低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的臨床研究

王麗鳴

[摘要] 目的 探討低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果。方法 回顧性分析本院2010年10月～2012年12月診治的慢性肥厚性鼻炎患者144例的臨床資料，根據(jù)治療方案分為兩組，72例患者行下鼻甲骨折外移加下鼻甲部分切除術(shù)治療為對照組，72例患者行低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療為觀察組，比較兩組患者的臨床指征、治療效果、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后鼻腔疼痛時間、下鼻甲腫脹時間、視覺模擬評分均明顯小于對照組，觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移可明顯改善慢性肥厚性鼻炎患者的臨床病癥，并發(fā)癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 低溫等離子消融；下鼻甲骨折外移；下鼻甲部分切除；慢性肥厚性鼻炎

[中圖分類號] R765 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-214-03

慢性肥厚性鼻炎是臨床耳鼻咽喉科較為常見的一種病癥，是造成患者鼻塞的主要病癥之一，會嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作，可大幅降低患者的生活質(zhì)量，患者多伴有不同程度鼻黏膜增生肥厚，而治療的首選方案為手術(shù)治療[1-3]。為了探討低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果，回顧性分析本院2010年10月～2012年12月診治的慢性肥厚性鼻炎患者144例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年10月～2012年12月診治的慢性肥厚性鼻炎患者144例的臨床資料，年齡為18～64歲，平均年齡為（43.7±10.6）歲，病程為1～13年，平均病程為（3.7±1.6）年，其中男89例，女55例。患者均符合慢性肥厚性鼻炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、腫瘤疾病、精神疾病、血液病、免疫性疾病的患者。根據(jù)治療方案將入選的144例慢性肥厚性鼻炎患者分為兩組，72例患者行下鼻甲骨折外移加下鼻甲部分切除術(shù)治療為對照組，72例患者行低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療為觀察組，兩組患者的基礎(chǔ)情況（年齡、病程、性別等），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

患者局部麻醉后取半臥位，鼻內(nèi)鏡下2%丁卡因聯(lián)合腎上腺素行鼻腔黏膜的表面麻醉，對下鼻甲黏膜行1%利多卡因浸潤麻醉。對照組患者行下鼻甲骨折外移加下鼻甲部分切除術(shù)治療，將鼻中隔剝離子插入到下鼻道的穹窿部，下鼻甲先向內(nèi)上骨折，在向外下移動，將其貼近鼻腔外側(cè)壁，根據(jù)情況切除患者下鼻甲范圍，使用止血鉗鉗夾后，使用鼻甲剪刀將其剪除，使用膨脹海綿止血。觀察組患者行低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療，下鼻甲骨折外移同對照組，使用低溫等離子系統(tǒng)進行下鼻甲消融，在其下緣的前、中、后部位選3個進針點，由后向前操作，設(shè)定輸出功率為4～5檔，用生理鹽水沾刀頭，在進針點進行打孔，刀頭伸入后開始消融，設(shè)定時間為10～15s，下鼻甲體積減小后抽刀，可用麻黃素棉片止血。術(shù)后給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中慢性肥厚性鼻炎患者的觀察指標(biāo)如下：臨床指征（術(shù)中出血量、術(shù)后鼻腔疼痛時間、下鼻甲腫脹時間、視覺模擬評分）、治療效果（治愈、有效、無效、總有效）、并發(fā)癥情況（鼻腔干燥、遲發(fā)性鼻出血）。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中慢性肥厚性鼻炎患者治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：（1）治愈。鼻塞病癥消失，通氣良好，下鼻甲明顯減小。（2）有效。鼻塞病癥改善，通氣較好，下鼻甲有所減小。（3）無效。鼻塞病癥無改善，通氣不好，下鼻甲未見減小。總有效=治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)資料都采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量資料均采用（）表示，均采用t檢驗，計數(shù)資料均使用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指征比較

兩組患者的臨床指征比較結(jié)果顯示見表1，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后鼻腔疼痛時間、下鼻甲腫脹時間、視覺模擬評分均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的治療效果比較

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的一種鼻腔慢性炎癥疾病，其主要癥狀為鼻塞，會呈現(xiàn)為持續(xù)性病癥，且輕重不一，單側(cè)阻塞或兩側(cè)阻塞均可發(fā)生[4-6]。正常情況下，機體鼻腔黏膜是具有調(diào)濕、調(diào)溫、清潔、過濾等功能的，慢性肥厚性鼻炎發(fā)生后，會造成靜脈及淋巴內(nèi)的血流受阻，致使血管擴張、管壁增厚、黏膜水腫、纖維組織增生、黏膜肥厚、血液循環(huán)障礙、骨膜增生、骨組織成骨化，最終發(fā)展為鼻甲肥大。目前臨床用于治療慢性肥厚性鼻炎的首選方案為手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法為低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移，該治療方法可明顯改善患者的臨床病癥，改善患者的鼻腔通氣狀況，有助于提高患者的生活質(zhì)量，進而改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價值[7-9]。

低溫等離子消融術(shù)一種新型的治療手段，通過消融電極在鼻甲黏膜下實施消融，讓骨膜和黏膜發(fā)生粘連，降低下鼻甲的血流供應(yīng)，可明顯減小下鼻甲的體積，有效改善患者的鼻腔通氣狀況，且可以良好的保護患者的下鼻甲黏膜，術(shù)后對患者造成的創(chuàng)傷也較小，利于患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。但低溫等離子消融術(shù)對鼻甲黏膜下組織的效果較好，對鼻腔的減容效果不佳，長時間大量的消融會造成下鼻甲黏膜功能發(fā)生損害，此時實施下鼻甲骨折外移，可有效彌補低溫等離子消融術(shù)的弊端，在保護機體鼻甲黏膜功能的情況下，明顯改善患者的鼻腔通氣狀況。兩種方法的聯(lián)合使用具有諸多優(yōu)點，不僅操作方法簡單，對患者造成的創(chuàng)傷也較小，適用于各個年齡階段的患者，更易為患者接受。

本次研究表明，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后鼻腔疼痛時間、下鼻甲腫脹時間、視覺模擬評分均明顯小于對照組，說明低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，可明顯加速患者的術(shù)后恢復(fù)速度，有助于改善患者的預(yù)后。觀察組總有效率明顯高于對照組，說明低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)的治療效果更好，可明顯改善患者的臨床病癥。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)是安全有效的，引發(fā)鼻腔干燥、遲發(fā)性鼻出血等并發(fā)癥的幾率更小，安全性更高。

綜上所述，低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移可明顯改善慢性肥厚性鼻炎患者的臨床病癥，并發(fā)癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-10-25）