救護艇醫(yī)療隊工作探討

斯清慶，吳 杲，許 恒

根據(jù)我國沿海局勢，我院醫(yī)療隊隨某型制式救護艇開展了實戰(zhàn)背景下的醫(yī)療救護工作，現(xiàn)將救護艇醫(yī)療隊工作特點及改進措施總結(jié)、報告如下。

1 救護艇醫(yī)療隊工作特點

1.1 救護艇的特點 救護艇具有噸位小、航速快、干舷低、機動性強的特點，便于傷病員的快速接收與后送，但其醫(yī)療活動區(qū)域狹小、通道狹窄、醫(yī)療條件有限、航行搖擺度大，不利于醫(yī)療人員展開救護工作。

1.2 救護艇醫(yī)療裝備的配置 制式救護艇醫(yī)療裝備配備較齊全，集結(jié)時不需自攜醫(yī)療設(shè)備，有利于醫(yī)療隊的快速機動和反應(yīng)，能很好地保證海上傷病員的醫(yī)療救護。艇上配有簡易呼吸機、心肺復(fù)蘇儀、除顫器、復(fù)溫袋、心電監(jiān)護儀、高壓消毒鍋，還有電子血壓計、體溫計、氣管切開器械包、電子傷票系統(tǒng)、擔(dān)架、輸液架、輸液泵、吸引器、手術(shù)沖洗機、吸氧系統(tǒng)等，甲板層可展開若干病床和座椅供傷員使用。

1.3 救護艇醫(yī)療隊任務(wù)及救治范圍 救護艇是救護海上傷員的小型船舶，有“海上救護車”的稱號。戰(zhàn)時其承擔(dān)對海上傷員的緊急救治，并將傷病員、海難遇險人員后送到衛(wèi)生運輸船、醫(yī)院船或岸基醫(yī)院;在登陸作戰(zhàn)中，主要負(fù)責(zé)水際灘頭傷員的搶救、轉(zhuǎn)送、撈救及后送，通常配置于第一梯隊后跟進，負(fù)責(zé)協(xié)助第一梯隊搶救傷員，并后送至衛(wèi)生運輸船、醫(yī)院船。平時對從事海上訓(xùn)練、作業(yè)、值勤的艦船以及海島部隊進行巡回醫(yī)療或緊急醫(yī)療支援，完成艦岸、島岸危重傷病員的救護和后送?；顒臃秶饕诮逗秃{內(nèi)，救治范圍包括:危重傷病員、溺水傷員、凍僵或體溫過低者、休克傷員、燒傷傷員，還有爆震傷、擠壓傷、復(fù)合傷等傷員的緊急處理，并為一般傷員進行必要的治療與護理。

1.4 救護艇醫(yī)療隊的攜行藥材 現(xiàn)有救護艇醫(yī)療隊攜行藥材標(biāo)準(zhǔn)(《衛(wèi)生物資單項消耗標(biāo)準(zhǔn)》2006.5)較陳舊，我院借鑒以往救護艇醫(yī)療隊訓(xùn)練經(jīng)驗，經(jīng)反復(fù)討論確定，共攜帶各種藥品215類，耗材106類。

2 救護艇醫(yī)療隊工作存在的問題

自2008年海軍制式救護艇下水使用以來，除本次任務(wù)外尚未執(zhí)行過常態(tài)化的醫(yī)療救護任務(wù)，國內(nèi)外有關(guān)救護艇醫(yī)療隊工作無實戰(zhàn)經(jīng)驗可借鑒。

2.1 海上人裝結(jié)合訓(xùn)練還不夠熟練 醫(yī)療救護艇能否真正發(fā)揮“海上救護車”的作用，取決于醫(yī)療隊員的合理配備和對裝備操作的熟練程度。救護艇配置的醫(yī)療裝備技術(shù)先進、性能優(yōu)良、操作要求高，但與醫(yī)院日常使用的裝備大多不配套，導(dǎo)致平時的人裝結(jié)合訓(xùn)練難度較大，甚至無法開展。

2.2 醫(yī)療隊員對復(fù)雜海況的適應(yīng)能力還有待于提高 海上衛(wèi)勤保障不同于陸上，受空間、天氣、海況等因素影響很大。救護艇航速一般在25節(jié)左右，實戰(zhàn)時航速更快。海況平穩(wěn)(1～2級海況)的情況下?lián)u擺5°～10°，最大搖擺度可達(dá)到40°，此時人員站立都已經(jīng)相當(dāng)困難，暈船反應(yīng)，甚至嘔吐的發(fā)生率明顯增高，醫(yī)療隊員有點“自身難保”，進行手術(shù)縫合、靜脈穿刺等精細(xì)操作的困難可想而知，這就需要醫(yī)療隊員提高對復(fù)雜海況的適應(yīng)能力及在此環(huán)境下的救治能力。

2.3 藥材攜行標(biāo)準(zhǔn)、裝箱方法還需進一步改進 醫(yī)療救護艇的功能和任務(wù)決定了其機動速度是一個不可忽視的部分。不管是岸上的機動能力，還是海上傷員的撈救、醫(yī)療救護、傷員運輸換乘，各個階段都力求快速。救護艇上空間有限，各艙室狹小。因此，在帶齊藥品基數(shù)的前提下，應(yīng)改進藥材攜行標(biāo)準(zhǔn)、合理裝箱，以便能快速找到所需藥品和耗材。

3 救護艇醫(yī)療隊工作改進措施

3.1 加強人裝結(jié)合訓(xùn)練，提高應(yīng)急處置能力 損傷控制性外科(damage contro1 surgery，DCS)是近年來外科領(lǐng)域中涌現(xiàn)出來的一個新理念。不同于常規(guī)手術(shù)，也不同于一般的急診手術(shù)，其實質(zhì)就是對危重的創(chuàng)傷患者進行應(yīng)急分期手術(shù)，采用簡單有效而損傷較小的應(yīng)急救命手術(shù)(又稱損傷控制性手術(shù)，damage contro1 operation，DCO)，處理致命性損傷，經(jīng)進一步復(fù)蘇后再分期手術(shù)(確定性手術(shù))處理非致命性創(chuàng)傷。在阿富汗、伊拉克戰(zhàn)爭中，這一理念得到了進一步深化［1］?，F(xiàn)代海戰(zhàn)由于高新武器的大量使用，使得傷情復(fù)雜嚴(yán)重，傷員大批量發(fā)生，休克、多處傷和燒沖復(fù)合傷多，減員率、死亡率高［2］。救護艇醫(yī)療隊作為最前沿成編制的海上醫(yī)療隊，面臨戰(zhàn)役進行中大量的嚴(yán)重多發(fā)傷，嚴(yán)峻的戰(zhàn)爭環(huán)境，有限的手術(shù)設(shè)備和術(shù)后治療條件，應(yīng)當(dāng)常規(guī)實施DCO以保存?zhèn)麊T生命、保全肢體、控制污染，進一步進行復(fù)蘇，然后后送至后方行確定性手術(shù)。DCO主要包括:控制出血、控制污染、簡易關(guān)閉。進一步復(fù)蘇包括:液體復(fù)蘇、機械通氣、復(fù)溫、糾正酸中毒及凝血障礙等，預(yù)防或終止“致命三聯(lián)”(即低體溫、代謝性酸中毒與凝血障礙)的惡性循環(huán)［3］。按照DCS理念，救護艇醫(yī)療隊?wèi)?yīng)執(zhí)行DCO及進一步復(fù)蘇任務(wù)，結(jié)合本次工作經(jīng)驗，醫(yī)療隊員的編成應(yīng)以外科醫(yī)生為主，配備10名醫(yī)護人員，外科軍醫(yī)4名(其中隊長1名，且必須包括骨科、胸腹外科、麻醉醫(yī)生)，內(nèi)科軍醫(yī)1名，藥劑師1名，麻醉師1名，護士3名［4］。救護艇噸位小，空間有限，醫(yī)護人員編配少，不可能配齊每個科的醫(yī)生。因此，每個隊員都要身兼數(shù)職、一專多能，所有人都應(yīng)熟練使用艇上衛(wèi)生裝備，要熟悉和掌握原來不屬于自己專業(yè)范疇的知識和技能，學(xué)會應(yīng)用原來不熟悉的設(shè)備。醫(yī)療隊員必須熟練掌握救護艇醫(yī)療裝備使用方法，通過集中授課與個人自學(xué)相結(jié)合、理論學(xué)習(xí)與實際操作相結(jié)合、平時訓(xùn)練與綜合演練相結(jié)合的方法，掌握裝備的性能、使用、展開、撤收及保養(yǎng)，促進人與裝備的有機結(jié)合，達(dá)到會使用、會保養(yǎng)、會管理的目的［5］。

3.2 強化體能、抗暈訓(xùn)練，提高適應(yīng)能力 救護艇醫(yī)療隊要選拔身體健康、心理素質(zhì)過硬的人員參加，平時要堅持經(jīng)常性進行體能訓(xùn)練和抗暈訓(xùn)練，增強其體質(zhì)。碼頭上有很多體育訓(xùn)練器材和場地，如足球、籃球、羽毛球、乒乓球，靠碼頭后可根據(jù)個人愛好選擇鍛煉，也可以進行跑步鍛煉。有研究表明海上航行5 d后，暈船發(fā)生率會明顯下降［6］，這就要求平時多加強這方面的鍛煉，適應(yīng)性海上航行訓(xùn)練至關(guān)重要，在條件允許的情況下可進行氣候條件差或高海況的海上救護模擬訓(xùn)練，提高醫(yī)護人員的海上自我適應(yīng)能力，以適應(yīng)未來海戰(zhàn)需要。

3.3 改進藥材攜行標(biāo)準(zhǔn)、裝箱方法，提高工作效率 本次任務(wù)期間筆者開展了幾次航行狀態(tài)下的輸液和清創(chuàng)縫合等醫(yī)療護理操作，對其困難程度深有體會。由于救護艇空間狹小，不能像在醫(yī)院或醫(yī)院船時那樣展開，所以攜帶藥品數(shù)量要精簡，品種要齊全。救護艇活動范圍為近岸或海峽，一次最多救治傷員為30人，救護艇海上航行時間短暫(每個航次2～6 h)，一些手術(shù)器械可以在艇上循環(huán)消毒使用，故攜帶藥品器材的量不需太多，但必須有快速高效暢通的藥品補給途徑。救護艇醫(yī)療隊隊長應(yīng)與醫(yī)院船或岸勤衛(wèi)生部門等上級衛(wèi)生部門保持有效聯(lián)系，隨時匯報艇上醫(yī)療藥品物資的使用及消耗情況，以便及時補充。由于救護艇噸位小，航行時搖擺度大，急救時講究快速，而一個醫(yī)療或護理操作需要很多不同的藥品和器材，因此，裝箱方法的原則是能簡便快速地找到并使用。以治療單位裝箱是一個好的解決方法，例如:對于肢體大出血處理將清創(chuàng)包(包括血管鉗、針、刀片、鋒線)，止血帶、無菌紗布、紗布墊、繃帶、膠布，以及安爾碘、雙氧水、生理鹽水等消毒液，一并裝箱，使用時只需打開一只箱子就可完成。

［1］ 黎介壽.對“損傷控制性外科”的理解［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2009，25(1):3－5.

［2］ 劉勇，喻錫成，衡向峰.艦艇編隊海上外科支援保障系統(tǒng)探討［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(3):239－241.

［3］ Gebhard F，Huber－Lang M.Po1ytrauma－pathophysio1ogy and management princip1es［J］.Langenbecks Arch Surg，2008，393(6):825－831.

［4］ 孫志宏，高會廣.聯(lián)勤體制下救護艇醫(yī)療隊建設(shè)體驗［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010，27(11):1048－1049.

［5］ 楊金寶，王紹天，郭洪德，等.《醫(yī)療救護艇醫(yī)療隊訓(xùn)練工作手冊》的編寫及應(yīng)用［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(2):126－127.

［6］ 王奎海，張柳涵，樂惠飛.救護艇醫(yī)療隊醫(yī)護工作方法淺談［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(2):80－81.