一起亞硝酸鹽急性中毒的救治及調(diào)查

李衛(wèi)鵬，王宗賢，鄒曉豐，童 濤

1 基本資料

2012年11月28日中午，共有36人(男33人，女3人)在三亞市某賓館就餐，半小時(shí)后，有1人感覺(jué)到胸悶、惡心、嘔吐、頭暈，馬上到醫(yī)院就診。在4 h內(nèi)，共同就餐的27人先后出現(xiàn)類似癥狀。其中，男性25例，女性 2例;年齡18～53歲。入院檢查:患者不同程度出現(xiàn)口唇及指甲紫紺、胸悶、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力、心悸、驚厥中的一個(gè)或多個(gè)癥狀，無(wú)發(fā)熱。臨床檢查:肝腎功能、胸部X片、血象檢查均未見(jiàn)異常。當(dāng)時(shí)醫(yī)院不具備開(kāi)展高鐵血紅蛋白檢測(cè)的能力，鑒于患者較多，病情緊急，當(dāng)即給予緩慢靜脈注射100 mg亞甲藍(lán)解毒，癥狀迅速緩解。當(dāng)天進(jìn)行專家會(huì)診，確診為食源性亞硝酸鹽急性中毒。按每次100～250 mg，每日3次的劑量靜脈滴注維生素C和對(duì)癥支持治療。病發(fā)第2天，所有患者康復(fù)出院，預(yù)后良好。

2 調(diào)查資料

患者就餐的菜譜為:紅油豬耳絲、小菜拌花生、肉沫茄子、肉沫土豆塊、青椒燜腐竹、蒜蓉油麥菜、紫菜蛋花湯等7種，主食為水餃、米飯，水果為西瓜。該賓館無(wú)食品衛(wèi)生許可證，餐飲工作人員均不能提供健康合格證明。食品原料均在當(dāng)日早晨在菜市場(chǎng)上購(gòu)買，未落實(shí)食品留驗(yàn)，在食品加工間發(fā)現(xiàn)已使用過(guò)的亞硝酸鈉(天津市福晨化學(xué)試劑廠食品添加劑分廠生產(chǎn))1袋。詢問(wèn)后廚工作人員得知，餐飲負(fù)責(zé)人購(gòu)買亞硝酸鈉1袋用于燒烤，放置于加工間內(nèi);配菜人員誤將此袋亞硝酸鈉當(dāng)成味精，添加到調(diào)料碗中;廚師在不知情的情況下，把此調(diào)料當(dāng)成食鹽用于加工食物。利用北京中衛(wèi)食品衛(wèi)生科技有限公司生產(chǎn)的亞硝酸鹽速測(cè)管快速篩查樣品［1］。在后廚發(fā)現(xiàn)1份食鹽，利用該食鹽加工的腐竹、茄子、土豆豬頭肉等5份半成品和小菜拌花生和紫菜蛋花湯2份成品菜，均檢出亞硝酸鹽陽(yáng)性(半定量值為5～50 mg/L)。

3 討論

中毒患者有共同的進(jìn)餐史，其癥狀及治療方法符合食源性急性亞硝酸鹽中毒特點(diǎn)。從檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，利用污染食鹽加工的所有半成品和成品，均出現(xiàn)亞硝酸鹽陽(yáng)性的情況;另通過(guò)對(duì)患者的詢問(wèn)得知，每個(gè)人在或多或少攝入了這些食物后，均先后出現(xiàn)了中毒癥狀，前后因果關(guān)系清晰明確。

亞硝酸鹽在肉制品加工過(guò)程中作為增色劑使用，且能抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，可以限量加入，但如管理不善，操作不當(dāng)，容易引起食物中毒。本次食物中毒調(diào)查的啟示:(1)飲食保障單位應(yīng)把食品安全納入到日常安全管理中，將食品安全的理念和措施貫穿于整個(gè)飲食保障活動(dòng)。(2)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生行政許可制度，對(duì)照法規(guī)加強(qiáng)食品安全管理。(3)應(yīng)當(dāng)對(duì)餐飲管理和加工人員進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)培訓(xùn)，提高食品安全意識(shí)，增強(qiáng)守法意識(shí)。(4)衛(wèi)生行政部門及其授權(quán)的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)加大衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)防亞硝酸鹽等有毒害物品非法流入到餐飲單位。

［1］段志才.1起因誤食亞硝酸鹽引起的急性食物中毒事件的調(diào)查報(bào)告［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2012，28(4):691-693.