護(hù)理干預(yù)在降低痔瘡手術(shù)后尿潴留的臨床價(jià)值

史玉英

(商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部 河南商丘 476100)

痔瘡是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)生率高，嚴(yán)重威脅了患者的生活質(zhì)量及身心健康。尿潴留是痔瘡術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥，通?；颊咝g(shù)后4～6 h可自行排尿，而術(shù)后尿潴留患者超過(guò)4～6 h出現(xiàn)尿意，膀胱充盈，但無(wú)法排尿［1］。通常與傷口牽扯疼痛、麻醉、精神壓力及長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)，術(shù)后尿潴留會(huì)使膀胱過(guò)度膨脹，造成逼尿肌損傷，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)筆者以50例患者為例，采取護(hù)理干預(yù)，分析其護(hù)理效果并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年3月期間在商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院行痔瘡手術(shù)的100例患者，均符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男68例，女32例;年齡24～60歲，平均年齡(35.8±4.3)歲;混合痔54例，內(nèi)痔40例，外痔6例;按照數(shù)字隨機(jī)表分為觀察組和對(duì)照組，各50例，兩組患者年齡、性別及病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，能夠參與到本次研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。入院后向患者講解手術(shù)需注意事項(xiàng)，手術(shù)安全性、有效性，向患者講解醫(yī)院規(guī)章制度及主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，常規(guī)備皮，腸道準(zhǔn)備，觀察生命體征及切口變化，密切注意排便情況。

觀察組采取護(hù)理干預(yù)?；颊咴诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者護(hù)理措施。①心理護(hù)理。術(shù)前向患者講解手術(shù)期間需注意事項(xiàng)，手術(shù)安全性及有效性，做好健康宣教工作，將可能遇到的危險(xiǎn)及配合方法告訴患者，消除患者茫然不知、焦慮等情緒。向患者講述積極配合治療的重要性，消除各種負(fù)面情緒。②創(chuàng)建舒適環(huán)境。術(shù)者圍術(shù)期多存在煩躁心情，外界的因素極易會(huì)誘發(fā)患者負(fù)面情緒的爆發(fā)，應(yīng)重視患者的心理情緒，保證病房環(huán)境的干凈、安靜，于患者床頭放置患者感興趣的書籍，播放輕柔音樂(lè)，擺放鮮花，以此營(yíng)造舒適溫馨的環(huán)境，使患者身心得以舒展，保持輕松。③疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛是造成尿潴留發(fā)生的主要原因，術(shù)后應(yīng)注意患者的疼痛情況，在麻醉消失前給予適當(dāng)?shù)闹雇刺幚?。疼痛輕微患者以疏導(dǎo)方式轉(zhuǎn)移患者注意力，對(duì)于無(wú)法忍受患者，以冰敷或止痛栓劑止痛，播放輕柔、舒緩的音樂(lè)，與患者溝通交流，減輕患者肛門、膀胱及尿道括約肌的痙攣。若術(shù)后肛門填塞物過(guò)緊，適當(dāng)減少敷料，以免對(duì)尿道造成壓力。④排尿訓(xùn)練?；颊咝g(shù)后正確訓(xùn)練患者臥位排尿，明確臥位排尿的重要性;排尿時(shí)注意保護(hù)患者隱私，以免尷尬，使患者能夠放心排尿。協(xié)助患者每日飲水300～500 ml;鼓勵(lì)患者克服疼痛，盡早小便;難以排便患者可以聽(tīng)流水聲，并順時(shí)針按摩腹部，沖洗會(huì)陰，擠壓膀胱。使用熱毛巾敷于下腹部膀胱區(qū)，順時(shí)針按摩，以此促進(jìn)患者順利排尿。⑤控制液體量。在保證患者不缺水的情況下，術(shù)后4 h禁止飲水，適當(dāng)減慢輸液速度及輸液量，以免膀胱充盈。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者排尿時(shí)間、尿潴留發(fā)生率及患者疼痛情況。疼痛:采用視覺(jué)模擬評(píng)定量表(VAS)，記作0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組排尿時(shí)間(1.2±0.4)h，對(duì)照組排尿時(shí)間(3.5±0.6)h，兩組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.63，P ＜ 0.05)。觀察組尿潴留發(fā)生率為 4.0%(2/50)，對(duì)照組尿潴留發(fā)生率為20.0%(10/50)，兩組尿潴留發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.75，P＜0.05)。觀察組 VAS 評(píng)分(1.3 ±0.5)分明顯少于對(duì)照組VAS評(píng)分(5.8±1.3)分，兩組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.27，P ＜0.05)。

3 討論

尿潴留是痔瘡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)使膀胱過(guò)度膨脹，造成逼尿肌損傷，嚴(yán)重降低了患者預(yù)后質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者治療時(shí)間，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，降低和預(yù)防術(shù)后尿潴留是現(xiàn)今臨床急需解決的問(wèn)題。而如何降低和預(yù)防則取決于干預(yù)性護(hù)理措施是否有效。護(hù)理干預(yù)是具有針對(duì)性的護(hù)理措施，根據(jù)引發(fā)尿潴留的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，采取護(hù)理干預(yù)，從根本上降低和預(yù)防尿潴留的發(fā)生［3］。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，需要做好健康宣教工作，將全體教育和個(gè)體教育相結(jié)合，制定統(tǒng)一性、目的性的健康教育模式，定期對(duì)患者進(jìn)行集中宣教，并根據(jù)患者文化程度及接受能力，制定針對(duì)性健康教育，教育內(nèi)容包括:護(hù)理干預(yù)措施的積極性、內(nèi)容、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后熏洗方法等，以此提高患者護(hù)理依從性，促進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施的順利實(shí)施。在本組研究結(jié)果中，觀察組排尿時(shí)間、尿潴留發(fā)生率及疼痛評(píng)分均少于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，采用護(hù)理干預(yù)，可明顯促進(jìn)患者排尿，降低尿潴留的發(fā)生，應(yīng)用效果顯著，值得肯定與應(yīng)用。

［1］王炳會(huì).痔瘡手術(shù)后尿潴留的原因探討及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15(7):293.

［2］龐家容.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡術(shù)后患者尿潴留的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25(1):365-366.

［3］劉蘭芝.痔瘡手術(shù)后尿潴留60例相關(guān)因素分析及護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(15):1921-1922.

［4］黃金美.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科患者術(shù)后尿潴留效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(12):25.

［5］曾瑩，馮劍萍.在老年膽囊手術(shù)患者中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，8(25):110-111.