經(jīng)腹經(jīng)陰道彩超聯(lián)合診斷43例宮外孕體會

楊思光 林少梅 鮮長會 劉婕 徐成康

廣東惠州市中大惠亞醫(yī)院 1)超聲科 2)婦產(chǎn)科 惠州 516081

受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，其中95% 為輸卵管妊娠［1］，2013 -01—2014 -01，我院對43例擬診為宮外孕的43例病例采取經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩超聯(lián)合掃查，現(xiàn)對患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例患者，年齡16～45 歲，平均(30 ±2.20)歲。停經(jīng)時間(43. ±8.20)d。確診42例宮外孕病例，絕育后宮外孕2例，帶環(huán)妊娠4例。臨床表現(xiàn)為停經(jīng)伴陰道流血21例，停經(jīng)陰道流血、腹痛15例，無癥狀7例。血HCG107.00～29 060.00 miu/mL，均采用經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩超聯(lián)合掃查，并經(jīng)臨床、手術(shù)、病理證實。

1.2 儀器和方法 彩超儀器:GE Voluson E8，飛利浦S2000。采用陰道彩超探頭結(jié)合腹部探頭，頻率7.0 MHz?；颊呷“螂捉厥唬冉?jīng)陰道探頭套入涂有耦合劑的避孕套輕輕送入陰道后進行縱向、橫向和旋轉(zhuǎn)掃查。檢查內(nèi)容:子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無妊娠囊、雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況和包塊內(nèi)有無妊娠囊及妊娠囊內(nèi)有無胚芽及心管搏動，有無盆、腹腔積液。然后經(jīng)腹部探頭掃查腹部包塊及積液情況。

2 結(jié)果

本組43例宮外孕病例，4例附件區(qū)見胚芽及心管搏動，盆腔無積液。5例附件區(qū)見卵黃囊。10例見盆腹腔大量液性暗區(qū)，彩超顯示盆腔包塊內(nèi)見散在點狀血流信號。13例表現(xiàn)為附件包塊伴盆腔少量至中量積液。9例附件區(qū)見不均質(zhì)包塊3～4 cm，無盆腔積液。41例接受手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)、病理證實40例，1例誤診為妊娠黃體。2例行藥物保守治療成功，診斷符合率97.7%，誤診率2.3%。其中經(jīng)手術(shù)證實輸卵管壺腹部妊娠28例，峽部妊娠5例，間質(zhì)部妊娠2例，殘角子宮妊娠1例，宮角妊娠2例，傘部妊娠2例。

3 討論

宮外孕患者血HCG 數(shù)值高低與腹腔內(nèi)出血無相關(guān)性。患者的腹痛癥狀與腹腔內(nèi)出血緊密相關(guān)。對臨床急腹癥的HCG 陽性患者采用首先采用經(jīng)腹彩色超聲多普勒掃查。其范圍廣，能快速準(zhǔn)確顯示腹腔積液量，能迅速診斷宮外孕腹腔內(nèi)大出血，為臨床及時搶救爭取時間。但因經(jīng)腹彩超探頭頻率3.5～5 MHz，分辨力低，受肥胖、腸道積氣、膀胱充盈等影響，對未破裂型宮外孕及肥胖患者、膀胱不充盈患者診斷力低［2-3］。對癥狀輕微或無癥狀而HCG 陽性疑似宮外孕患者采用經(jīng)腹經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查，經(jīng)陰道彩超具有以下優(yōu)勢:陰道探頭緊貼陰道穹窿部，不受腸道氣體干擾，不受腹部脂肪和疤痕的影響，不需充盈膀胱。探頭頻率高、分辨力強、圖像更清晰［4］。對于盆腔少量積液單獨出現(xiàn)者要密切結(jié)合病史、HCG 情況。美國婦產(chǎn)醫(yī)師協(xié)會(ACOG，2004)對判斷無癥狀之早期宮外孕提出臨床決策供參考:如血β-HCG≥1 500 miu/mL，結(jié)合陰道B 超綜合分析。(1)子宮外見妊娠囊/胚芽及原始心管搏動，可診斷輸卵管妊娠。(2)宮內(nèi)未見妊娠囊、附件無腫塊，可于2 d 后重復(fù)血β -HCG 及陰道B 超檢查。若子宮內(nèi)仍未見妊娠囊而血清HCG 增加或不變，亦可考慮輸卵管妊娠。血β-HCG ＜1 500 miu/mL，陰道B 超未見子宮內(nèi)及子宮外妊娠囊、未見附加腫塊，3 d 后重復(fù)β -HCG 及陰道B 超檢查。(3)若血β-HCG 沒有倍增或下降、陰道B 超仍未見宮內(nèi)妊娠囊，可考慮即使宮內(nèi)妊娠，也無繼續(xù)存活可能，按輸卵管妊娠處理。(4)若血β-HCG 倍增，可等待陰道B 超檢查見子宮內(nèi)妊娠囊或子宮旁妊娠囊。本組中誤診1例患者為妊娠黃體。患者因“停經(jīng)40 d，少量陰道出血3 d”就診，血HCG1 300 miu/mL，陰道彩超提示左附件區(qū)不均回聲2 cm，考慮宮外孕可能。入院行腹腔鏡探查未見輸卵管包塊，卵巢有一小黃體2 cm，宮腔鏡檢查見宮腔內(nèi)類妊娠囊結(jié)構(gòu)，診刮送病檢見絨毛組織。妊娠黃體聲像學(xué)復(fù)雜多變，但始終都位于卵巢內(nèi)。宮外孕包塊多數(shù)時輸卵管妊娠，位于子宮與卵巢之間。羅萍［5］報道在宮內(nèi)掃查沒有孕囊時，可顯示雙側(cè)卵巢，在妊娠黃體側(cè)觀察，加壓探頭，觀察包塊與卵巢的運動關(guān)系，相同運動的，一般位于卵巢內(nèi)，如果相對運動，包塊一般位于卵巢外。本組誤診病例經(jīng)我院住院醫(yī)師超聲檢查，將妊娠黃體誤診為宮外孕，可能因觀察卵巢與盆腔包塊的關(guān)系不細致導(dǎo)致。

［1］王兆瑞.二維超聲診斷宮外孕破裂出血的體會［J］. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜2009，25(2):20 -21.

［2］馮建麗. 經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床效果觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(4):626.

［3］伍殷楊，張筱輝.腹部與陰道B 超對異位妊娠的診斷價值比較分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(22):3 540.

［4］曾洪英，馬潤梅. 彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)療裝備，2008，21(10):39.

［5］羅萍.經(jīng)陰道超聲對宮外孕時妊娠黃體形態(tài)與位置的研究［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志.2013，24(3):210 -211.