中醫(yī)治療癌因性疲乏的臨床研究

侯恩存等

[摘要] 目的 觀察中醫(yī)對(duì)癌因性疲乏的治療作用。 方法 將100 例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50 例，治療組采用中醫(yī)辨證施治，其余治療同對(duì)照組，兩組患者均在入組時(shí)及入組后2周各做一次疲乏及生活質(zhì)量等量表的評(píng)定。 結(jié)果 治療組癌因性疲乏有明顯改善，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后比較，生活質(zhì)量評(píng)分有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)可減輕癌因性疲乏的程度并可改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；癌因性疲乏；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R273 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-106-03

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是腫瘤患者最常見的癥狀之一，其發(fā)生率為39%～99%[1-2]。CRF在癌癥患者中普遍存在，是一種持續(xù)性的主觀疲乏感覺，與腫瘤本身或腫瘤治療相關(guān)，這種疲乏不能通過休息得到徹底的緩解，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和自理能力[3-4]。尋求有效控制和改善癌因性疲乏的治療方法是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。為了探索治療癌因性疲乏的方法，2011年3月～2012年11月，我科采用中醫(yī)辨證施治治療癌因性疲乏患者50例，并與50例非中醫(yī)治療患者進(jìn)行比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年11月在我科住院治療的惡性腫瘤患者100例。均有明確的病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷證據(jù)，按國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲ～Ⅳ期，預(yù)計(jì)生存期為2個(gè)月以上，體力狀況（ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）0～2級(jí)，無精神認(rèn)知障礙及嚴(yán)重心臟疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙；經(jīng)簡(jiǎn)易疲乏量表評(píng)定為具有不同程度的疲乏，同意配合隨機(jī)分組并愿意接受問卷調(diào)查，并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為中醫(yī)治療組（治療組）50例和對(duì)照組50 例，治療組男35例，女15例；年齡39～67（49.6±5.6）歲；病程5～11（7.1±3.4）個(gè)月；其中原發(fā)性肝癌15例，結(jié)（直）腸癌13例，肺癌11例，胃癌6乳腺癌5例； 臨床分期：Ⅲa期18例，Ⅲb期21例，Ⅳ期11例。對(duì)照組男32例，女18例； 年齡40～65（50.0±4.5）歲；病程4～12（7.3±4.5）個(gè)月； 其中原發(fā)性肝癌11例，結(jié)（直）腸癌9例，肺癌13例，胃癌9乳腺癌6例；食管癌 2 例；臨床分期：Ⅲa期18例，Ⅲb期22例，Ⅳ期10例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 測(cè)量工具

（1）癌因性疲乏自評(píng)量表[5]：該量表包括22個(gè)條目，4個(gè)維度，用于測(cè)量患者的主觀性疲乏，包括情感、感知、行為嚴(yán)重度、認(rèn)知。此外還有5個(gè)附加條目不參與計(jì)分，1個(gè)測(cè)評(píng)疲乏的持續(xù)時(shí)間，其余4個(gè)為開放性問題，以了解患者的其他情況；22個(gè)條目中無癥狀為0分，最嚴(yán)重的癥狀為10分，總評(píng)分0～3.2為輕度，3.3～6.7為中度，6.8～10為重度。（2）癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定核心問卷[6-7]：該量表可分為15個(gè)領(lǐng)域：5個(gè)功能領(lǐng)域（包括軀體、角色、認(rèn)知、情感、社會(huì)），3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐），1個(gè)整體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單一條目（每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域）。

1.3 研究方法

1.3.1 調(diào)查方法 采用癌因性疲乏自評(píng)量表和癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定核心問卷對(duì)患者疲乏情況進(jìn)行評(píng)估、治療、再評(píng)估。兩組患者均在入組當(dāng)日及入組后2周后各做一次疲乏及生活質(zhì)量等量表的評(píng)定，由經(jīng)過培訓(xùn)統(tǒng)一問卷標(biāo)準(zhǔn)的我科醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷并對(duì)問卷進(jìn)行詳細(xì)說明，請(qǐng)患者認(rèn)真填寫。

1.3.2 治療方法 治療組采用中醫(yī)治療，根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則進(jìn)行組方，于疲乏及生活質(zhì)量評(píng)定后開始中藥治療，每日一劑，其他西醫(yī)治療除解郁藥物外不受限制，2周為1個(gè)療程，治療后再次評(píng)定，對(duì)照組不服用中藥，其他治療除解郁藥物外不做限制，疲乏及生活質(zhì)量評(píng)定在入組后及入組兩周后進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用單因素方差分析比較不同癌癥患者癌因性疲乏與生命質(zhì)量之間的差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后治療組與對(duì)照組疲乏情況比較

治療前兩組患者均有不同程度的疲乏，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組患者疲乏程度較治療前明顯減輕（P<0.05），而對(duì)照組患者疲乏情況基本無變化（P>0.05），見表2。

2.2 治療前后治療組與對(duì)照組生活質(zhì)量情況比較

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前兩組患者生活質(zhì)量得分的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后治療組生活質(zhì)量得分較治療前明顯提高，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

癌因性疲乏是一種癌癥患者對(duì)疲乏的主觀感覺，具有持續(xù)性以及非普遍性的特點(diǎn)，與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療有關(guān)。它持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不能通過休息自行緩解。?？沙霈F(xiàn)記憶力減退、身體虛弱、表情冷漠、心情沮喪等，還常伴隨疼痛、焦慮、抑郁、惡心、胸悶、睡眠差等癥狀，是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，嚴(yán)重影響患者的身心健康和家庭、社會(huì)功能，以及他們對(duì)生存質(zhì)量的滿意度[8]。晚期腫瘤患者由于腫瘤轉(zhuǎn)移廣泛、惡液質(zhì)、器官功能障礙等諸多因素使得疲乏癥狀更加嚴(yán)重。它可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結(jié)果，癌因性疲乏與生命質(zhì)量之間有一定的關(guān)聯(lián)，癌因性疲乏引起的行為嚴(yán)重度與患者整體的生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[9]。癌因性疲乏的治療方法主要有心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、調(diào)節(jié)飲食等方法，在一定程度上改善了疲乏的程度，但我科采用上述方法療效欠理想，故我科根據(jù)中醫(yī)理論探索中醫(yī)治療癌因性疲乏，療效明顯。

癌因性疲乏可歸入中醫(yī)“虛勞”范疇，虛勞以臟腑功能衰竭，氣血虧虛為主要病機(jī)，發(fā)病機(jī)制為正氣不足，氣血陰陽虧損，臟腑虛損而發(fā)病，同時(shí)或夾痰夾濕，或氣血瘀滯。根據(jù)其特點(diǎn)我們采用中醫(yī)辨證施治，取得了較好的療效。中醫(yī)治療組多數(shù)患者疲乏程度降低，11例（22%）患者中醫(yī)治療后疲乏消失，僅有5例患者為重度疲乏，而對(duì)照組無明顯改變，兩組比較有顯著性差異（P<0.001），生活質(zhì)量中醫(yī)治療組在心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等得分明顯提高，治療前后比較有顯著性差異（P<0.001）。顯示中醫(yī)對(duì)癌因性疲乏有明確的改善作用，由于目前病例數(shù)尚少，尚需繼續(xù)觀察總結(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李娜，陳信義，李瀟，等.復(fù)方阿膠漿治療癌因性疲乏的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2013，28（2）：565-567.

[2] Prue G，Rankin J，Allen J，et al.Cancer related fatiguea critical appraisail[J].Eur J Cancer，2006，42（7）：846-863.

[3] 譚雪敏，辛華棟，張莉華，等.對(duì)癌性疲乏患者的護(hù)理探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）：881-882.

[4] National comprehensive cancer network practice guidelines （2012） Cancer-related fatigue version 1. Available at： http：//www. nccn. Org/index. asp.

[5] 王梅芳，李小妹.乳腺癌化療患者癌性疲乏應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23（11）：776-789.

[6] 萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTCQOL-30C中文版評(píng)介[J].實(shí)用腫瘤雜志，2005，20（4）：353.

[7] 萬崇華.生命質(zhì)量測(cè)定與評(píng)價(jià)方法[M].昆明：云南大學(xué)出版社，1999：301.

[8] Gupta D，Lis CG， Grutssh，JF.The relationship between cancer related fatigue and patient satiaction with quality of life in cancer[J].Jpain symptom Manage，2007，34（1）：40.

[9] 鄭瑾，陳丹丹，于秀月，等.癌癥化療患者癌因性疲乏對(duì)生命質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：141.

（收稿日期：2013-11-14）

癌因性疲乏可歸入中醫(yī)“虛勞”范疇，虛勞以臟腑功能衰竭，氣血虧虛為主要病機(jī)，發(fā)病機(jī)制為正氣不足，氣血陰陽虧損，臟腑虛損而發(fā)病，同時(shí)或夾痰夾濕，或氣血瘀滯。根據(jù)其特點(diǎn)我們采用中醫(yī)辨證施治，取得了較好的療效。中醫(yī)治療組多數(shù)患者疲乏程度降低，11例（22%）患者中醫(yī)治療后疲乏消失，僅有5例患者為重度疲乏，而對(duì)照組無明顯改變，兩組比較有顯著性差異（P<0.001），生活質(zhì)量中醫(yī)治療組在心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等得分明顯提高，治療前后比較有顯著性差異（P<0.001）。顯示中醫(yī)對(duì)癌因性疲乏有明確的改善作用，由于目前病例數(shù)尚少，尚需繼續(xù)觀察總結(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李娜，陳信義，李瀟，等.復(fù)方阿膠漿治療癌因性疲乏的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2013，28（2）：565-567.

[2] Prue G，Rankin J，Allen J，et al.Cancer related fatiguea critical appraisail[J].Eur J Cancer，2006，42（7）：846-863.

[3] 譚雪敏，辛華棟，張莉華，等.對(duì)癌性疲乏患者的護(hù)理探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）：881-882.

[4] National comprehensive cancer network practice guidelines （2012） Cancer-related fatigue version 1. Available at： http：//www. nccn. Org/index. asp.

[5] 王梅芳，李小妹.乳腺癌化療患者癌性疲乏應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23（11）：776-789.

[6] 萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTCQOL-30C中文版評(píng)介[J].實(shí)用腫瘤雜志，2005，20（4）：353.

[7] 萬崇華.生命質(zhì)量測(cè)定與評(píng)價(jià)方法[M].昆明：云南大學(xué)出版社，1999：301.

[8] Gupta D，Lis CG， Grutssh，JF.The relationship between cancer related fatigue and patient satiaction with quality of life in cancer[J].Jpain symptom Manage，2007，34（1）：40.

[9] 鄭瑾，陳丹丹，于秀月，等.癌癥化療患者癌因性疲乏對(duì)生命質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：141.

（收稿日期：2013-11-14）

癌因性疲乏可歸入中醫(yī)“虛勞”范疇，虛勞以臟腑功能衰竭，氣血虧虛為主要病機(jī)，發(fā)病機(jī)制為正氣不足，氣血陰陽虧損，臟腑虛損而發(fā)病，同時(shí)或夾痰夾濕，或氣血瘀滯。根據(jù)其特點(diǎn)我們采用中醫(yī)辨證施治，取得了較好的療效。中醫(yī)治療組多數(shù)患者疲乏程度降低，11例（22%）患者中醫(yī)治療后疲乏消失，僅有5例患者為重度疲乏，而對(duì)照組無明顯改變，兩組比較有顯著性差異（P<0.001），生活質(zhì)量中醫(yī)治療組在心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等得分明顯提高，治療前后比較有顯著性差異（P<0.001）。顯示中醫(yī)對(duì)癌因性疲乏有明確的改善作用，由于目前病例數(shù)尚少，尚需繼續(xù)觀察總結(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李娜，陳信義，李瀟，等.復(fù)方阿膠漿治療癌因性疲乏的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2013，28（2）：565-567.

[2] Prue G，Rankin J，Allen J，et al.Cancer related fatiguea critical appraisail[J].Eur J Cancer，2006，42（7）：846-863.

[3] 譚雪敏，辛華棟，張莉華，等.對(duì)癌性疲乏患者的護(hù)理探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）：881-882.

[4] National comprehensive cancer network practice guidelines （2012） Cancer-related fatigue version 1. Available at： http：//www. nccn. Org/index. asp.

[5] 王梅芳，李小妹.乳腺癌化療患者癌性疲乏應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23（11）：776-789.

[6] 萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTCQOL-30C中文版評(píng)介[J].實(shí)用腫瘤雜志，2005，20（4）：353.

[7] 萬崇華.生命質(zhì)量測(cè)定與評(píng)價(jià)方法[M].昆明：云南大學(xué)出版社，1999：301.

[8] Gupta D，Lis CG， Grutssh，JF.The relationship between cancer related fatigue and patient satiaction with quality of life in cancer[J].Jpain symptom Manage，2007，34（1）：40.

[9] 鄭瑾，陳丹丹，于秀月，等.癌癥化療患者癌因性疲乏對(duì)生命質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：141.

（收稿日期：2013-11-14）