肝移植術(shù)后移植物抗宿主的心理護理

劉薪　王衛(wèi)軍　汪巧婭

[摘要] 目的 探討肝移植術(shù)后移植物抗宿主的心理護理。方法 回顧性分析2008年2月～2013年2月期間我院期間收治6例肝移植術(shù)后GVHD患者在常規(guī)基礎(chǔ)護理下開展心理護理支持的臨床資料。結(jié)果 6例肝移植術(shù)后GVHD患者心理干預(yù)后，其MSSNS量表評分明顯低于干預(yù)前（P<0.01）。結(jié)論 對肝移植術(shù)后移植物抗宿主患者開展心理護理，可最大限度調(diào)動患者求生的欲望，消除心理顧忌，保持良好穩(wěn)定的情緒，并以積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療，淡然面對生死。

[關(guān)鍵詞] 肝移植；移植物抗宿主；心理護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-112-03

移植物抗宿主?。╣raft versus host disease，GVHD）是一種免疫反應(yīng)性異常的全身性疾病，該癥常出現(xiàn)于骨髓移植，而肝移植術(shù)后發(fā)生GVHD的發(fā)病率極低，約為1%左右，但病死率卻高達85%以上，多死于感染或多器官功能衰竭，由此對肝移植術(shù)后GVHD患者造成較重的精神壓力，進而影響臨床治療及護理，不利于臨床治療和康復(fù)，由此可見加強肝移植術(shù)后移植物抗宿主的心理護理具有重要的臨床價值[1]。本文將對2008年2月～2013年2月期間我院期間收治6例肝移植術(shù)后GVHD患者在常規(guī)基礎(chǔ)護理下開展心理護理支持，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年2月～2013年2月期間我院期間收治6例肝移植術(shù)后GVHD患者，其中男4例，女2例；年齡46～62歲，平均（51.4±2.3）歲。所有患者均在我院行同體異體原位肝移植手術(shù)，手術(shù)均順利，且術(shù)后病情穩(wěn)定，檢測移植肝各項功能均基本正常。術(shù)后均常規(guī)給予FK506、驍悉及激素抗排異治療。6例患者于術(shù)后第18～20天出現(xiàn)發(fā)熱，且主訴口咽部疼痛，檢查可見口腔內(nèi)有斑片狀白色膜，于發(fā)熱次日，出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，后頸部、四肢有紅色斑丘疹，均常規(guī)給予抗感染、抗真菌治療，但無改善，且經(jīng)臨床實驗檢查未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染及真菌感染?？紤]為藥疹，停用可疑藥物，并給予維生素C及氫化可的松，但患者于術(shù)后第25～30天出現(xiàn)腹瀉，外周血白細(xì)胞和血小板呈進行性下降，皮疹發(fā)展至腹部及背部，口唇腫脹，經(jīng)皮膚活檢，確診為GVHD。

1.2 方法

6例GVHD患者均立即遵醫(yī)囑停用免疫抑制劑，并給予大劑量甲基強的松龍沖擊治療，并對癥加強基礎(chǔ)護理，再次期間給予心理護理干預(yù)指導(dǎo)，具體操作如下。

1.2.1 心理活動調(diào)查 評估肝移植術(shù)后GVHD患者的心理變化，了解其諸多負(fù)性心理情緒的狀況及主要原因，為進一步開展針對性心理護理提供依據(jù)。（1）患者肝移植術(shù)后曾一度恢復(fù)良好，但多日出現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、皮疹，往往對自身狀況產(chǎn)生出現(xiàn)焦慮、恐慌，尤其是確診為GVHD，醫(yī)生告知患者該癥危險性后，患者往往心理難以接受現(xiàn)狀，對求生希望產(chǎn)生破滅感，進而易表現(xiàn)出對死亡的恐懼感和憤怒感，對治療產(chǎn)生懷疑，進而感到抑郁，甚至絕望；（2）同時，患者進入隔離室，長期處于保護性隔離，與家人分離，易產(chǎn)生孤獨、無助、迷茫的心理情緒；（3）隔離室內(nèi)各種監(jiān)護儀器報警聲，術(shù)后切口疼痛及各種管道壓迫體位等情況均會使患者心理焦躁、煩悶的等負(fù)性消極情緒[2-3]。

1.2.2 心理支持 （1）由于患者感受到死亡的威脅，因而容易心浮氣躁、情緒變化不定，為此護理人員應(yīng)通過對患者心理評估結(jié)果，并根據(jù)患者的情緒變化及患者的個性特點，主動與患者建立良好的溝通橋梁，增進情感交流，講解該癥發(fā)病的相關(guān)因素，并使患者認(rèn)識到該癥不是治愈不了的絕癥，且目前已有GVHD患者被治愈的臨床報道，只要積極配合醫(yī)護人員工作，多能挽救生命，使患者正視自身疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4-5]。（2）向患者送去重獲健康的信心，引導(dǎo)患者淡然面對死亡和痛苦，這些痛苦都是暫時的，一旦難關(guān)度過，生命的彼岸就在前方，以此鼓勵患者珍視自己的生命，不可自暴自棄，防止病情惡化，同時使患者正確看待生死，不要把復(fù)發(fā)看成是治療的失敗，而應(yīng)把全部精力用于渡過生命的難關(guān)，以平和的心態(tài)積極去接受治療。（3）護理人員通過積極暗示、鼓勵支持的方式，為患者樹立正確的人生觀、價值觀和生死觀，避免患者因?qū)λ劳霎a(chǎn)生極度恐懼和憤怒，積極引導(dǎo)患者死亡只是人生的一種階段和環(huán)節(jié)，甚至不是很重要的環(huán)節(jié)，以此引導(dǎo)患者主動訴說自己的心理對面對死亡的感受，宣泄出內(nèi)心的憂郁之情，并對消極患者要分析原因，做好心理安慰，調(diào)整心態(tài)，減輕患者的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，最大限度滿足患者正常的心理需求，以此增強患者治愈的信心，重新喚起對生命渴望和生活熱愛之心，并調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合觀察、治療和護理，提高治療護理的依從性[6-7]。

1.2.3 健康宣教 護理人員應(yīng)以通俗易懂的語言，耐心細(xì)致地對肝移植術(shù)后發(fā)生GVHD進行針對性的健康宣教，對移植術(shù)后排斥反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等臨床癥狀的原因，以此使患者對該癥有一個清楚的認(rèn)識，提高患者對疾病的認(rèn)識水平。認(rèn)識到自身情緒變化對機體免疫功能的影響，同時了解停止使用免疫抑制劑，給予大劑量甲基強的松龍沖擊治療的機制，以此消除對疾病和治療的錯誤認(rèn)識所造成的不良心理影響[8-9]。

1.2.4 社會支持 客觀地向家屬講解患者治療現(xiàn)狀，并換位思考，傾聽家屬的傾訴，解答其疑惑，指導(dǎo)家屬配合醫(yī)護人員，共同對患者給予更多的家庭和社會支持，使患者感受到家人的關(guān)心和支持，使患者維持良好的情緒，以此使患者擺脫隔離病房中的孤獨感[10]。

1.2.5 其他心理護理 將搶救儀器及各類監(jiān)護儀器的警報聲音量調(diào)低，盡可能不要對患者心理造成緊張感，講解各類監(jiān)護儀器使用的必要性，解除心理疑惑，同時以嫻熟的護理操作和相關(guān)舒適護理，減輕患者的痛苦和不適，進而緩解煩躁、焦慮心理；幫助患者熟悉隔離病房，認(rèn)識到隔離治療的必要性，并多與患者進行接觸，聊患者感興趣的話題，調(diào)動患者交談的意愿，增進護患情感，以真摯、真誠的心理護理支持，轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除患者對隔離空間環(huán)境的孤獨、無助之感[11]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比6例肝移植術(shù)后GVHD患者實施心理護理干預(yù)前后的心理狀態(tài)變化情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用非精神科住院患者心理狀態(tài)調(diào)查表（MSSNS）評價護理前后心理狀態(tài)，該量表分焦慮、抑郁、憤怒、孤獨四個因子，分別下轄13、10、8、7個項目，每個項目根據(jù)患者心理感受進行評分（0～4分），總得分越高表明患者心理狀態(tài)越差，負(fù)性心理越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（）表示，護理前后比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

肝移植患者術(shù)后發(fā)生GVHD，往往缺乏心理準(zhǔn)備，面對再次獲取生存希望可能再次破滅，會產(chǎn)生焦慮、抑郁、憤怒等諸多負(fù)性心理反應(yīng)，患者在嚴(yán)重的抑郁等負(fù)性心理作用下，往往會萌生輕生念頭，進而放棄治療，不愿主動配合醫(yī)護工作，進而使病情惡化，縮短生存期。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對患者開展有效的心理支持護理，有助于為患者建立良好的心理狀態(tài)，并對改善預(yù)后質(zhì)量有重要的臨床價值[12-13]。

對肝移植術(shù)后GVHD患者開展心理護理干預(yù)中，應(yīng)全面掌握患者的具體情況，多與患者交流溝通，在交流中了解患者動態(tài)的心理變化，并結(jié)合MSSNS心理調(diào)查結(jié)果，根據(jù)患者面對生死的心理狀態(tài)，同時對不同年齡層、不同文化程度及對自身情況了解程度的患者，對癥采取針對性的心理護理干預(yù)。對文化程度低、理解能力差、意志薄弱、負(fù)性心理情緒較重的患者，應(yīng)以通俗易懂的語言進行心理疏導(dǎo)，同時讓患者認(rèn)識到該癥不是治愈不了的絕癥，指導(dǎo)患者宣泄情緒，敢于面對現(xiàn)實，不可自暴自棄，并通過冥想的方式，放松身心，摒棄一切不良刺激。

與此同時，護理人員應(yīng)積極引導(dǎo)患者走出心理的陰霾，使患者淡然面對將來可能面對的不測，為患者樹立正確的人生觀、價值觀和生死觀，以此使患者淡然面對人生的困難，把人生勇敢的一面展示給家人。另外，在加強患者心理疏導(dǎo)的同時，也應(yīng)爭取患者家屬的支持，使患者感受到家庭的溫馨，并指導(dǎo)家屬減少對患者產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)，使患者主動接受親人的情感支持。

本研究對我院近年收治的6例肝移植術(shù)后GVHD患者在常規(guī)治療、護理基礎(chǔ)上開展心理護理干預(yù)，取得較為滿意的效果，本文研究結(jié)果顯示，6例肝移植術(shù)后GVHD患者心理干預(yù)后，其MSSNS量表評分明顯低于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)果提示，對肝移植術(shù)后GVHD患者開展心理護理，有助于改善心理狀態(tài)，解除思想負(fù)擔(dān)。

通過對肝移植術(shù)后GVHD患者開展心理護理，可最大限度調(diào)動患者求生的欲望，消除死亡的心理顧忌，保持良好穩(wěn)定的情緒，并以積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療，淡然面對生死。

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（收稿日期：2013-11-03）endprint