外傷性脾破裂患者的臨床急診手術(shù)效果分析

韓家偉

(虞城縣人民醫(yī)院普外科 河南商丘 476300)

脾臟屬于腹部損傷中極易發(fā)生破裂的器官，其可發(fā)生自腹部閉合性損傷，也可發(fā)生在腹部開(kāi)放性損傷，對(duì)患者身體健康造成較大損害，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［1］。本研究選取虞城縣人民醫(yī)院2011年1月至2013年12月收治的30例行急診手術(shù)治療的外傷性脾破裂患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取虞城縣人民醫(yī)院2011年1月至2013年12月收治的30例行急診手術(shù)治療的外傷性脾破裂患者為研究對(duì)象，其中男21例，女9例，年齡15～65 歲，平均(43.8 ±5.2)歲。致傷原因中，高空墜落3例，車(chē)禍傷16例，撞擊傷5例，毆打傷4例，跌傷1例，刀刺傷1例。合并肺挫裂傷4例，腎挫傷3例，肋骨骨折9例，顱腦損傷6例，失血性休克4例，復(fù)合型肝脾裂傷2例，空腔臟器破裂2例。脾破裂損傷等級(jí)Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)2例。受傷至就診時(shí)間0.5～75 h不等。

1.2 臨床診斷 根據(jù)患者外傷史、臨床癥狀及體征表現(xiàn)做出初步診斷。一般來(lái)講，當(dāng)患者出現(xiàn)左下胸及左上腹部外傷時(shí)容易導(dǎo)致脾臟破裂?；颊吲R床上會(huì)表現(xiàn)出左上腹疼痛，隨著血量的增多，血液會(huì)擴(kuò)散到整個(gè)腹腔中，患者繼而出現(xiàn)全腹彌漫性疼痛，部分患者出現(xiàn)左肩部牽涉痛。當(dāng)出現(xiàn)大量?jī)?nèi)出血癥狀時(shí)，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血壓癥狀，如眩暈、口渴及出冷汗等。給予患者體檢可發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)快，血壓下降，出血迅速者出現(xiàn)休克癥狀。

1.3 輔助檢查 根據(jù)患者具體病情給予合適輔助檢查。B超為首選輔助檢查手段，其能夠較清晰顯示出腹腔積液、脾臟增大，有助于對(duì)被膜下脾破裂及時(shí)進(jìn)行診斷。當(dāng)患者外傷史較明確且表現(xiàn)出較明顯的休克癥狀時(shí)可給予診斷性腹腔穿刺，抽出不凝血，結(jié)合外傷史進(jìn)行明確診斷。血常規(guī)能顯示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白進(jìn)行性下降情況。其他輔助檢查有CT掃描等。

1.4 手術(shù)方法 遵循手術(shù)治療基本原則［2］，即“搶救生命第一，保留脾臟第二”。首先對(duì)威脅到患者生命的第一損傷進(jìn)行處理，后根據(jù)患者具體情況給予患者合適手術(shù)方案治療，盡量減少損傷，盡可能保護(hù)脾臟，保留脾臟功能。由于脾破裂患者腹腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大出血癥狀，急診科醫(yī)護(hù)人員要積極備血，及時(shí)為患者開(kāi)放靜脈通道以快速輸注平衡液、輸血等抗休克治療，同時(shí)要積極完善簡(jiǎn)單檢查，床頭心電圖，床頭B超及血液檢查等，立即手術(shù)探查止血，術(shù)后常規(guī)給予抗炎藥物治療。

2 結(jié)果

30例患者中實(shí)施脾切除術(shù)25例，保脾手術(shù)5例，其中3例行脾修補(bǔ)，1例行自體脾移植，1例行脾部分切除術(shù)。術(shù)中18例患者均進(jìn)行自體血回輸。同時(shí)給予肝破裂修補(bǔ)術(shù)的2例，開(kāi)胸探查肋骨鋼板固定9例，胃腸修補(bǔ)術(shù)2例，胸腔閉式引流7例。本組患者無(wú)死亡病例，均搶救成功，成功率達(dá)到100%。給予患者隨訪觀察，3～6個(gè)月復(fù)查1次B超，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期再出血癥狀。

3 討論

脾屬于腹腔實(shí)質(zhì)性臟器器官，在機(jī)體中起到過(guò)濾抗原異物、抗感染免疫以及抑制血小板聚集的功能。脾臟血流相對(duì)較豐富，組織結(jié)構(gòu)相對(duì)較脆弱，當(dāng)受到暴力擊打時(shí)容易發(fā)生破裂癥狀。脾損傷一般程度較嚴(yán)重，病情變化較迅速，患者失血量較大［3］，容易威脅到患者生命安全。臨床上及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行合理治療對(duì)患者的成功救治具有重要意義。

臨床上對(duì)脾破裂患者施救時(shí)，要根據(jù)患者具體創(chuàng)傷嚴(yán)重程度制定治療方案。對(duì)于創(chuàng)傷較輕且不會(huì)直接威脅到患者生命安全的單純性脾破裂，可考慮給予保守治療［4-5］。但非手術(shù)治療如處置不當(dāng)則可能會(huì)造成腹腔出血，不能得到有效控制或發(fā)生再出血癥狀，因此對(duì)于臨床具有明確手術(shù)指征的脾破裂患者要及時(shí)給予手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，對(duì)于脾破裂等級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者基本均能給予保脾手術(shù)治療［6］。脾破裂等級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者大多可給予縫合修補(bǔ)術(shù)或粘合、凝血和止血等保脾治療，脾破裂等級(jí)為Ⅲ級(jí)以及部分Ⅳ級(jí)的患者可通過(guò)脾部分切除術(shù)及脾動(dòng)脈結(jié)扎保脾治療。但具體手術(shù)方式的選擇要根據(jù)醫(yī)院本身的條件及患者具體創(chuàng)傷情況而定，在給予患者實(shí)施手術(shù)治療前要為患者徹底止血處理，杜絕再出血的情況發(fā)生。對(duì)于實(shí)施脾切除術(shù)的患者，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性血小板增高現(xiàn)象，但給予相應(yīng)的藥物治療后，基本能使之恢復(fù)到正常水平范圍內(nèi)。脾切除術(shù)后必須給予患者血小板反復(fù)檢查，觀察其水平變化情況，減少脾切除術(shù)后血液高黏滯性而導(dǎo)致的血栓形成。本研究中，30例符合急診手術(shù)治療指征的脾破裂患者經(jīng)手術(shù)搶救均獲成功，未出現(xiàn)死亡病例，成功率達(dá)到100%。

綜上所述，臨床上對(duì)病情較危重的外傷性脾破裂患者實(shí)施搶救時(shí)，要根據(jù)患者具體創(chuàng)傷情況給予合理治療方案制定，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者要給予及時(shí)的手術(shù)搶救，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵守“保命第一，保脾第二”的治療原則，在生命體征相對(duì)較平穩(wěn)的前提下要盡可能試行保脾治療。

［1］于美紅.外傷性脾破裂患者的急診手術(shù)配合［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(15):63-64.

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［5］郝苗.9例外傷性脾破裂患者搶救圍手術(shù)期護(hù)理配合體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，12(7):312-313.

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