臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)查房質(zhì)量監(jiān)控體系的實(shí)施體會(huì)

趙翠芳　關(guān)崧　祖娜等

[摘要] 目的 提高教學(xué)查房質(zhì)量。方法 從教學(xué)查房質(zhì)量保證體系、教學(xué)查房內(nèi)容管理、教學(xué)查房過程管理、教學(xué)查房研究、教學(xué)查房創(chuàng)新五方面建立教學(xué)查房質(zhì)量監(jiān)控體系并加以實(shí)施。結(jié)果 教學(xué)查房質(zhì)量監(jiān)控體系的實(shí)施是提高教學(xué)查房質(zhì)量的有效途徑。結(jié)論 教學(xué)查房質(zhì)量的提高對臨床教學(xué)整體水平的提高至關(guān)重要，通過建立教學(xué)查房質(zhì)量監(jiān)控體系，對教學(xué)查房各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，可以有效保證其質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)查房；質(zhì)量監(jiān)控體系

[中圖分類號] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-158-03

教學(xué)查房是教學(xué)醫(yī)院評審的重要內(nèi)容之一[1]，是加強(qiáng)學(xué)生“三基”訓(xùn)練和臨床能力培養(yǎng)的重要手段，是在查房中進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)又在教學(xué)只解決臨床實(shí)際問題的過程。醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，其綜合素質(zhì)的提高、實(shí)際收效大小與教學(xué)查房密切相關(guān)。在教學(xué)查房過程中，醫(yī)生通過與患者交流，采集來病史，并對問診所得來的資料進(jìn)行評價(jià)等，這是學(xué)生在課堂上難以學(xué)到的，只有通過教學(xué)查房，言傳身教，才能培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生人際交流的方法和技巧，學(xué)會(huì)采集病史。實(shí)習(xí)醫(yī)生剛進(jìn)入臨床，臨床思維能力差，臨床操作不熟練、不規(guī)范，臨床觀察不仔細(xì)，欠準(zhǔn)確，教學(xué)查房可幫助他們彌補(bǔ)以上不足，通過一個(gè)和幾個(gè)具體的患者提高實(shí)習(xí)醫(yī)生對某種疾病的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和基本技能[2]，有目的地向他們提出問題，讓他們思考和回答，促使他們在思維和理解中找出規(guī)律和特點(diǎn)。

我院在實(shí)施教學(xué)查房的過程中，發(fā)現(xiàn)由于缺乏有力的監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督力度不夠，教學(xué)查房質(zhì)量良莠不齊。據(jù)此，我們參照教育部本科教學(xué)評估對教學(xué)查房的要求，結(jié)合目前教學(xué)查房制度及教學(xué)查房規(guī)范，于2008年開始制定并實(shí)施了教學(xué)查房質(zhì)量監(jiān)控體系，目的是提高教學(xué)查房的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)化。本文就我院教學(xué)查房質(zhì)量監(jiān)控體系的實(shí)施談?wù)勛约旱捏w會(huì)。

1 建立教學(xué)查房質(zhì)量監(jiān)控體系的指導(dǎo)思想

采取領(lǐng)導(dǎo)、專家、教師、學(xué)生、教學(xué)管理人員全部參與其中的方式，力求多角度監(jiān)控教學(xué)查房各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量。（1）請臨床醫(yī)學(xué)院各級領(lǐng)導(dǎo)參與，提高監(jiān)控體系的權(quán)威性和科學(xué)性；（2）請教師參與，提高監(jiān)控體系的可操作性；（3）讓學(xué)生參加體系建設(shè)及質(zhì)量反饋環(huán)節(jié)，調(diào)動(dòng)學(xué)生參加評價(jià)的積極性，盡可能比較客觀地反映教學(xué)實(shí)際效果；（4）由管理人員全面審核，賦予評價(jià)體系的宏觀性和權(quán)威性。

2 教學(xué)查房質(zhì)量監(jiān)控體系的具體內(nèi)容

通過分析目前教學(xué)查房現(xiàn)狀，確定質(zhì)量監(jiān)控體系主要包括教學(xué)查房質(zhì)量保證體系、教學(xué)查房內(nèi)容管理、教學(xué)查房過程管理、教學(xué)查房研究、教學(xué)查房創(chuàng)新五項(xiàng)內(nèi)容，使得教學(xué)查房這一教學(xué)活動(dòng)的每個(gè)緩解都做到有章可循，有據(jù)可依，進(jìn)而提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

2.1 教學(xué)查房質(zhì)量保證體系

主要涉及到對主持教學(xué)查房的教師的要求、對教學(xué)查房質(zhì)量監(jiān)督小組成員的要求。

2.1.1 對主持教學(xué)查房教師的要求 由各教研室主任負(fù)責(zé)把關(guān)，主要包括對教師教學(xué)基本素質(zhì)要求和施教技能要求。教師教學(xué)基本素質(zhì)要求解決的是教師是否具備教學(xué)的基本素質(zhì)、素質(zhì)高低的問題；教師施教技能要求，解決的是教師在具備基本素質(zhì)后，能否應(yīng)用施教技能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的問題。主持教學(xué)查房的教師要事先做好準(zhǔn)備，填寫“教學(xué)查房備課方案”，教研室主任在聽取主持教師準(zhǔn)備情況的簡短匯報(bào)，給予指導(dǎo)，對合格的備課方案簽字認(rèn)可后方可主持教學(xué)查房。查房完畢后由教研室主任進(jìn)行教師教學(xué)效果評價(jià)，評價(jià)結(jié)果計(jì)入教師教學(xué)業(yè)績中。

2.1.2 對教學(xué)查房質(zhì)量監(jiān)督小組成員的要求 （1）教育處管理人員定期參加教學(xué)查房，并有相應(yīng)的記錄本，每月不少于3次。（2）教育處管理人員定期檢查各科教學(xué)查房記錄，并有相應(yīng)的檢查記錄本，每月不少于一次。（3）科內(nèi)教學(xué)查房記錄本除記載查房教師講述內(nèi)容外，還包括參加查房的學(xué)生名單、討論記錄、每位學(xué)生問題回答情況和考評結(jié)果，每次均須如實(shí)記錄，教育處負(fù)責(zé)定期檢查。（4）教育處長、主管教學(xué)院長檢查教學(xué)查房次數(shù)每年不少于六次，并有相應(yīng)的記錄本。（5）行政院長每年檢查教學(xué)查房次數(shù)不少于四次，并有相應(yīng)的記錄本。（6）學(xué)生每周參加非輪轉(zhuǎn)科室教學(xué)查房次數(shù)不得少于一次，每次教學(xué)查房所有參加學(xué)生均須填寫意見反饋表及量化打分表，統(tǒng)一由教育處統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)作為主講教師一項(xiàng)教學(xué)分值，與年終評優(yōu)及晉升掛鉤。（7）教育處及各級領(lǐng)導(dǎo)不定期抽查學(xué)生對所參加教學(xué)查房內(nèi)容的掌握情況，計(jì)入平時(shí)成績。通過分級多層次督導(dǎo)，強(qiáng)化教師教學(xué)查房意識，從而提高教學(xué)水平。

2.2 教學(xué)查房內(nèi)容管理

承擔(dān)當(dāng)次教學(xué)查房的科室主任為教學(xué)查房內(nèi)容的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)查房病例的選擇、查房重點(diǎn)內(nèi)容的確定。教育處對查房程序做出明確規(guī)定：（1）實(shí)習(xí)醫(yī)師示教室匯報(bào)（背誦）查房病歷、主要診療過程、主要理化檢查結(jié)果；（2）主管醫(yī)師補(bǔ)充遺漏，指出患者診治過程中存在的問題，明確目前治療的重點(diǎn)、難點(diǎn)；（3）查房主持人提問核實(shí)病情之后進(jìn)行床邊查房，查房過程中對患者陽性體征讓實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行查體操作，對不當(dāng)之處予以糾正；（4）主持查房醫(yī)生回到示教室針對患者病史、癥狀、體征、診斷、鑒別診斷、輔助檢查、治療等進(jìn)行分析講解，引導(dǎo)討論，解決診治過程中存在的問題，啟發(fā)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，并圍繞該病例講授相關(guān)國內(nèi)外最新研究進(jìn)展、研究動(dòng)向等前沿性內(nèi)容。

2.3 教學(xué)查房過程管理

教學(xué)查房各個(gè)環(huán)節(jié)均有明確規(guī)定，包括：（1）示教室設(shè)施及布局、各級醫(yī)師及學(xué)生坐位安排、要求示教室必須提前標(biāo)示本次教學(xué)查房內(nèi)容、重點(diǎn)及要求。（2）實(shí)習(xí)醫(yī)師要提前復(fù)習(xí)與教學(xué)查房病種相關(guān)的基礎(chǔ)知識并負(fù)責(zé)備好查房過程中可能用到的器械。（3）主管醫(yī)師提前與患者溝通，征得其同意。（4）查房過程中所有人員要求關(guān)閉手機(jī)，實(shí)習(xí)學(xué)生及下級醫(yī)師均須準(zhǔn)備記錄本記錄。（5）對病床邊查房過程中各級醫(yī)師及學(xué)生的站位也都做出了具體規(guī)定。

3 教學(xué)查房質(zhì)量監(jiān)控體系的實(shí)施體會(huì)

3.1 當(dāng)前教學(xué)查房存在的主要問題

（1）由于臨床工作繁忙，有的科室將醫(yī)療查房與教學(xué)查房混淆[6]，查房以解決醫(yī)療問題為主要目的，了解病情及體格檢查不全面，缺少必要的歸納和分析，對涉及到的基礎(chǔ)理論避而不談，也不介紹相關(guān)學(xué)術(shù)新進(jìn)展，其結(jié)果是教學(xué)意識逐漸淡化，學(xué)生整體水平得不到提高，只會(huì)就事論事。（2）主持教學(xué)查房者過多的進(jìn)行理論知識講解，使教學(xué)查房脫離了對具體患者病情的分析，變成了學(xué)術(shù)講座，同樣達(dá)不到教學(xué)查房的預(yù)期效果。（3）我院為三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院分科比較細(xì)，僅內(nèi)科就有9個(gè)之多，科室比較多造成學(xué)生只能選擇部分科室進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，以至于所見病種不全，在教學(xué)查房中提不出問題，很少發(fā)言，成了單純學(xué)生講，老師聽，教學(xué)效果差。（4）傳統(tǒng)的教學(xué)查房一直是以教師為主導(dǎo)的單項(xiàng)教學(xué)訓(xùn)練[7]，學(xué)生往往是被動(dòng)參與，不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力的培養(yǎng)。（5）科室參加教學(xué)查房的積極性不高，往往是為完成教學(xué)任務(wù)而被動(dòng)開展，影響了查房質(zhì)量的提高。

3.2 幾點(diǎn)體會(huì)

教學(xué)查房是集臨床技能和臨床思維于一體的知識應(yīng)用過程，通過查房能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)和鞏固理論知識的同時(shí)提高對臨床實(shí)際問題的思考、推理、綜合處理能力，強(qiáng)化理論與實(shí)踐的聯(lián)系，從而提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。在今后的教學(xué)工作中我院計(jì)劃采取如下辦法進(jìn)一步提高教學(xué)查房質(zhì)量：（1）在科室間開展教學(xué)查房競賽，使得教學(xué)查房不再是主持查房醫(yī)師的個(gè)人行為而成為科室集體的共同目標(biāo)，最終使全院教師的教學(xué)意識得到增強(qiáng)，促進(jìn)教學(xué)查房質(zhì)量的提高。（2）將討論式教學(xué)法引入教學(xué)查房活動(dòng)中，改變以往以教師為主導(dǎo)的查房模式，采取以病例為基礎(chǔ)和先導(dǎo)、學(xué)生討論為主體，教師針對性提問為引導(dǎo)，最后由主持教學(xué)查房醫(yī)師全面總結(jié)，得出正確結(jié)論。以便充分挖掘?qū)W生潛能，鍛煉其思維能力，全面提高處理實(shí)際問題的能力。

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（收稿日期：2013-11-16）