冥想訓(xùn)練在術(shù)后疼痛護(hù)理中的研究進(jìn)展

廖紅珍 吳國友 毛德蓮

疼痛是伴有不愉快的情緒活動(dòng)和防御反應(yīng)［1］。術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理與心理反應(yīng)。李賀琴等［2］報(bào)道，約有75%的手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)。這是由于手術(shù)時(shí)自身組織受到創(chuàng)傷，創(chuàng)傷后組織細(xì)胞釋放大量炎性致痛物質(zhì)所致。疼痛的治療分藥物性和非藥物性，其中非藥物治療護(hù)理越來越受到關(guān)注。熊曉菊等［3］研究表明，任何原因?qū)е碌奶弁丛趩渭兯幬镏委煙o效時(shí)都可采用非藥物治療護(hù)理措施。Elena等［4，5］研究報(bào)道，護(hù)士使用不同非藥物方法能減輕患者術(shù)后疼痛。近些年出現(xiàn)了音樂、放松、物理及推拿等疼痛的非藥物治療干預(yù)措施，并取得一定的效果。冥想(meditation)訓(xùn)練是綜合性的心理和行為訓(xùn)練，它有助于個(gè)體建立特殊的注意機(jī)制，達(dá)到心理上的整體提升［5］。在與疼痛相關(guān)的非藥物性護(hù)理措施中，冥想訓(xùn)練是涉及最廣、最有影響力的方法?，F(xiàn)將國內(nèi)外學(xué)者研究冥想訓(xùn)練減輕疼痛相關(guān)的影響因素綜述如下，以期為術(shù)后疼痛患者提供一種新型、簡單、切實(shí)有效地非藥物護(hù)理措施。

1 冥想訓(xùn)練的定義

冥想訓(xùn)練是一種放松與集中精神的過程，是人們有意識(shí)地把注意力集中在一特定對(duì)象上的深思方法［6］。冥想訓(xùn)練簡單講就是想象，通過想象和呼吸調(diào)整，讓身體局部放松或全部放松，同時(shí)，也可以通過想象把注意力集中在某一點(diǎn)。

2 冥想訓(xùn)練的起源

冥想這個(gè)詞來源于梵文的DHYANA。它起源于東方古老的宗教文化，心理學(xué)家從上世紀(jì)60年代開始對(duì)冥想進(jìn)行研究，目前已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域心理學(xué)家研究的一個(gè)重要課題。劉慧蓮等［6］從行為角度來研究，指出冥想訓(xùn)練包括全身放松、呼吸調(diào)節(jié)、注意聚焦3個(gè)階段的綜合過程。

3 冥想訓(xùn)練的方法

冥想訓(xùn)練是一套簡單、自然、不費(fèi)力的練習(xí)方法。冥想訓(xùn)練的方法分3個(gè)步驟:全身放松5 min，呼吸調(diào)整5 min，注意聚焦15～20 min，整個(gè)過程共25～30 min。第1步，全身放松:首先讓患者選擇冥想對(duì)象，對(duì)象可以是一件愉快的事情或是一幅美麗的畫畫，并將冥想對(duì)象記錄在疼痛監(jiān)測表上。接著進(jìn)入全身放松狀態(tài):環(huán)境安靜，患者取平臥或半坐臥位，閉上雙眼，保持清醒狀態(tài)，護(hù)士在語言的指導(dǎo)下，同時(shí)用手觸摸患者身體相應(yīng)部位，逐漸放松肌肉，從前額－面部－手臂－上身軀體－腹部－腿部－腳趾。先讓患者將注意力集中在一個(gè)部位3～5 s，然后放松。第2步，呼吸調(diào)整:讓患者自我調(diào)整呼吸，有規(guī)律地、緩慢地吸氣，呼氣，經(jīng)過多次調(diào)整呼吸后，再讓患者把注意力轉(zhuǎn)移到冥想對(duì)象上。第3步，注意聚焦:讓患者在自己選擇的冥想對(duì)象上，置身于其中，開放想象，慢慢地使患者陶醉在令自己最開心的一件事或最向往的景象之中。這樣患者全身得到充分地放松。手術(shù)前1～3 d開始指導(dǎo)患者訓(xùn)練，術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)護(hù)士及時(shí)給予指導(dǎo)，每次訓(xùn)練25～30 min。任何超過10歲人群都可以進(jìn)行練習(xí)。

4 冥想訓(xùn)練對(duì)疼痛的影響

4.1 冥想訓(xùn)練對(duì)疼痛的直接影響 張芳等［7］研究結(jié)果表明，非藥物性鎮(zhèn)痛治療護(hù)理不僅能減輕患者術(shù)后疼痛，并且能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)能促進(jìn)術(shù)后切口的愈合及機(jī)體的康復(fù)。呂靜等［8］研究顯示，術(shù)后疼痛護(hù)理最重要的就是非藥物性止痛。冥想訓(xùn)練使全身放松就是通過觸摸患者身體各個(gè)部位，使術(shù)后疼痛痙攣的肌肉得到放松，舒緩肌肉的緊張度，從而有效緩解疼痛。國外學(xué)者［9－11］研究，將冥想放松訓(xùn)練用于術(shù)后疼痛患者，其有效性得到了證實(shí)。劉慧蓮等［6］將冥想訓(xùn)練應(yīng)用于心臟病患兒術(shù)后疼痛的效果觀察，也得到了與國外學(xué)者研究一致的結(jié)果。

4.2 冥想訓(xùn)練對(duì)調(diào)節(jié)情緒與心理的影響 帥衛(wèi)等［12，13］報(bào)道，情緒與心理因素對(duì)疼痛的性質(zhì)和反應(yīng)程度能產(chǎn)生影響，而疼痛顯著受到情緒與心理因素的調(diào)控?？梢姡恍┓e極的情緒(興奮、愉快)確實(shí)能減輕患者的疼痛反應(yīng)。冥想訓(xùn)練使患者各個(gè)肌群漸進(jìn)性的肌肉放松能減輕患者緊張和降低警覺水平［14］，從而緩解疼痛。陳語等［15－17］研究表明，冥想訓(xùn)練對(duì)個(gè)體的心理和情緒確實(shí)有著顯著地調(diào)節(jié)作用，能顯著降低患者的焦慮、抑郁程度，從而有效減輕疼痛。任俊等［18］研究結(jié)果也表明，冥想訓(xùn)練調(diào)節(jié)作用是使人的情緒反應(yīng)趨于平和，證實(shí)了人對(duì)情緒反應(yīng)因冥想訓(xùn)練而降低。由此可見，冥想訓(xùn)練可調(diào)節(jié)個(gè)體的負(fù)性情緒，促進(jìn)個(gè)體的正性情緒與心理，使患者焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理減輕［19］，從而達(dá)到間接緩解術(shù)后疼痛的目的。

4.3 冥想訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)的影響 研究表明［7］，人在某一時(shí)刻如果把注意力集中在一件事情上，或者把注意力從疼痛轉(zhuǎn)移到某種感興趣的工作上時(shí)，就能使神經(jīng)元的不良刺激減少，使人感覺不到疼痛。冥想訓(xùn)練第2步的呼吸調(diào)節(jié)就是利用這個(gè)原理，把患者的注意力轉(zhuǎn)移到呼吸上，使全身肌肉得到進(jìn)一步放松，從而緩解術(shù)后疼痛。此外，冥想訓(xùn)練第3步注意聚焦是患者在良性暗示下，對(duì)美好的事情或景象進(jìn)行想象的愉悅過程。讓患者在選擇的冥想對(duì)象上，經(jīng)護(hù)士誘導(dǎo)暗示使患者對(duì)冥想對(duì)象進(jìn)行開放想象，置身其中，以想象中最向往的景象或最愉快的事出現(xiàn)，此時(shí)大腦的活動(dòng)—自律神經(jīng)呈興奮狀態(tài)，即意識(shí)停止對(duì)外的一切活動(dòng)，而達(dá)到忘我之境的一種輕松愉快心情。這時(shí)患者的全身肌肉得到充分放松，呼吸頻率與心率減慢，疼痛減輕。可見，這些研究結(jié)果都表明，冥想訓(xùn)練可通過影響神經(jīng)系統(tǒng)而間接減輕術(shù)后疼痛。

5 小結(jié)

冥想訓(xùn)練不僅能使身體放松，也能使情緒和心理得到放松，因此，它對(duì)術(shù)后疼痛具有明顯地緩解作用。這是一種新型的非藥物性治療手段，并且冥想訓(xùn)練不需要醫(yī)師的醫(yī)囑，簡單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，安全無痛苦且無不良反應(yīng)，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中推廣應(yīng)用。

［1］ 趙繼軍主編.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:46.

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