綜合性干預(yù)對農(nóng)村婦女宮頸癌檢查依從性的影響

張利珍 羅惠玲

宮頸癌篩查的目的是針對易發(fā)生宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療宮頸癌前病變及早期宮頸癌，以降低宮頸癌的發(fā)生率和病死率，意義十分重大［1］。宮頸癌可以通過機(jī)會性篩查以及組織性篩查來發(fā)現(xiàn)，目前，我國正在推行農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)篩查政策，這是一種利用肉眼醋酸/肉眼碘技術(shù)進(jìn)行人群的組織性篩查［2，3］。宮頸癌的檢查依從性是指對按醫(yī)師的要求進(jìn)行宮頸癌檢查。由于本研究的檢查對象為普查對象而非住院患者，故在此應(yīng)廣義地理解為在宮頸癌免費(fèi)篩查中能認(rèn)識到檢查的必要性并自覺地接受檢查過程為依從性好［4］。我院自2009年起響應(yīng)國家號召，在轄區(qū)內(nèi)組織開展乳腺癌、宮頸癌免費(fèi)篩查工作，篩查過程中遇到適齡婦女對宮頸癌檢查不理解，不積極參與、配合性差的問題。為加快工作進(jìn)度，使更多的婦女能享受到免費(fèi)篩查的機(jī)會，我們因地制宜地采取了綜合性干預(yù)措施，來提高農(nóng)村婦女對宮頸癌檢查的依從性，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2012年10月在宮頸癌免費(fèi)普查活動(dòng)中的適齡農(nóng)村婦女350名作為研究對象，年齡35～59歲，平均(43.05±2.15)歲。所有對象均為轄區(qū)內(nèi)宮頸癌免費(fèi)普查適齡婦女。將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組。兩組婦女在年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 (1)在醫(yī)院及村委人群密集處張貼宣傳海報(bào)，告知“兩癌”篩查政策、相關(guān)知識，以及各村安排時(shí)間表。(2)檢查前3 d由鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話通知村委，由村委通知受檢婦女組織篩查的時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系人等事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 采取綜合性干預(yù)措施:(1)宮頸癌健康知識認(rèn)知教育。健康教育內(nèi)容包括宮頸癌的概念、發(fā)病機(jī)理、疾病癥狀、對健康的危害、好發(fā)年齡、早診早治的意義、疾病預(yù)后、治療方法等。(2)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查優(yōu)惠政策宣傳。內(nèi)容包括宮頸癌檢查的目的及意義、適齡范圍、檢查流程、檢查方法、費(fèi)用全免、過程配合事項(xiàng)、組織通知接收方式等。(3)訪談答疑。根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果，有針對地對干預(yù)對象進(jìn)行面對面或電話訪談。解答研究對象所疑慮的問題，如有關(guān)檢查操作對身體有影響(引起不適、對身體有害或傳染性病等)、擔(dān)心隱私暴露、對工作人員的可信任度、檢出陽性病患時(shí)信息保密性及如何進(jìn)一步治療等，經(jīng)解釋消除疑惑后鼓勵(lì)其積極參與。如果干預(yù)對象缺乏家庭成員支持，需進(jìn)一步約談干預(yù)對象的配偶或與其較親近的對象，進(jìn)行前期工作程序。(4)成功個(gè)案現(xiàn)身說法。安排受益?zhèn)€案在適合的場合(如專題知識講座、檢查現(xiàn)場等地點(diǎn))進(jìn)行現(xiàn)身說法，讓干預(yù)對象意識到檢查將能為自己的身體健康帶來好處，發(fā)揮榜樣效應(yīng)。(5)加強(qiáng)宣傳通知的滲透力。在傳統(tǒng)宣傳通知的基礎(chǔ)上，增加以下幾種做法加強(qiáng)通知的滲透力度:一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在組織檢查前2 d起與受檢對象取得直接聯(lián)系，通知其檢查的時(shí)間、地點(diǎn)、參加方式等;二是采取鎮(zhèn)、村、生產(chǎn)隊(duì)三級管理部門共同協(xié)調(diào)的辦法加強(qiáng)通知宣傳;三是聯(lián)合鎮(zhèn)、村計(jì)劃生育部門，將該項(xiàng)工作與育齡婦女查環(huán)查孕工作一起進(jìn)行。(6)動(dòng)員并培訓(xùn)村婦幼保健員，要求其參與實(shí)行對研究對象及家屬的宮頸癌健康知識宣傳工作。村婦幼保健員是聯(lián)系鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與婦女本人的重要紐帶，充分發(fā)揮保健員與婦女之間具備的良好信任關(guān)系及官方權(quán)威的優(yōu)勢，先對村保健員進(jìn)行全面的宮頸癌知識講解及政策解讀，讓其意識到檢查的必要性及落實(shí)政策的必須性，使其主動(dòng)參與到宣傳中來，發(fā)揮能動(dòng)力量。

1.3 評價(jià)方法 比較兩組婦女宮頸癌檢查知識知曉情況以及檢查的參與性。其中，宮頸癌檢查知識知曉情況為問卷調(diào)查方式，內(nèi)容包括:宮頸癌疾病知識的認(rèn)知情況(疾病概念理解、發(fā)病相關(guān)因素、早期癥狀、早診早治必要性、疾病愈后等，共5項(xiàng)，每項(xiàng)2分);對宮頸癌檢查操作的認(rèn)識與理解(檢查部位、檢查器具、操作方法等，共3項(xiàng)，每項(xiàng)2分);對農(nóng)村婦女“兩癌”篩查優(yōu)惠政策的了解程度(對何種人群實(shí)施、有何好處、是否需要付費(fèi)、檢查流程等，共4項(xiàng)，每項(xiàng)2分)，以上三大項(xiàng)共計(jì)12項(xiàng)24分，均為選擇題形式，由調(diào)查對象自行完成，不識字者由研究人員問詢后代填。知曉情況分級標(biāo)準(zhǔn)為:知曉20～24分，部分知曉12～18分，不了解10分以下。對檢查的參與性為接受檢查的意愿，具體表現(xiàn)為是否愿意簽署檢查知情同意書并接受檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女干預(yù)后對檢查知識知曉情況比較(表1)

表1 兩組婦女干預(yù)后對檢查知識知曉情況比較 名(%)

2.2 兩組婦女干預(yù)后簽署檢查同意書人數(shù)比較(表2)

表2 兩組婦女干預(yù)后簽署檢查同意書人數(shù)比較 名(%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組婦女對宮頸癌檢查知識知曉程度以及簽署檢查同意書率均高于對照組。表明對宮頸癌檢查適齡農(nóng)村婦女進(jìn)行綜合性干預(yù)，能夠顯著提高該人群對宮頸癌檢查的依從性，使更多的農(nóng)村婦女能參與到免費(fèi)篩查活動(dòng)中，達(dá)到普查普治的目的，提高農(nóng)村婦女身體健康水平。在國家大力推行農(nóng)村婦女“兩癌”檢查優(yōu)惠政策之際，如何更好地提高各地農(nóng)村婦女宮頸癌檢查依從性，找出具體的影響因素進(jìn)行行為干預(yù)尤為重要。農(nóng)村婦女主動(dòng)參與宮頸癌檢查活動(dòng)是一種健康行為，它的形成以及改變除了受自身內(nèi)在因素(如知識、態(tài)度等因素)的影響外，后天的生存環(huán)境、社會規(guī)范、環(huán)境條件、文化傳統(tǒng)等因素對個(gè)體的行為形成也有著重要的作用［5］，對于女性生殖健康最有效干預(yù)應(yīng)建立“以健康信念模式為基礎(chǔ)，綜合生物、心理、社會因素，重點(diǎn)考慮社會因素”的綜合干預(yù)模式［6］。有效地干預(yù)措施，特別是以有針對性解決問題為主的綜合性干預(yù)措施在農(nóng)村婦女“兩癌”工作實(shí)施進(jìn)展中起到了很大的推動(dòng)作用。為各地鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目提供了科學(xué)的理論依據(jù)和安全有效地干預(yù)方法［7，8］，產(chǎn)生了較好的社會效益，值得在專項(xiàng)工作中推廣應(yīng)用。

［1］ 秦麗花.子宮頸癌篩查中肉眼觀察法的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(1):78 －79.

［2］ 張永貞，王國平，馬俊飛，等.宮頸癌早診早治農(nóng)村示范基地研究報(bào)告［J］.中國腫瘤，2009，18(9):719 －721.

［3］ 郭董平，李連瑞，衛(wèi) 丹.兩種初篩方法對16 165例農(nóng)村婦女宮頸癌檢出率的觀察［J］.中國婦幼保健，2012，27(6):954 －955.

［4］ 王海云，劉曉莉，龍曉麗，等.強(qiáng)化健康教育對農(nóng)村宮頸癌病人腔內(nèi)放療依從性的影響分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(12):2598－2600.

［5］ 夏建紅，羅喜平，薛素華，等.農(nóng)村婦女參與宮頸癌檢查障礙分析［J］.中國婦幼衛(wèi)生雜志，2012，3(5):263 －266.

［6］ 耿慶茹，楚贏瑩，盧彥軍.有關(guān)于西部農(nóng)村已婚育齡婦女生殖健康行為干預(yù)研究的綜述［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(4):75－76.

［7］ 田 宏，于 莉，李?；?遼寧省農(nóng)村婦女宮頸癌檢查結(jié)果分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2013，29(4):589 －590.

［8］ 武紅萍.建水縣47 538名農(nóng)村婦女生殖道感染和婦女病普查結(jié)果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(33):300－301.