醫(yī)學(xué)院校本科生導(dǎo)師制探析

趙萬紅　鄢紅春　于龍順

[摘要] 本科生導(dǎo)師制是推進(jìn)素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的新型教育模式。國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了嘗試。文章對其實施現(xiàn)狀進(jìn)行分析，闡述了其四個方面的優(yōu)勢，并指出了存在的問題和困難，提出了改進(jìn)的建議和對策。以期這一模式在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮重要作用。

[關(guān)鍵詞] 本科生導(dǎo)師制；優(yōu)勢；不足；對策

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-140-03

隨著人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增長、衛(wèi)生服務(wù)模式的重大變革，醫(yī)療行業(yè)需要大量具有自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維和較強(qiáng)解決臨床問題能力以及醫(yī)患溝通能力的高質(zhì)量人才，而要實現(xiàn)這一目標(biāo)，推行本科生導(dǎo)師制，促進(jìn)學(xué)生的個性化發(fā)展是重要途徑之一。教育部在2004年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校本科教育工作的若干意見》中指出，“有條件的高校要積極推行導(dǎo)師制，努力為學(xué)生全面發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)和個性化的服務(wù)”[1]。2009年《教育部衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》提出，提高質(zhì)量，加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新，要“積極探索在培養(yǎng)過程中有利于學(xué)生個性發(fā)展的機(jī)制”[2]。隨后，導(dǎo)師制陸續(xù)在北京大學(xué)、浙江大學(xué)等一批高校試行。醫(yī)科院校如寧夏醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)學(xué)院等也在嘗試。分析醫(yī)學(xué)院校本科生導(dǎo)師制的實施現(xiàn)狀，查找不足，探討對策，將有利于提高我國高等醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。

1 本科生導(dǎo)師制的優(yōu)勢

本科生導(dǎo)師制是由指導(dǎo)教師對本科生的思想、學(xué)習(xí)、生活等進(jìn)行輔導(dǎo)，定點定人因材施教，以提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、分析解決問題、人際溝通、適應(yīng)社會競爭的綜合能力的制度[3]。它是構(gòu)建素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的本科教育改革新模式。優(yōu)勢如下。

1.1 利于教學(xué)與管理的統(tǒng)一

傳統(tǒng)的教學(xué)與學(xué)生管理體制是以班級為核心的輔導(dǎo)員管理制，學(xué)生管理工作主要由輔導(dǎo)員進(jìn)行，而教學(xué)工作由專業(yè)教師負(fù)責(zé)，兩者間缺乏聯(lián)系。輔導(dǎo)員通過成績了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，思想、生活上的管理也是標(biāo)準(zhǔn)化的，因為輔導(dǎo)員不參與教學(xué)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況無法深入了解，也就無法深入交流，輔導(dǎo)員也沒有時間和精力對每個學(xué)生進(jìn)行個性化指導(dǎo)。同時，輔導(dǎo)員隊伍普遍由青年教師組成，閱歷淺、專業(yè)知識薄弱、人格魅力不足，在對學(xué)生的專業(yè)和個人成長的指導(dǎo)等方面力不從心，難以成為學(xué)生的良師益友。而專業(yè)教師只負(fù)責(zé)對學(xué)生的教學(xué)，與學(xué)生的接觸主要局限于課堂，教師與學(xué)生距離較遠(yuǎn)，只管教學(xué)，在育人方面明顯不足。而實行本科生導(dǎo)師制，專業(yè)教師可以對學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)、生活、專業(yè)等進(jìn)行全方位、個性化的指導(dǎo)，構(gòu)建了師生思想交流和心靈溝通的新平臺，能夠很好地發(fā)揮教師的教書育人作用，從而彌補(bǔ)傳統(tǒng)輔導(dǎo)員管理模式的不足，實現(xiàn)教學(xué)與管理的統(tǒng)一。

1.2 利于彌補(bǔ)學(xué)分制的不足

學(xué)分制是以選課為核心，教師指導(dǎo)為輔助，通過績點和學(xué)分，衡量學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)和量的綜合教學(xué)管理制度。醫(yī)科院校普遍實行了學(xué)分制。其優(yōu)點較多，如以學(xué)分代替學(xué)年，允許學(xué)生根據(jù)自己的能力與興趣安排個人的修學(xué)計劃，甚至改變專業(yè)；增強(qiáng)教師競爭意識，提高教學(xué)效果；激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和獨立性等。但也存在不足，如由于學(xué)生在修學(xué)計劃上的自由，對選修課的選擇存在隨意性和畏難性，以至于獲得的知識結(jié)構(gòu)可能不系統(tǒng)、不完整，不利于醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)；對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的約束力較小，容易使學(xué)習(xí)組織松弛。而實行導(dǎo)師制，導(dǎo)師可以幫助學(xué)生了解醫(yī)學(xué)專業(yè)的基本情況和發(fā)展動態(tài)以及社會需求，熟悉專業(yè)培養(yǎng)方案、計劃和有關(guān)制度。更重要的是可以結(jié)合自己的閱歷，針對學(xué)生的個體差異，對學(xué)生選課、學(xué)習(xí)方法、職業(yè)規(guī)劃進(jìn)行指導(dǎo)，共同制定學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)計劃，增加對學(xué)生的約束力，克服學(xué)分制的不足，保留學(xué)分制的優(yōu)點，開展個性化的培養(yǎng)。

1.3 利于培養(yǎng)學(xué)生分析解決臨床問題的能力

導(dǎo)師制培養(yǎng)的主要內(nèi)容之一，就是讓學(xué)生早期參與開展醫(yī)學(xué)科研工作。學(xué)生通過參加導(dǎo)師的研究工作，了解學(xué)科的發(fā)展動態(tài)；通過實踐，學(xué)習(xí)導(dǎo)師的創(chuàng)新精神、科學(xué)思維以及研究思路和方法；通過克服研究工作中的困難和獲得成功的喜悅或失敗的教訓(xùn)，不斷提高發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。也可以在導(dǎo)師的幫助下，學(xué)生獨立選題，設(shè)計研究計劃，開展科研工作?；蛘叻e極參加學(xué)校組織的各種志愿醫(yī)療服務(wù)活動、醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目等。通過這些方式，讓學(xué)生盡早獲得分析解決臨床實際問題的機(jī)會。學(xué)生可以更早找到適應(yīng)自己的學(xué)習(xí)和研究方向，為走上工作崗位奠定能力基礎(chǔ)[4]。

1.4 利于因材施教，實現(xiàn)學(xué)生的個性化培養(yǎng)

傳統(tǒng)的輔導(dǎo)員制，一個輔導(dǎo)員指導(dǎo)一個或多個班級，班級人數(shù)從幾十人到上百人不等。輔導(dǎo)員的主要任務(wù)是對全體學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化管理，要實現(xiàn)個性化培養(yǎng)是不可能的。而事實上，盡管一個班級的學(xué)生都是通過高考按同一標(biāo)準(zhǔn)錄取，又在同一個學(xué)校同一個專業(yè)接受相同的老師的教學(xué)和管理，但每個學(xué)生的基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、思想、生活方式仍有較大差異。按照輔導(dǎo)員制培養(yǎng)模式不利于學(xué)生的個性發(fā)展，不利于學(xué)生成才，而導(dǎo)師制是小規(guī)模的培養(yǎng)模式。一個導(dǎo)師負(fù)責(zé)1～3個本科生的培養(yǎng)，可以根據(jù)每個學(xué)生的特點，實施個性化的培養(yǎng)方案，對學(xué)生思想、學(xué)習(xí)、生活等各方面進(jìn)行個性化指導(dǎo)，使學(xué)生個人的優(yōu)勢得以發(fā)揮，不足得以加強(qiáng)，成為特點鮮明的專業(yè)人才，能夠與性格迥異的患者良好溝通。

2 行本科生導(dǎo)師制存在的不足與對策

本科生導(dǎo)師制作為高校人才培養(yǎng)的重要模式，意義重大，但它卻是紳士文化孕育下的獨特產(chǎn)物，是精英主義的教育模式。而我國正在推進(jìn)高等教育大眾化，醫(yī)科院校的招生數(shù)量也在逐年增加。這對本科生導(dǎo)師制的實行提出了挑戰(zhàn)。許多院校通過實踐，發(fā)現(xiàn)了這一培養(yǎng)模式存在的不足。

2.1 師生對本科生導(dǎo)師制認(rèn)識不足，需要加大宣傳，加強(qiáng)培訓(xùn)

本科生導(dǎo)師制強(qiáng)調(diào)學(xué)生的個性化培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)因材施教。而在國內(nèi)很多院校，導(dǎo)師制基本上針對所謂的優(yōu)秀學(xué)生或者招生量較少的長學(xué)制學(xué)生，成績一般學(xué)生基本沒有資格參加，這與實行導(dǎo)師制的初衷是相悖的，也不符合高等教育大眾化的要求。部分教育管理者和教師認(rèn)為大學(xué)生已是成年人，他們有較強(qiáng)的獨立能力，有自己的思想、見解和判斷能力，應(yīng)該讓他們依個性自由發(fā)展，不應(yīng)該給以過多的干預(yù)。這是對導(dǎo)師制認(rèn)識的誤區(qū)。導(dǎo)師制強(qiáng)調(diào)長者對學(xué)生的指導(dǎo)作用。還有教師認(rèn)為，實行導(dǎo)師制，實質(zhì)是給教師提供廉價勞動力，讓學(xué)生承擔(dān)教師的科研工作，通過實踐提高學(xué)生解決科學(xué)問題、臨床問題的能力。至于學(xué)生的思想、生活應(yīng)該是學(xué)生管理部門和輔導(dǎo)員的工作內(nèi)容。部分學(xué)生也并不了解導(dǎo)師制的目的和意義，缺乏積極主動性。針對以上認(rèn)識誤區(qū)，院校應(yīng)該加強(qiáng)宣傳工作，對教師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，對學(xué)生做好引導(dǎo)工作。讓教師、學(xué)生充分認(rèn)識本科生導(dǎo)師制的意義、目的以及實施辦法，提高教師、學(xué)生參與導(dǎo)師制的積極性。確保導(dǎo)師制惠及全體師生，實現(xiàn)對學(xué)生的個性化培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。湖北醫(yī)藥學(xué)院在生物科學(xué)專業(yè)實行本科生導(dǎo)師制時，做了大量的宣傳工作，召開了導(dǎo)師聘任大會，并對導(dǎo)師制的意義進(jìn)行了專題講座，制定了較為詳盡的實施辦法，廣大教師積極應(yīng)聘導(dǎo)師，全體學(xué)生參與導(dǎo)師制，取得較好的效果。

2.2 師生比過低，必須擴(kuò)大導(dǎo)師范圍

伯頓·克拉克認(rèn)為，“導(dǎo)師制實質(zhì)上是一位導(dǎo)師和一個學(xué)生之間的接觸和交流”。這種教育模式依賴高師生比，是一種高成本的教育[5]。而醫(yī)科教育相對于其他專業(yè)教育成本更高。目前，醫(yī)科院校招生規(guī)模逐年擴(kuò)大。盡管師資隊伍也在不斷擴(kuò)大，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上學(xué)生規(guī)模的擴(kuò)張。尤其在省屬院校，由于生均財政撥款和其他各方面的經(jīng)費支持遠(yuǎn)低于部屬學(xué)校，所以擴(kuò)大招生規(guī)模成為提高辦學(xué)效益的重要途徑。師生比過低，有的甚至低于1∶30，師資隊伍相對嚴(yán)重不足，教師要承擔(dān)大量的教學(xué)任務(wù)，還要開展科研工作，很少有時間和精力對學(xué)生進(jìn)行個性化指導(dǎo)。建議，一方面，準(zhǔn)確把握高等教育大眾化的時間進(jìn)程，尤其是醫(yī)科教育，大力加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，合理確定招生規(guī)模；另一方面，擴(kuò)大導(dǎo)師范圍，不只局限于本專業(yè)教師，也可以是相近專業(yè)教師，甚至是退休教師或醫(yī)生。

2.3 管理制度不健全，需要完善導(dǎo)師選拔、考核、獎勵機(jī)制

導(dǎo)師制涉及學(xué)生、教師、管理人員等各方面人員，面廣、內(nèi)容多，還需要與現(xiàn)有的學(xué)分制、輔導(dǎo)員制有機(jī)結(jié)合。建立一套完整的管理制度是必須的。一是要設(shè)定導(dǎo)師任職條件。導(dǎo)師要具有高尚的科學(xué)道德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，具有較高職稱或?qū)W歷，有一定的教育工作經(jīng)歷，教學(xué)效果良好，承擔(dān)有科研項目等。二是明確導(dǎo)師工作職責(zé)，并提供參考《導(dǎo)學(xué)規(guī)程》。除宏觀要求外，還要具體一些事項，如必須為學(xué)生制定個人發(fā)展計劃、讓學(xué)生參加科研活動、每學(xué)期與學(xué)生見面要有次數(shù)要求、必須指導(dǎo)學(xué)生擇業(yè)，推薦就業(yè)等。三要建立科學(xué)的考核和獎勵制度。對導(dǎo)師進(jìn)行年度考核，考核內(nèi)容應(yīng)包括德、能、勤三個方面，采用自我評價和學(xué)生評價兩種方式[6]。以此增強(qiáng)導(dǎo)師的工作責(zé)任心。同時，要根據(jù)考核情況為導(dǎo)師計算教學(xué)工作量，核發(fā)相應(yīng)津貼，學(xué)生取得的科研成果應(yīng)給予獎勵，并評選表彰優(yōu)秀導(dǎo)師。在職稱晉升、評獎評優(yōu)等方面給予本科生導(dǎo)師適當(dāng)傾斜，以此激勵教師履行職責(zé)。通過以上制度規(guī)范導(dǎo)師制的實施，保證取得實效。

2.4 師生交流不平等，應(yīng)建立多樣化的溝通方式

互動是實現(xiàn)教育價值的先決條件。但凡成功的教育，無不體現(xiàn)教育主體與受教育主體之間的良性互動[7]。導(dǎo)師制發(fā)揮作用的基礎(chǔ)是師生間的平等交流，這樣導(dǎo)師才能在了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，不斷調(diào)整自己的指導(dǎo)策略，提高指導(dǎo)效果。然而，受傳統(tǒng)師道尊嚴(yán)觀念的影響，導(dǎo)師往往習(xí)慣于諄諄教導(dǎo)，學(xué)生則習(xí)慣于洗耳恭聽，互動不足，教師難以準(zhǔn)確細(xì)致了解學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)情況，妨礙導(dǎo)師制的實施。因此，導(dǎo)師應(yīng)該主動與學(xué)生多接觸，多交流，采取集中和個別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，開展經(jīng)常性、針對性的教育活動。同時，要充分利用現(xiàn)代通訊手段，如電子郵件、QQ、微信等加強(qiáng)交流和溝通，使溝通方式多樣化，不能讓學(xué)生覺得導(dǎo)師落伍。在各種形式的溝通交流中，要注意與學(xué)生做朋友。對學(xué)生提出的困惑，遇到的困難，要直接面對，明確答復(fù)，幫助解決，增加相互間的信任。

總之，隨著我國醫(yī)科院校人才培養(yǎng)體制改革的不斷深入，本科生導(dǎo)師制已成為醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育、個性化培養(yǎng)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要教育模式之一。通過近十年的探索和實踐，取得一定成效。但隨著高等教育大眾化的實施和國情的變化，本科生導(dǎo)師制在實施過程中也遇到一些困難和問題。本文對醫(yī)科院校的實施情況，進(jìn)行了分析，提出了一些建議和對策。

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（收稿日期：2013-10-10）