經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術(shù)治療食管癌34例療效觀察

黃繼超

[摘要] 目的 探討經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術(shù)治療食管癌的臨床療效，為臨床推廣做指導(dǎo)。 方法 選擇我院自2010年1月～2012年1月收治的68例食管癌患者為研究對(duì)象，將其完全隨機(jī)分為兩組，治療組給予經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術(shù)治療，對(duì)照組則給予常規(guī)開胸手術(shù)治療，對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 （1）治療組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為8.82%，明顯低于對(duì)照組，29.41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術(shù)治療食管癌的臨床治療效果顯著，且安全性高，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-186-03

食管癌（esophageal cancer）是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40歲以上人群，且男性發(fā)病高于女性，該病的發(fā)病率較高，給患者帶來(lái)了巨大的危害[1]，據(jù)調(diào)查研究表明，我國(guó)每年約有15萬(wàn)人死于該病[2]。本次研究為了探討經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術(shù)治療食管癌的臨床療效，將我院收治的68例食管癌患者進(jìn)行分組研究，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年1月～ 2012年1月收治的68例食管癌患者為研究對(duì)象，將其完全隨機(jī)分為兩組。治療組34例，其中男23例，女11例，年齡40～68歲，平均（56.4±7.6）歲，病程6個(gè)月～4年，平均（1.52±0.68）年；對(duì)照組34例，其中男25例，女9例，年齡41～67歲，平均（55.9±7.2）歲，病程5個(gè)月～4年，平均（1.46±0.59）年。兩組患者在性別比例、年齡、病程、病情等一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故兩組病例具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）所有患者入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，經(jīng)過(guò)吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影、癌胚抗原檢測(cè)、X線、胃鏡+病理等檢查確診為食管癌[4]；（2）排除患有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病患者以及排除患有精神疾病的患者；（3）所有患者根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為ASA I級(jí)或者ASA II級(jí)，均能耐受手術(shù)以及麻醉，并且無(wú)相應(yīng)禁忌證；（4）本次研究均在患者知情同意的條件下進(jìn)行。

1.3 治療方法

治療組患者行經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術(shù)，具體操作如下：患者取右側(cè)臥位，在全身麻醉下行氣管插管；從鎖骨中線至腋后線與肋間平行作一長(zhǎng)約12～15cm的左胸切口（如果行頸部胃食管吻合，則再作一長(zhǎng)約3cm左側(cè)頸部沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣的切口），切開皮膚后逐層進(jìn)行分離，緊貼下位肋骨上緣將肋間肌切斷，此時(shí)并未切斷肌肉以及肋骨；將規(guī)格較小的開胸器置入并緩慢撐開肋間至6～8cm；給予游離食管，清掃縱膈淋巴結(jié)，而后制作管狀胃，在保留網(wǎng)膜右、胃右血管弓的前提下，將胃網(wǎng)膜左血管、胃左血管及胃短血管切斷，然后將小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜進(jìn)行分離至幽門處，提高胃底至其最高點(diǎn)，于胃左動(dòng)脈第4分支下緣、距大彎側(cè)約6cm處向上用直線切割縫合器將胃小彎側(cè)部分胃壁切除，并包埋漿肌層；對(duì)照組則給予常規(guī)開胸手術(shù)治療（Sweet手術(shù)），常規(guī)后外側(cè)切口入路，切除病灶并清掃縱膈淋巴結(jié)，最后全胃代食管重建消化道，給予其行頸部或胸內(nèi)食管胃吻合。兩組患者術(shù)后均給與常規(guī)抗生素治療，對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)[5]

（1）觀察兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分等指標(biāo)；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)病情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)、處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的各項(xiàng)指標(biāo)以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較

治療組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況的比較

治療組患者出現(xiàn)傷口感染1例、呼吸道感染1例，惡心嘔吐1例，其并發(fā)癥發(fā)病率為8.82%（3/34）；對(duì)照組患者出現(xiàn)傷口感染2例、呼吸道感染6例，惡心嘔吐2例，其并發(fā)癥發(fā)病率為29.41%（10/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值為4.6618，P<0.05）。

3 討論

食管是處于咽和胃之間的消化管道，其與許多重要臟器毗連，食管癌是由于化學(xué)因素、生物性因素、飲食生活習(xí)慣、遺傳因素等多種因素共同作用而導(dǎo)致的消化道惡性腫瘤[6]，患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，從早期的吞咽時(shí)感覺(jué)不適感到中晚期的不能下咽，其危害性巨大，嚴(yán)重影響患者的生活，危及生命[7-8]。食管癌的治療主要是以手術(shù)治療聯(lián)合放射治療以及化學(xué)治療的綜合治療方案，本次研究中使用的經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術(shù)是一種較好的治療食管癌的手術(shù)方案，相對(duì)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療，該方法對(duì)患者損傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[9]。

由于食管位置的特殊性，往往傳統(tǒng)手術(shù)在進(jìn)行解剖、分離組織以及重建消化道的過(guò)程中往往損傷大，且全胃在胸腔內(nèi)的容積大，影響肺組織的膨脹及心臟的搏動(dòng)，從而導(dǎo)致心肺并發(fā)癥發(fā)病率增高，從而導(dǎo)致患者的死亡率增高；而小切口手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷相對(duì)較小，且管狀胃使胃在胸腔內(nèi)的容積減少，這樣能夠降低心肺等并發(fā)癥的發(fā)生，能夠較為有效地根治疾病[10]。本次研究結(jié)果顯示：行經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術(shù)的治療組其手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，并且并發(fā)癥發(fā)病率也明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明該方法治療食管癌的效果好，且并發(fā)癥少，值得臨床借鑒。

綜上所述，經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術(shù)治療食管癌的臨床治療效果顯著，且安全性高，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2013-11-09）