重度頸脊髓損傷并發(fā)胸椎管狹窄1例

郭 穎，王 滿，仇曉華，沈志民，黃占柱，陳為國(guó)(河北省玉田縣醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科,河北 玉田 064100)

·病例報(bào)告·

重度頸脊髓損傷并發(fā)胸椎管狹窄1例

郭 穎，王 滿，仇曉華，沈志民，黃占柱，陳為國(guó)
(河北省玉田縣醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科,河北 玉田 064100)

脊髓損傷；椎管狹窄；診斷

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.002

患者，男性，72歲，主因摔傷后四肢活動(dòng)受限5h入院。查體：意識(shí)清楚，回答問(wèn)題正確，胸腹無(wú)異常，四肢肌力0級(jí)，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)以下皮膚痛覺(jué)消失，但有觸覺(jué)，雙側(cè)臍下5cm深淺感覺(jué)均消失，腹壁反射、提睪反射消失，雙膝腱反射消失，巴賓斯基征未引出。查頸椎MRI示頸椎多間隙狹窄，脊髓內(nèi)可見(jiàn)異常信號(hào)。入院后48h內(nèi)給予吸氧，頸托固定，甘露醇125mL靜脈滴注1次/8h，地塞米松20mg入壺1次/d，神經(jīng)節(jié)苷脂100mg入液靜脈滴注1次/d等治療。雙上肢痛覺(jué)平面下降至腕關(guān)節(jié)部位，可適度抬高，雙側(cè)三角肌肌力Ⅲ級(jí)，雙側(cè)肱二頭肌肌力約Ⅱ級(jí)，但臍下深淺感覺(jué)平面無(wú)變化，疑胸椎管有病變，行胸段MRI提示胸10椎體部位黃韌帶增厚并骨化，凸向胸椎管內(nèi)，胸髓明顯受壓。CT提示黃韌帶下面異常骨化，胸髓受壓明顯。遂給予右側(cè)頸3～6擴(kuò)大半椎板減壓、胸10全椎板減壓增生骨質(zhì)刮除手術(shù)。頸椎半側(cè)椎板減壓后，可見(jiàn)頸髓適當(dāng)向減壓區(qū)膨隆，胸10椎板咬開(kāi)后見(jiàn)黃韌帶厚約2mm,質(zhì)中等，其下可見(jiàn)明顯增生硬化之骨質(zhì)凸向椎管，使胸脊膜下陷約3mm,使用刮匙刮除，隨之硬脊膜膨起并可見(jiàn)搏動(dòng)。我們考慮頸3～6右側(cè)擴(kuò)大半椎板切除減壓對(duì)頸椎的結(jié)構(gòu)破壞相對(duì)小，起到了減壓作用，術(shù)后繼續(xù)頸托固定8周以維持頸椎的穩(wěn)定性。術(shù)后24h，雙上肢可克服重力活動(dòng)，肌力達(dá)Ⅲ級(jí)，但腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)尚不能自主活動(dòng)，痛覺(jué)平面到前臂內(nèi)側(cè)面，臍以下深感覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，但痛覺(jué)未恢復(fù)，雙下肢肌力Ⅱ級(jí)。術(shù)后第10天，雙側(cè)三角肌、肱二頭肌肌力達(dá)Ⅲ級(jí)，雙手腕肌力達(dá)Ⅱ級(jí)，雙下肢肌力Ⅲ級(jí)，痛覺(jué)平面恢復(fù)到胸骨角部位。因患者經(jīng)濟(jì)條件所限未能在醫(yī)院堅(jiān)持治療及影像學(xué)檢查，要求回家康復(fù)治療。

討論單純頸髓損傷比較常見(jiàn)，由于損傷部位的不同，可產(chǎn)生不同階段的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。根據(jù)頸髓解剖的分布規(guī)律，通過(guò)臨床檢查，再結(jié)合影像特點(diǎn)，可基本確定頸髓損傷的部位，從而為手術(shù)治療提供定位資料。但是如果臨床查體發(fā)現(xiàn)與單純頸髓損傷不相符的癥狀、體征時(shí)，要想到有其他部位受損的可能[1-2]。如本例患者頸髓損傷表現(xiàn)頸6平面以下痛覺(jué)消失，但上肢深感覺(jué)存在，而在臍下5cm以下深淺感覺(jué)全部消失。經(jīng)治療2d后，痛覺(jué)平面逐漸下移，但臍以下的深感覺(jué)卻無(wú)恢復(fù)跡象，提示胸髓階段的受壓，經(jīng)過(guò)MRI和CT檢查證實(shí)，特別是在胸椎管減壓后24h，雙下肢的深感覺(jué)得以恢復(fù)，也佐證了胸椎管狹窄的壓迫作用。

本例患者影像學(xué)檢查及手術(shù)中均發(fā)現(xiàn)胸椎管產(chǎn)生的異常骨化致狹窄是以前逐漸形成的，與本次外傷無(wú)關(guān)，但患者因外傷卻產(chǎn)生與該階段狹窄的臨床癥狀。我們推斷，可能由于患者在外傷過(guò)程中胸腰段過(guò)度屈伸,使原本脆弱受壓的胸髓受到外力的作用,再次受壓產(chǎn)生與頸髓損傷不甚吻合的臨床癥狀。

綜上所述,老年患者頸髓損傷后，同時(shí)產(chǎn)生類(lèi)似胸椎管狹窄的癥狀時(shí)，最好行影像學(xué)檢查，明確是否由于單純頸髓損傷和(或)并發(fā)胸椎管狹窄并產(chǎn)生了癥狀，從而為治療提供更加確切的依據(jù)[3]。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:602-603.

[2] 黨耕町,韋峰.脊柱外科學(xué)[M].3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013:41.

[3] 李方財(cái),陳其昕,徐侃,等.胸椎黃韌帶骨化癥的手術(shù)方法選擇[J].中華骨科雜志,2010,30(11): 1024-1029.

(本文編輯：趙麗潔)

2013-12-23；

2014-01-20

郭穎(1969-)，男，蒙古族，河北玉田人，河北省玉田縣醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事脊柱、關(guān)節(jié)外科疾病診治研究。

R651.2

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1007-3205(2014)08-0872-02