膀胱癌術(shù)后羥喜樹堿灌注化療的護(hù)理體會(huì)

王梅秀

（貴州省腫瘤醫(yī)院外四科，貴州 貴陽550004）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其中約75%為膀胱上皮TiTaT1期淺表性膀胱癌[1]。確診后首選手術(shù)治療，術(shù)后易復(fù)發(fā)，術(shù)后2年復(fù)發(fā)率高達(dá)90%[1]。目前，治療膀胱癌的方法主要是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)，術(shù)后采取定期膀胱灌注化療，以防復(fù)發(fā)?，F(xiàn)將我科收集52例患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年3月～2012年12月，我科共收治膀胱癌患者52例，其中，男性38例，女性14例，年齡36～56歲。31例采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，6例采用膀胱腫瘤部分切除術(shù)，5例采用膀胱癌根治術(shù)。

1.2 方法 行經(jīng)尿道膀胱電切除的31例，術(shù)后一周開始灌注。行膀胱部分切除的6例，術(shù)后2周開始灌注。方法：每周一次，連續(xù)8次，每次45mg以氯化鈉注射液20ml溶解，排盡尿液后灌注，留置尿管，將藥液灌注膀胱內(nèi)。此后每月一次，共1 0次為一個(gè)療程。灌注后觀察患者尿液、外陰情況等，每月查血常規(guī)，肝、腎功能一次，每3個(gè)月行B超、膀胱鏡檢查一次，以便了解是否有復(fù)發(fā)情況。

1.3 結(jié)果 有5例出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，2例出現(xiàn)血尿，1例出現(xiàn)脫發(fā)，經(jīng)處理后（停藥1周后）癥狀消失，2例白細(xì)胞降低，經(jīng)服藥后5d癥狀消失，4例食欲減退、乏力，經(jīng)平衡膳食后飲食正常。隨訪一年，有5例復(fù)發(fā)，其余患者無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 絕大多數(shù)患者對(duì)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間局部化療缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)多次反復(fù)插尿管，有緊張、恐懼、害怕的心理。部分患者還可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題想放棄灌注的念頭。所以，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理具有重要意義。告知患者及家屬膀胱癌的發(fā)病特點(diǎn)，行膀胱內(nèi)灌注是手術(shù)治療的延續(xù)，是藥物治療的特殊途徑，是為了鞏固手術(shù)的效果，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要保證。此外，應(yīng)向患者及家屬講解此化療不同于全身化療，并介紹灌注的方法及灌注后不適癥狀，藥物副反應(yīng)及預(yù)防措施，消除患者的顧慮，取得其配合，完成治療。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 灌注宜在早上進(jìn)行，囑患者灌注前4h少飲水或不飲，灌注前排空膀胱，目的是保證藥物的濃度，同時(shí)延遲灌注后排尿時(shí)間，以保證藥物在膀胱內(nèi)作用時(shí)間。

2.2.2 羥喜樹堿為黃色粉劑，使用前充分稀釋，現(xiàn)配現(xiàn)用，配藥及灌注時(shí)做好防護(hù)措施（口罩、帽子、手套等佩戴好）。

2.2.3 灌注時(shí)保護(hù)患者隱私，用屏風(fēng)遮擋，選擇在單人間灌注。

2.2.4 灌注時(shí)藥物勿與患者會(huì)陰部、皮膚、陰囊等部位接觸，以免形成接觸性皮炎、陰道炎。

2.2.5 灌注后囑患者保持2h左右（每個(gè)體位15～20min，分別為左側(cè)位、右側(cè)位、平臥位頭低足高、俯臥位頭低足高），2h后排空膀胱。

2.2.6 灌注藥物2h后囑患者多飲水，加速尿液生成，促使藥液盡快排除，減少對(duì)膀胱的刺激及并發(fā)癥。

2.3 并發(fā)癥

2.3.1 膀胱刺激征 本組有5例患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，均為一過性，持續(xù)時(shí)間短，經(jīng)休息及多飲水（每天飲水量大于2 500ml）2d后癥狀全部消失。

2.3.2 血尿 由于藥物對(duì)膀胱黏膜的刺激，可出現(xiàn)少許終末血尿，甚至出現(xiàn)大量肉眼血尿，并伴大量血塊和排尿困難，因此，在灌注后要注意觀察患者排尿情況、尿色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，盡早處理。本組有2例患者灌注后2d出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)休息、多飲水，打止血針（凝血酶2 000U）等治療，3d后癥狀消失。

2.3.3 白細(xì)胞降低 本組有2例，經(jīng)服藥（升白新）后5d恢復(fù)正常，白細(xì)胞小于3×109／L應(yīng)暫停化療。

2.3.4 食欲減退、乏力 本組有4例，囑患者休息，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，注意食物色、香、味搭配，經(jīng)平衡膳食后，飲食正常。

2.4 灌注后健康教育

2.4.1 多飲水，每天2 000ml以上，可減少致癌物質(zhì)與膀胱內(nèi)壁接觸時(shí)間，起內(nèi)沖作用。

2.4.2 勤排尿，憋尿會(huì)引起心理和生理上緊張，引起血壓升高，這對(duì)有心腦血管疾病的老年人不好。

2.4.3 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，每次灌注后及時(shí)清洗會(huì)陰。

2.4.4 教會(huì)病人自查，觀察排尿情況及尿色，性狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來院就診。

2.4.5 如果尿線變細(xì)、分叉，排尿點(diǎn)滴狀，及時(shí)來院就診，必要時(shí)行尿道擴(kuò)張術(shù)。

2.4.6 進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，禁飲酒、抽煙、食辛辣等。

3 小結(jié)

膀胱癌在我國(guó)占泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率的第一位[2]，術(shù)后易復(fù)發(fā)、易發(fā)展，術(shù)后膀胱灌注是對(duì)淺表膀胱癌有效的方法。定期灌注，操作簡(jiǎn)單、療效好、毒性低。在灌注時(shí)須做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理以及灌注后的有效觀察，及時(shí)了解患者的心理需求，嚴(yán)格無菌操作，耐心解說，從而保證了治療的有效連續(xù)性，也提高了患者的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]黃國(guó)華，孔憲國(guó).膀胱腫瘤[M].上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2002：45-52.

[2]顧方云，劉玉立.50年泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病和構(gòu)成情況的變遷[J]，中華泌尿外科雜志，2002，23（1）：88-90.