腫脹麻醉下平腋皺襞切口切除副乳腺的療效分析

肖利春，廖少明，何 平，周 瑤，王麗萍

副乳腺是一種先天性異處生長不健全的多乳房畸形。近年來，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。女性多見，常見于腋下和腋前，有惡變的危險性。對出現明顯癥狀者，臨床上多主張手術切除。2010年9月至2013年12月，我科采用腫脹麻醉下平腋皺襞切口切除副乳腺58例，隨訪2～6個月，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者58例，全部為女性，年齡16～48歲，平均年齡33歲。發(fā)病3個月～16年。雙側12例，單側46例，有乳頭者6例，伴脹痛者36例。均位于腋下或腋前，副乳腺大小約3cm×2cm至6cm×5cm，質韌，邊界不清。術前彩超均提示為副乳腺，術后病檢均為副乳腺腺病。

1.2 方法 (1)手術麻醉:用2%利多卡因20 ml加生理鹽水至200 ml，加入腎上腺素0.2 mg，行皮下浸潤麻醉，每側約60～80 ml。(2)手術切口:患者坐位，上臂自然下垂，標記副乳腺隆起范圍，然后取仰臥位，上肢外展90°，沿腋窩最明顯皺襞作1個長約3～5cm平行切口或梭形切口(副乳腺較大時)，切口兩端在上肢下垂時不能直視。(3)手術方法:按手術切口切開皮膚、皮下組織，用手術刀片分離皮瓣至標記范圍，保持皮瓣厚度約0.3cm。用組織剪游離副乳腺至腋筋膜淺層，徹底切除副乳腺及周圍多余脂肪。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血。用5/0可吸收線縫合切口，縫線與腋筋膜淺層固定，兩切口外端各留0.5cm不予縫合，以利引流。無菌紗布包扎，敷料填塞腋部，再用彈力繃帶行“8”字加壓包扎，術后4～5 d換藥，加壓包扎7～8 d，術后2周開始進行上肢功能鍛煉。

2 結果

患者術后切口愈合較好，瘢痕小。1例因皮緣內翻導致切口輕度裂開，經換藥后延期愈合，無皮下血腫及積液。7例切口周圍出現輕度瘀斑，后自行恢復，無皮膚壞死及感染等。隨訪2～6個月，局部脹痛消失，無復發(fā)，切口瘢痕增生不明顯，上肢活動不受限。

3 討論

副乳腺也稱多乳腺癥，是指在胚胎期除一對正常乳房外，乳線上其他區(qū)段上乳腺始基退化不全或末退化，發(fā)育成乳腺組織俱全的乳房，是一種先天性異處生長不健全的多乳房畸形。女性多見，常見于腋下和腋前。臨床上常表現為腋部腫塊，可合并有乳頭，可伴有脹痛，輔以彩超等檢查，基本可確診［1］。副乳腺的組織結構與正常乳房的乳腺組織相類似，因此副乳腺可以發(fā)生與正常乳腺同樣的良、惡性病變［2］。副乳腺小，癥狀不明顯者，可臨床觀察。對于較大副乳腺，影響日常生活及美觀者，或副乳腺經常出現經前期脹痛，或副乳腺內伴有腫塊者，多主張手術切除，以防止其惡變［3］。

腫脹麻醉技術是將一定量含利多卡因及腎上腺素的溶液灌注到皮下組織，使皮下及周圍組織產生水腫、增大組織間隙、壓迫并閉鎖微血管，達到易剝離組織及局部麻醉止痛、止血的作用，同時還能減少對周圍血管、神經的損傷，保護手術區(qū)皮膚及皮下組織的微循環(huán)結構。傳統(tǒng)副乳腺手術常采用局麻加強化麻醉或全身麻醉。局部麻醉一般不容易控制麻醉藥量，常容易出現麻醉效果不佳或局麻藥過量。而全身麻醉效果雖好，但費用較高，手術條件要求高。筆者采用腫脹麻醉法麻醉效果好，一定量的低濃度麻醉藥可使皮下組織腫脹，血管收縮，麻醉藥吸收少，不易致麻醉藥過量，減少創(chuàng)傷和出血，術后疼痛減輕，切口恢復快，且費用較低，操作簡單，易于推廣，可用于門診手術。

傳統(tǒng)的副乳腺手術切除是將隆起的皮膚及其皮下腺體和脂肪組織一并切除，止血后間斷或連續(xù)縫合切口。此法切除范圍廣，損傷較大;多采用腋前線縱切口，術后易發(fā)生切口感染及裂開;瘢痕明顯，影響美觀;瘢痕牽拉，還可能影響患者的上肢活動。副乳腺微創(chuàng)手術是采用乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除副乳腺腺體和脂肪組織［4］。此法雖瘢痕小，組織創(chuàng)傷小，美容效果佳，術后恢復也較快，但術后容易出現皮下血腫和積液，不易徹底切除，且容易復發(fā)。筆者采用平行腋部皮膚皺襞小切口，分離皮瓣，在皮下與腋筋膜淺層間潛行切除副乳腺。手術解剖層次清楚，術中出血少，可在直視下切除標記范圍內的副乳腺及多余脂肪組織，療效確切;分離皮瓣時保留真皮下血管網，皮瓣血供良好，避免發(fā)生皮膚壞死;手術切口小，順腋窩皮膚皺褶，術后瘢痕小，于術前站立位時設計，位置隱蔽，美容效果佳;切開愈合后張力小，不影響上肢活動;用可吸收線縫合切口，將皮膚與腋筋膜淺層固定，防止皮瓣移位;術后用松散敷料填塞腋部，外加繃帶“8”字加壓包扎，囑患者適當制動，適當延長第一次換藥時間，可有效減少術后皮下血腫及積液的發(fā)生;本手術操作簡單易行，易于推廣，尤其適合于基層醫(yī)院或門診實施。

［1］黃家駟.黃家駟外科學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:889.

［2］廖謙和.副乳腺及其腫瘤200例臨床病理分析［J］.臨床與實驗病理學雜志，2003，19(3):246-248.

［3］江水娥.副乳腺32例報告［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，29(1):176-177.

［4］李瑞華，楊敏，李靜，等.副乳腺微創(chuàng)切除術［J］.中華乳腺病雜志，2010，4(2):177-182.