ICU患者發(fā)生高鈉血癥相關危險因素分析

楊莉萍,郭 浩,徐莉莉

(梧州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西 梧州 543000)

ICU患者病情較為危重，容易發(fā)生水電解質紊亂,以往的研究顯示,ICU患者發(fā)生高鈉血癥的比例高達24.4%(20/82)[1],ICU患者發(fā)生高血鈉會明顯增加患者的病死率，伴有高血鈉的ICU患者病死率高達42%～75%[2-3]。為此,本研究對543例ICU患者發(fā)生高鈉血癥的情況及高鈉血癥發(fā)生的相關危險因素進行分析，以期為臨床預防高鈉血癥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資本 收集2011年1月至2013年5月在梧州市人民醫(yī)院ICU住院的患者543例，其中男323例,女220例,年齡18～84(50.1±8.5)歲。所有患者均符合下列標準：①患者年齡均>18歲；②入院時血鈉水平正常；③治療過程中自動出院及臨床資料不完整的患者除外。

1.2高鈉血癥診斷標準及分組 以1 d內連續(xù)兩次測得血清鈉水平≥150 mmol/L作為高鈉血癥診斷標準，所有研究對象根據(jù)是否伴有高血鈉分為高血鈉組和血鈉正常組。

1.3觀察指標 由我院ICU醫(yī)師按照根據(jù)流行病學調查的要求設計好的調查表進行調查，調查內容包括：年齡、性別、是否伴有高血壓、是否伴有糖尿病、是否伴有敗血癥、甘露醇或利尿劑、液體攝入量、機械通氣情況及血鉀、血糖、肝腎功能情況，并采用歐洲危重病醫(yī)學會的序貫器官衰竭估計(sequential organ failure assessment，SOFA)評分評定患者6個器官的功能[4]。

2 結 果

2.1ICU患者發(fā)生高血鈉的比例 543例被調查的ICU住院患者中，16.02%(87/543)并發(fā)高鈉血癥(高血鈉組)，83.98%(456/543)血鈉水平正常(血鈉正常組)。

2.2兩組患者臨床特征的比較 高血鈉組年齡≥60歲、糖尿病、敗血癥、顱腦損傷或經(jīng)機械通氣治療、腸內營養(yǎng)及飲水<500 mL/d的比例顯著高于血鈉正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，高血鈉組SOFA評分顯著高于血鈉正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組ICU住院患者臨床特征的比較 (例)

2.3兩組患者實驗室指標的比較 兩組患者血紅蛋白、血小板、血肌酐、血尿素氮、血膽紅素、丙氨酸轉氨酶、谷草轉氨酶、血K+和血Cl-水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而高血鈉組隨機血糖顯著高于血鈉正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表2)。

表2 兩組ICU住院患者實驗室指標的比較

2.4ICU患者發(fā)生高鈉血癥相關危險因素分析 為了控制混雜因素對研究結果的影響，將上述有意義的單因素引入多因素非條件Logistic回歸模式進一步分析，結果顯示：患有糖尿病、顱腦損傷，經(jīng)機械通氣治療、飲水<500 mL/d、隨機血糖是ICU患者發(fā)生高鈉血癥的相關危險因素(P<0.05)(表3)。

表3 ICU患者發(fā)生高鈉血癥相關危險因素分析

3 討 論

ICU患者往往會因為病情嚴重，導致機體正常的生理平衡和代謝發(fā)生障礙，容易發(fā)生水電解質平衡紊亂。其中高鈉血癥是ICU患者較為常見的電解質紊亂,并且ICU患者發(fā)生高血鈉后會進一步加重病情，嚴重者可致低血容量、腎功能不全、腦出血等，促使患者病死率明顯增加[4-5]。并且以往的研究顯示，如不找出重癥患者發(fā)生高血鈉的原因進行干預，往往臨床治療效果欠佳，對患者的預后產(chǎn)生不良的影響[6]。

目前國內對于ICU患者發(fā)生高血鈉的相關因素研究較少，并且無系統(tǒng)性的研究結果，而國外以往的研究多集中在對患者基礎疾病和外傷兩方面的因素進行研究[7-9]，并且因為不同地區(qū)醫(yī)療水平，人種的差異，導致ICU發(fā)生高血鈉的相關危險因素也不盡相同。為此本研究對543例ICU患者發(fā)生高血鈉的比例進行了調查，并采用病例對照研究分析了ICU患者發(fā)生高血鈉的相關危險因素，結果顯示：ICU患者發(fā)生高鈉血癥的比例為16.02%，這與以往國內的研究結果相類似[1]，并且本研究顯示患有糖尿病、顱腦損傷，經(jīng)機械通氣治療、飲水<500 mL/d、隨機血糖是ICU患者發(fā)生高鈉血癥的相關危險因素。這是因為患有高血糖一方面可以提高血漿滲透壓,另一方面又增強腎臟滲透性利尿作用,導致低鈉尿液排出增多,從而引發(fā)高鈉血癥。腦外傷患者常常給予甘露醇等利尿劑進行治療，容易發(fā)生水電解質紊亂，但是本研究調查過程中發(fā)現(xiàn)甘露醇等利尿劑并不是導致ICU患者發(fā)生高血鈉的相關危險因素，可能是因為顱腦外傷患者不但需要利尿劑進行治療，而ICU顱腦外傷患者病情較為嚴重常處于昏迷狀態(tài)需要呼吸機等輔助呼吸，導致治療過程中不顯性失水情況較為嚴重，并且部分顱腦損傷患者因為顱內壓增高可能引發(fā)中樞性利尿從而引發(fā)水電解質代謝紊亂。ICU部分患者因為腎臟代謝功能發(fā)生異常等原因需要限制水的攝入，但是對于水的攝入量臨床常難以很好的掌握，攝入過多會導致心力衰竭，而攝入過少又會引起高鈉血癥等電解質紊亂。

綜上所述，ICU患者高鈉血癥的發(fā)生率較高，針對高鈉血癥的相關危險因素，應探明原因及時進行干預，避免發(fā)生嚴重的不良預后。

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