斷指再植患者圍手術(shù)期的健康教育

姜英華，張利平

（臺(tái)州市博愛(ài)醫(yī)院，浙江臺(tái)州 318050）

健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立正確的健康觀念，使人們自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程［1］。在臨床護(hù)理工作中，對(duì)住院患者實(shí)施健康教育，有利于患者對(duì)治療的配合，促進(jìn)康復(fù)。手指離斷是一種突發(fā)的意外傷害，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，對(duì)離斷的手指進(jìn)行再植手術(shù)已經(jīng)成為治療的主要手段?；颊邔?duì)于手術(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏不利于患者對(duì)治療的配合，對(duì)斷指再植患者實(shí)施健康教育，對(duì)于提高手術(shù)成功率，減少傷殘，促進(jìn)康復(fù)具有重要意義［2］。2011年1月至2012年6月，本院手足顯微外科對(duì)126 例（148指）手指離斷患者實(shí)施斷指再植術(shù)，在做好圍手術(shù)期護(hù)理同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施疾病相關(guān)知識(shí)健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組126例（148指），男103例（123指），女23 例（25 指）；年齡19～51 歲，平均30.5歲；切割傷104例，擠壓傷22例，其中單指離斷115例、多指離斷11例；患者在傷后20 min～1h內(nèi)就診，入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備均急診在臂叢加靜脈麻醉下行斷指再植術(shù)。

1.2 結(jié)果 單指再植手術(shù)時(shí)間2.5～3h，住院2～3周出院，145指成活，成活率98%。

2 健康教育

本組斷指再植患者多為青壯年，有一定的文化基礎(chǔ)和理解能力，通過(guò)發(fā)放健康教育小冊(cè)子，并結(jié)合口頭講解，回答患者提出的疑問(wèn)及動(dòng)作要領(lǐng)示范等措施進(jìn)行健康教育。

2.1 術(shù)前健康教育 斷指再植患者均為意外受傷，術(shù)前情緒極為緊張。此時(shí)護(hù)士積極、主動(dòng)地接待患者，并給予心理安慰，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)短的口頭術(shù)前健康宣教。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備工作及相關(guān)注意事項(xiàng)、麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過(guò)及手術(shù)所需時(shí)間等。術(shù)前宣教內(nèi)容簡(jiǎn)潔，患者只需理解、緩解緊張情緒即可。本組患者通過(guò)術(shù)前宣教后，情緒均較前穩(wěn)定，積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)。

2.2 術(shù)后健康教育

2.2.1 特殊臥位宣教 良好可靠的術(shù)后制動(dòng)是保證斷指再植成功的關(guān)鍵［3］。術(shù)后需絕對(duì)平臥位休息7～14d，再植指體制動(dòng)，保持功能位，墊軟枕略高于心臟水平。給患者發(fā)放健康教育小冊(cè)子，并進(jìn)行講解，讓患者理解體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣；患側(cè)臥位易使患側(cè)血管受壓影響患肢的血流速度；患肢制動(dòng)、功能位可以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體局部腫脹。護(hù)士每班向患者強(qiáng)調(diào)特殊臥位重要性，檢查宣教效果，特別是在手術(shù)3d后，再植手指膚色正常，有些患者自我感覺(jué)良好，對(duì)于平臥位的要求便不以為然，會(huì)私自下床活動(dòng)，因此要多加關(guān)注，班班加強(qiáng)宣教，讓患者充分理解體位改變對(duì)于再植手指循環(huán)血運(yùn)的影響，提高重視程度，采取正確臥位，延遲下床。本組8例患者術(shù)后3d私自下床，護(hù)士及時(shí)阻止，并從關(guān)心患者的角度出發(fā)強(qiáng)調(diào)其后果的嚴(yán)重性與配合的重要性后，患者理解并接受，未再下床，保持平臥位直至指體成活。

2.2.2 環(huán)境與溫度宣教 病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，是斷指再植術(shù)后環(huán)境要求。低溫與寒冷最易引起血管危象［4］，每間病室內(nèi)均有空調(diào)配置，室溫控制在24～26℃，患指局部用40～60W 烤燈照射，燈距為30～50cm，這樣可擴(kuò)張血管利于血液循環(huán)。向患者及家屬發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，讓患者及家屬了解烤燈照射的注意事項(xiàng)，知道溫度過(guò)低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，過(guò)高則加速組織耗氧代謝［5］，從而配合治療，不隨意調(diào)整烤燈距離。本組患者照射烤燈期間均能積極配合，燈距及溫度保持適宜。

2.2.3 止痛與禁煙宣教 疼痛使機(jī)體釋放5－羥色胺等炎癥介質(zhì)，有強(qiáng)烈的縮血管作用，可導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成［6］。術(shù)后常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，向患者及家屬講解如何配合護(hù)士做好鎮(zhèn)痛導(dǎo)管維護(hù)，保持鎮(zhèn)痛導(dǎo)管在位通暢，確保藥物的有效發(fā)揮；告知患者常用止痛藥物的名稱、應(yīng)用時(shí)間、方法和常見(jiàn)不良反應(yīng)等，打消患者對(duì)用止痛藥可以成癮的顧慮；教會(huì)患者如何表達(dá)疼痛的程度，并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員給予處理。發(fā)放健康教育手冊(cè)，讓患者及家屬了解香煙中的尼古丁可使小動(dòng)脈痙攣，患肢血管阻力增加，還可使血小板凝集、黏稠度增加、血流變慢及血栓形成，易造成再植血管栓塞與痙攣，導(dǎo)致指體壞死［7］，手術(shù)失敗。禁煙宣教需反復(fù)貫穿于斷指再植患者的整個(gè)治療期間，避免患者主、被動(dòng)吸煙。本組16例患者有吸煙嗜好，通過(guò)護(hù)士的耐心講解和對(duì)治愈疾病信心的鼓勵(lì)，使患者發(fā)揮自我效能，在住院治療期間能理解并戒煙配合治療。

2.2.4 抗凝藥物應(yīng)用的知識(shí)宣教 斷肢再植術(shù)后常規(guī)應(yīng)用解痙抗凝藥，使吻合口的血管保持通暢。少數(shù)患者可能出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、血尿及便血等情況，向患者及家屬發(fā)放歸納的簡(jiǎn)要相關(guān)抗凝藥物的使用說(shuō)明書(shū)，讓患者及家屬了解抗凝藥物的相關(guān)知識(shí)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)措施，囑患者如有出血，立即告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。本組無(wú)出血情況發(fā)生。

2.2.5 飲食宣教 創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)創(chuàng)口愈合；斷指再植術(shù)后需絕對(duì)臥床，而臥床患者便秘的發(fā)生率高達(dá)60.87%［8］。斷指再植患者便秘時(shí)腹壓加大，致使上腔靜脈回流受阻，易出現(xiàn)靜脈危象［9］，影響再植指的成活，因此斷指再植術(shù)后要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，讓患者了解生活中常吃的食物中哪些富含高蛋白，哪些富含維生素、鐵、鈣，哪些食物通腸潤(rùn)便等，均衡飲食，并多飲開(kāi)水，以增強(qiáng)患者抵抗力，并保持大便通暢。本組5例患者出現(xiàn)便秘，及時(shí)給予開(kāi)塞露促進(jìn)排便，并給予通腸潤(rùn)便的藥物口服后癥狀緩解，未發(fā)生靜脈血管危象。

2.2.6 功能鍛煉知識(shí)宣教 術(shù)后3周再植指成活后，通過(guò)發(fā)放圖文并茂、語(yǔ)言淺顯的健康教育手冊(cè)并結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的示范對(duì)患者進(jìn)行功能康復(fù)方面的知識(shí)宣教。指導(dǎo)患者進(jìn)行未制動(dòng)關(guān)節(jié)的輕微伸屈活動(dòng)；4～6周后以伸屈、握拳等活動(dòng)為主，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉黏連和萎縮；術(shù)后7～8周以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、軟化瘢痕、減少黏連、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行撿球、寫(xiě)字等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)度和活動(dòng)量，并注意保護(hù)再植部位，定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。本組患者通過(guò)宣教均能掌握功能鍛煉的要點(diǎn)，積極進(jìn)行康復(fù)治療。

3 小 結(jié)

斷指再植手術(shù)的成功既依賴于術(shù)者操作技術(shù)水平，又依靠術(shù)后患者的配合及并發(fā)癥的及時(shí)預(yù)防處理。對(duì)患者實(shí)施有目的、有計(jì)劃的健康教育，教會(huì)患者斷指再植圍術(shù)期相關(guān)的護(hù)理、飲食、藥物治療、康復(fù)鍛煉等方面的知識(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我癥狀觀察、活動(dòng)量控制、功能鍛煉等方法，有利于穩(wěn)定患者情緒，提高患者對(duì)疾病治療的依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而更好的提高手術(shù)成功率，降低致殘率。

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