小切口手術(shù)治療腕管綜合癥臨床觀察

陳秀民 韓保鋒 楊安棟

河南封丘縣人民醫(yī)院骨科 封丘 453300

腕管綜合征是常見的外周神經(jīng)卡壓性疾病，多發(fā)于中年以上女性，臨床以手術(shù)治療為主。2012 -09—2013 -07，我們應(yīng)用掌心魚際紋尺側(cè)小切口手術(shù)治療腕管綜合征患者47例，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例患者，其中男4例，女43例;年齡42～65 歲，平均(51.20 ±3.16)歲，病程1～2年?；疾〔课?右手20例，左手17例，雙手10例。根據(jù)腕管綜合征分型法［2］，中度42例，重度5例。

1.2 癥狀與體征 本組47例中39 有典型的手橈側(cè)3 指半麻木癥狀，8例只有中指麻木癥狀，42例有夜間麻醒史(89.4%)。手部感覺檢查:1～3 指刺痛覺減退者41例(87.2%)，刺痛覺消失者5例(10.6%)，刺痛覺正常者1例(2.1%)。大魚際肌正常者17例，輕度肌肉萎縮22例，中度肌肉萎縮7例，嚴重肌肉萎縮1例。拇指對掌功能正常40例，輕度受限6例，中度受限1例。腕部正中神經(jīng)叩擊(Tineltest)陽性38例(80. 9%)，陰性9例(19.1%)。屈腕試驗(Phalen test)陽性39例(83.0%)，陰性8例(17.0%)。神經(jīng)肌肉電生理檢測:47例患者術(shù)前均作正中神經(jīng)電生理檢測，證實在腕部有卡壓(腕部正中神經(jīng)刺激，大魚際肌記錄，運動潛伏期＞4.3 ms)，其中5例呈重度卡壓(潛伏期測不出或大魚際肌出現(xiàn)纖顫波)。

1.3 手術(shù)方法 采用掌心魚肌紋尺側(cè)小切口，約3 cm。沿正中神經(jīng)尺側(cè)緣切斷屈肌支持帶，切斷后能容一小指尖通過，無感覺明顯縮窄。觀察37例正中神經(jīng)外觀與質(zhì)地正常，神經(jīng)有輕度壓痕，神經(jīng)外膜下注射曲氨耐德0.5 mL。8例正中神經(jīng)卡壓明顯、神經(jīng)增粗不明顯，但質(zhì)地較硬，僅在神經(jīng)外膜下注射曲氨耐德0.5 mL。2例正中神經(jīng)卡壓明顯、神經(jīng)增粗、且質(zhì)地較硬、神經(jīng)外膜有粘連者進行神經(jīng)外膜松解術(shù)，神經(jīng)周圍注射曲氨耐德1 mL。

1.4 療效評價 按Kelly［1］標(biāo)準(zhǔn)評價，優(yōu):功能完全恢復(fù)正常。良:偶有輕度癥狀?？?仍有部分癥狀。差:癥狀同術(shù)前或加重。

2 結(jié)果

術(shù)1～3 d 后，47例手麻癥狀均有不同程度減輕。本組患者均獲6個月隨訪，優(yōu)31例(65.96%)，良13例(27.66%)，可3例(6.38)。發(fā)生切口部位柱狀痛患者10例(21. 28%)，柱狀痛的面積均未超過2.0 cm×2.0 cm，本組無術(shù)后神經(jīng)癥狀加重者。

3 討論

腕管綜合征根據(jù)典型的橈側(cè)三指半麻木、夜間麻醒史及腕部Tinel 征或屈腕試驗，可以明確診斷。本組患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)明確診斷后，去外院行肌電圖檢查，檢查結(jié)果均支持臨床診斷。但是對一些不太典型的病例，肌電圖的檢查依然必要。肌電圖檢查可明確神經(jīng)卡壓的部位、程度，對治療方法合理選擇具有重要作用［2-3］。掌心魚際紋尺側(cè)小切口，術(shù)后切口周圍的柱狀痛發(fā)生率較低［4］，且疼痛的范圍較常規(guī)手術(shù)切口明顯減小，與本組結(jié)果相近。術(shù)中應(yīng)注意操作輕柔，避免正中神經(jīng)的掌皮支損傷，減少術(shù)后切口柱狀痛的發(fā)生率。術(shù)后石膏托外固定制動患肢，以減少出血發(fā)生率。促進患者功能良好恢復(fù)。

［1］潘生德，顧玉東，侍德，等.上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華手外科雜志，2000，16(3):130.

［2］顧玉東.腕管綜合征與肘管綜合征的臨床分型現(xiàn)狀與建議［J］.中華骨科雜志，2011，31(7):818 -819.

［3］顧玉東，史其林，陳德松，等. 感覺過敏型腕管綜合征的治療［J］.中華顯微外科雜志，2008，31(4):259 -260.

［4］茅天，謝仁國，湯錦波. 腕管綜合征術(shù)后柱狀痛的臨床研究［J］.中華手外傷雜志，2010，26(6):369 -371.