般情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)法：設(shè)定手術(shù)室溫度22～24℃，濕度40%～60%，3組沖洗液溫度均為 37℃。常規(guī)組，在進(jìn)入手術(shù)室后，使用單層棉被覆蓋患者，手術(shù)開始時(shí)將單層棉被移至患者腿部中上1／3平面以下直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中組，在進(jìn)入手術(shù)室后，使用單層棉被覆蓋患者，手術(shù)開始時(shí)，去除單層棉被，使用充氣式溫毯機(jī)進(jìn)行保溫，將溫毯覆蓋于患者消毒區(qū)域以外的腿部區(qū)域，調(diào)節(jié)中檔約 38℃，使環(huán)境溫度維持在 28℃以上，直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)前組，術(shù)前30min接入手術(shù)室后，使用溫毯機(jī)進(jìn)行保溫，覆蓋患者肩部以下全身，加溫毯溫度設(shè)置在 37℃，在手術(shù)開始時(shí)，與術(shù)中組相同，放置于消毒區(qū)域以外大腿中上1／3平面下，直至手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：使用鼻咽測(cè)溫儀（飛利浦公司MP60多功能生理監(jiān)護(hù)儀）監(jiān)測(cè)鼻咽溫度，記錄術(shù)前（進(jìn)入手術(shù)室時(shí)）、術(shù)中1h（手術(shù)開始后1h）、術(shù)后1h（手術(shù)結(jié)束后1h）不同時(shí)間點(diǎn)的鼻咽溫度和心率、收縮壓、舒張壓。記錄手術(shù)結(jié)束時(shí)術(shù)中總尿量、術(shù)后寒顫和躁動(dòng)發(fā)生情況以及術(shù)后24h腹腔引流量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，分別采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析和F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽溫度、血壓、心率比較：術(shù)前組和術(shù)中組在術(shù)中 1h、術(shù)后 1h 2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的鼻咽溫度、心率、收縮壓和舒張壓的干預(yù)主效應(yīng)與常規(guī)組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽溫度、血壓、心率比較 （n＝40，）

表1 3組不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽溫度、血壓、心率比較 （n＝40，）

組別 時(shí)間點(diǎn) 鼻咽溫度（℃） 心率（次／min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）術(shù)前組 術(shù)前 36.54±0.48 87.17±8.22 124.35±12.43 89.11±9.48術(shù)中1h 36.20±0.52*84.24±9.78*121.23±7.08*85.21±7.56*術(shù)后1h 36.56±0.32*86.15±8.23*124.13±7.83*89.02±7.36*術(shù)中組 術(shù)前 36.55±0.38 84.21±9.41 122.13±11.28 88.21±8.25術(shù)中1h 35.98±0.82*83.15±8.23*118.13±9.28*83.81±7.06*術(shù)后1h 36.33±0.35*85.26±9.36*123.03±8.28*87.92±5.92*常規(guī)組 術(shù)前 36.53±0.32 85.17±7.12 126.08±12.48 89.81±9.45術(shù)中1h 34.63±0.52 89.07±9.32 120.03±7.48 88.41±7.12術(shù)后1h 35.53±0.42 91.27±8.45 127.33±9.28 91.42±8.12

2.2 3組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較：術(shù)前組和術(shù)后組總尿量和24h腹腔引流液量均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但以上指標(biāo)術(shù)前組和術(shù)中組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前組和術(shù)中組術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

組別 總尿量（，mL／h）24h腹腔引流量（，mL／h）寒戰(zhàn)（例數(shù)）躁動(dòng)（例數(shù)）術(shù)前組 46.97±8.85*66.97±9.36*1*2*術(shù)中組 47.17±9.76*67.26±9.25*4*8*常規(guī)組 63.17±5.25 85.87±7.95 20 17

3 討 論

腫瘤患者在手術(shù)期間，低溫是麻醉后手術(shù)過程中常見的情況［6］。低溫主要原因之一是麻醉劑會(huì)干擾患者體溫調(diào)節(jié)和降低新陳代謝，此外，個(gè)體環(huán)境溫度也會(huì)造成熱量消散，如手術(shù)室溫度和開腹暴露［7］。低溫會(huì)造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，如心率失常、增加病死率、手術(shù)位點(diǎn)感染等，而凝血功能和血小板功能異常會(huì)導(dǎo)致患者血液丟失。在手術(shù)過程中，超過90%患者通過皮膚途徑擴(kuò)散熱量，造成低溫。

術(shù)中采用充氣式溫毯機(jī)進(jìn)行保溫措施，是目前較為普遍的維持患者體溫的方式之一［8］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前組、術(shù)中組與常規(guī)組在術(shù)中1h、術(shù)后1h 2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的鼻咽溫度、心率、收縮壓和舒張壓的干預(yù)主效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且術(shù)前組和術(shù)后組術(shù)中總尿量、24h腹腔引流量均少于常規(guī)組。說明在手術(shù)過程中采用充氣式溫毯機(jī)進(jìn)行保溫的護(hù)理措施，能夠有效降低術(shù)中尿量和24h腹腔引流量，對(duì)血液輸入和預(yù)后指標(biāo)均有改善效果。但術(shù)前組與術(shù)中組間總尿量和24h腹腔引流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能以上效果主要在于術(shù)中的影響，這與Lee等［9］報(bào)道相似。3組在術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。寒戰(zhàn)作為一種不隨意性節(jié)律性震顫，增加代謝從而達(dá)到產(chǎn)熱的應(yīng)激性反應(yīng)。術(shù)前保溫能夠有效預(yù)防全身麻醉誘發(fā)熱量再分布引起的核心溫度下降，防止術(shù)后寒顫和全麻等因素造成的躁動(dòng)情況的發(fā)生。

總之，術(shù)前預(yù)保溫以及術(shù)中保溫，在維持腹部腫瘤患者術(shù)中體溫相對(duì)穩(wěn)定、改善術(shù)后效果方面均優(yōu)于常規(guī)術(shù)中保溫護(hù)理，而采用術(shù)前的預(yù)保溫，更能避免術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生。

［1］莊興俊，王寧寧，侯曉瑋，等.人工氣胸后氬氦刀冷凍治療近膈頂部肝癌4例［J］.中華肝臟病雜志，2012，20（6）：479－480.

［2］張曉俊.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與舒芬太尼靶控輸注靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果比較［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（3）：350－352.

［3］段詩(shī)姣.鎮(zhèn)靜麻醉下留置胃管在消化道腫瘤手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（2）：329－330.

［4］尹維寧.腹腔沖洗液溫度對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（3）：328－330.

［5］馬朋羽，宋賀，詹美玉，等.體溫控制對(duì)高強(qiáng)度聚焦超聲治療肝癌手術(shù)中心血管事件的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（2）：223－224.

［6］胡光俊，陳敏，黎筆熙，等.輸注預(yù)熱液體防治老年患者術(shù)中低溫的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（5）：421－423.

［7］吳述軒.全身麻醉術(shù)后低溫的對(duì)抗措施研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（10）：791，794.

［8］梁愛群，張志剛，羅小平，等.綜合性保溫措施維持肝移植術(shù)中患者體溫穩(wěn)定的效果［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（6）：535－536.

［9］LEE HK，JANGYH，CHOIKW，etal.Theeffectof electrically heated humidifier on the body temperature and blood loss in spinal surgery under general anesthesia［J］.Korean J Anesthesiol，2011，61（2）：112－116.

（本文編輯：趙麗潔）

R730.58

B

1007-3205（2014）10-1224-03

2013－09－16；

2013－11－11

王宇（1980－），女，河北唐山人，河北省唐山市人民醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事術(shù)中管理與護(hù)理研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.042