硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛75例療效觀(guān)察

尚伶俐　李玉霞　李莉

[摘要] 目的 探討硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 150例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各75例，全部患者均予冠心病二級(jí)預(yù)防治療，觀(guān)察組采用血栓通靜注和硝酸甘油注射液靜脈泵入治療，對(duì)照組單用硝酸甘油治療，療程3周，隨訪(fǎng)觀(guān)察療效。結(jié)果 觀(guān)察組心絞痛癥狀及心電圖改變總有效率為90.7%、72.0%，顯著高于對(duì)照組（P均<0.01）；治療后觀(guān)察組全血黏度、全血還原黏度（低切及高切）、血漿黏度較對(duì)照組均明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 硝酸甘油聯(lián)合血栓通注射液治療冠心病心絞痛有顯著療效，值得進(jìn)一步臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 硝酸甘油；血栓通；冠心病心絞痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-101-03

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄或堵塞，由此導(dǎo)致心肌持久缺血缺氧的一種心血管疾病，隨著近年來(lái)居民飲食結(jié)構(gòu)的改變和工作壓力的增大，人群發(fā)病率也不斷上升[1]。心絞痛是冠心病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，臨床癥狀以胸骨后部及心前區(qū)陣發(fā)性絞痛或悶痛為典型特征，該病發(fā)作時(shí)，極易發(fā)展為急性心肌梗死甚至導(dǎo)致猝死，需給予積極治療。近年來(lái)，我科對(duì)冠心病心絞痛患者采用了硝酸甘油與血栓通聯(lián)合治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～6月我科收治的150例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，入選患者結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖、冠脈造影結(jié)果確診無(wú)誤，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病排除在外。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意，按入院順序編號(hào)并按隨機(jī)數(shù)字法將上述病例分為觀(guān)察組和對(duì)照組各75例，兩組一般資料比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均予冠心病二級(jí)預(yù)防治療，包括常規(guī)抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)冠、降脂治療等。觀(guān)察組患者采用注射用血栓通（廣西梧州制藥公司，Z20025652）250～500mg加入10%葡萄糖注射液500mL中靜脈輸注，靜脈泵入硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥公司，H44020569）10mg，1次/d。對(duì)照組單用硝酸甘油注射液靜脈泵入治療。兩組療程均為3周。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2-3]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。臨床癥狀療效評(píng)價(jià)如下。（1）顯效：心絞痛消失或基本消失；（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上；（3）無(wú)效：不符合上述指標(biāo)者。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）顯效：心電圖恢復(fù)至大致正常或達(dá)到正常心電圖；（2）有效：心電圖未達(dá)正常水平，降低的ST段回升0.05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺（>25%）或變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；（3）無(wú)效：不符合上述指標(biāo)者。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 全部患者治療前后分別檢測(cè)全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一整理編碼，采用EXCEL建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀及心電圖療效

觀(guān)察組心絞痛癥狀及心電圖改變總有效率為90.7%、72.0%，顯著高于對(duì)照組（P均<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療后觀(guān)察組全血黏度、全血還原黏度（低切及高切）、血漿黏度較對(duì)照組均明顯降低（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄或痙攣，導(dǎo)致冠脈供血不足以及心肌急劇、短暫的缺血缺氧引起的一種臨床綜合征[4-5]，臨床表現(xiàn)以心前區(qū)悶痛或壓榨樣疼痛，心悸氣短，乏力為主。研究證實(shí)[6]，血液流變學(xué)與冠心病關(guān)系密切，血黏度增加可促使血小板黏附或聚集，增加局部動(dòng)脈壁的壓力，促使狹窄更重，其中血漿黏度、纖維蛋白原等均為冠心病心絞痛的重要危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因素，可作為冠心病心絞痛預(yù)后轉(zhuǎn)歸及療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。

硝酸酯類(lèi)藥物硝酸甘油對(duì)靜脈血管、較大的冠狀動(dòng)脈分支具有較高的選擇性，是臨床最常用的速效、短效硝酸酯類(lèi)抗心絞痛藥物。但據(jù)相關(guān)報(bào)道[7-8]，硝酸甘油單用治療冠心病心絞痛時(shí)，約13%的患者無(wú)效，本研究中心絞痛癥狀及心電圖改善無(wú)效或加重例數(shù)則分別占到28%、36%。究其原因，主要是因?yàn)橄跛狨ヮ?lèi)藥物只有擴(kuò)張冠狀血管的作用，缺乏抗血栓、抗凝血作用，改善血液流變學(xué)指標(biāo)并不明顯。且連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐受性，劑量過(guò)大甚至可能導(dǎo)致血壓過(guò)度下降，冠脈灌注壓降低，可反射性興奮交感神經(jīng)[9]。而硝酸甘油與血栓通聯(lián)合則可有效地控制冠心病心絞痛，心絞痛癥狀及心電圖改善總效率達(dá)到90.7%、82.7%，聯(lián)合用藥結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組。其可能機(jī)制在于：血栓通是以中藥三七的有效成分——三七總皂甙為原料精制而成的制劑，主要成分包括人參皂甙Rb1、人參皂甙Rb2及三七皂苷R1等，其主要藥理作用為清除自由基，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化；抑制血栓形成，提高t-PA活性；抑制血小板聚集、延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降低血液黏滯度，改善血液流變性[10]；此外，血栓通還可起到擴(kuò)張冠脈和增加冠脈血流量的作用，增加血氧供應(yīng)，降低動(dòng)脈壓及冠脈阻力，解除冠脈痙攣，對(duì)抗垂體后葉素引起的心肌缺血，改善心肌細(xì)胞的代謝抑制狀態(tài)，對(duì)抗再灌注造成的損傷。以上幾點(diǎn)在本對(duì)比研究中均已得到充分證實(shí)。

從本組研究結(jié)果可以看出，觀(guān)察組患者心絞痛癥狀、心電圖及血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組改善更顯著。由此可見(jiàn)，采用硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛，可使心絞痛患者臨床癥狀、靜息心電圖及血液流變學(xué)得到顯著改善，療效確切，不失為臨床可行的一種治療良方。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：294.

[2] 吳兵鳳.血栓通治療冠心病心絞痛的療效觀(guān)察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（1）：28-29.

[3] 李躍洲.丹參川芎嗪聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（7）：42.

[4] 李菊花，楊文君.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（23）：31-32.

[5] 溫永昌.派洛硝酸甘油片與普通硝酸甘油片治療急性心絞痛的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：105.

[6] 王長(zhǎng)城，朱華峰.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，2（23）：2552-2553.

[7] 代紅力，牟林茂.中西醫(yī)治療冠心病心絞痛現(xiàn)狀[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，10（7）：136-137.

[8] 程守廉，胡佳佳，應(yīng)鑫.血栓通注射液治療冠心病心絞痛的療效觀(guān)察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（7）：26-27.

[9] 婁美萍.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀(guān)察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（6）：141-142.

[10] 張麗榮.辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛的效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：297-298.

（收稿日期：2013-09-11）

[摘要] 目的 探討硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 150例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各75例，全部患者均予冠心病二級(jí)預(yù)防治療，觀(guān)察組采用血栓通靜注和硝酸甘油注射液靜脈泵入治療，對(duì)照組單用硝酸甘油治療，療程3周，隨訪(fǎng)觀(guān)察療效。結(jié)果 觀(guān)察組心絞痛癥狀及心電圖改變總有效率為90.7%、72.0%，顯著高于對(duì)照組（P均<0.01）；治療后觀(guān)察組全血黏度、全血還原黏度（低切及高切）、血漿黏度較對(duì)照組均明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 硝酸甘油聯(lián)合血栓通注射液治療冠心病心絞痛有顯著療效，值得進(jìn)一步臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 硝酸甘油；血栓通；冠心病心絞痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-101-03

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄或堵塞，由此導(dǎo)致心肌持久缺血缺氧的一種心血管疾病，隨著近年來(lái)居民飲食結(jié)構(gòu)的改變和工作壓力的增大，人群發(fā)病率也不斷上升[1]。心絞痛是冠心病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，臨床癥狀以胸骨后部及心前區(qū)陣發(fā)性絞痛或悶痛為典型特征，該病發(fā)作時(shí)，極易發(fā)展為急性心肌梗死甚至導(dǎo)致猝死，需給予積極治療。近年來(lái)，我科對(duì)冠心病心絞痛患者采用了硝酸甘油與血栓通聯(lián)合治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～6月我科收治的150例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，入選患者結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖、冠脈造影結(jié)果確診無(wú)誤，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病排除在外。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意，按入院順序編號(hào)并按隨機(jī)數(shù)字法將上述病例分為觀(guān)察組和對(duì)照組各75例，兩組一般資料比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均予冠心病二級(jí)預(yù)防治療，包括常規(guī)抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)冠、降脂治療等。觀(guān)察組患者采用注射用血栓通（廣西梧州制藥公司，Z20025652）250～500mg加入10%葡萄糖注射液500mL中靜脈輸注，靜脈泵入硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥公司，H44020569）10mg，1次/d。對(duì)照組單用硝酸甘油注射液靜脈泵入治療。兩組療程均為3周。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2-3]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。臨床癥狀療效評(píng)價(jià)如下。（1）顯效：心絞痛消失或基本消失；（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上；（3）無(wú)效：不符合上述指標(biāo)者。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）顯效：心電圖恢復(fù)至大致正常或達(dá)到正常心電圖；（2）有效：心電圖未達(dá)正常水平，降低的ST段回升0.05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺（>25%）或變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；（3）無(wú)效：不符合上述指標(biāo)者。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 全部患者治療前后分別檢測(cè)全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一整理編碼，采用EXCEL建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀及心電圖療效

觀(guān)察組心絞痛癥狀及心電圖改變總有效率為90.7%、72.0%，顯著高于對(duì)照組（P均<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療后觀(guān)察組全血黏度、全血還原黏度（低切及高切）、血漿黏度較對(duì)照組均明顯降低（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄或痙攣，導(dǎo)致冠脈供血不足以及心肌急劇、短暫的缺血缺氧引起的一種臨床綜合征[4-5]，臨床表現(xiàn)以心前區(qū)悶痛或壓榨樣疼痛，心悸氣短，乏力為主。研究證實(shí)[6]，血液流變學(xué)與冠心病關(guān)系密切，血黏度增加可促使血小板黏附或聚集，增加局部動(dòng)脈壁的壓力，促使狹窄更重，其中血漿黏度、纖維蛋白原等均為冠心病心絞痛的重要危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因素，可作為冠心病心絞痛預(yù)后轉(zhuǎn)歸及療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。

硝酸酯類(lèi)藥物硝酸甘油對(duì)靜脈血管、較大的冠狀動(dòng)脈分支具有較高的選擇性，是臨床最常用的速效、短效硝酸酯類(lèi)抗心絞痛藥物。但據(jù)相關(guān)報(bào)道[7-8]，硝酸甘油單用治療冠心病心絞痛時(shí)，約13%的患者無(wú)效，本研究中心絞痛癥狀及心電圖改善無(wú)效或加重例數(shù)則分別占到28%、36%。究其原因，主要是因?yàn)橄跛狨ヮ?lèi)藥物只有擴(kuò)張冠狀血管的作用，缺乏抗血栓、抗凝血作用，改善血液流變學(xué)指標(biāo)并不明顯。且連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐受性，劑量過(guò)大甚至可能導(dǎo)致血壓過(guò)度下降，冠脈灌注壓降低，可反射性興奮交感神經(jīng)[9]。而硝酸甘油與血栓通聯(lián)合則可有效地控制冠心病心絞痛，心絞痛癥狀及心電圖改善總效率達(dá)到90.7%、82.7%，聯(lián)合用藥結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組。其可能機(jī)制在于：血栓通是以中藥三七的有效成分——三七總皂甙為原料精制而成的制劑，主要成分包括人參皂甙Rb1、人參皂甙Rb2及三七皂苷R1等，其主要藥理作用為清除自由基，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化；抑制血栓形成，提高t-PA活性；抑制血小板聚集、延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降低血液黏滯度，改善血液流變性[10]；此外，血栓通還可起到擴(kuò)張冠脈和增加冠脈血流量的作用，增加血氧供應(yīng)，降低動(dòng)脈壓及冠脈阻力，解除冠脈痙攣，對(duì)抗垂體后葉素引起的心肌缺血，改善心肌細(xì)胞的代謝抑制狀態(tài)，對(duì)抗再灌注造成的損傷。以上幾點(diǎn)在本對(duì)比研究中均已得到充分證實(shí)。

從本組研究結(jié)果可以看出，觀(guān)察組患者心絞痛癥狀、心電圖及血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組改善更顯著。由此可見(jiàn)，采用硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛，可使心絞痛患者臨床癥狀、靜息心電圖及血液流變學(xué)得到顯著改善，療效確切，不失為臨床可行的一種治療良方。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：294.

[2] 吳兵鳳.血栓通治療冠心病心絞痛的療效觀(guān)察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（1）：28-29.

[3] 李躍洲.丹參川芎嗪聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（7）：42.

[4] 李菊花，楊文君.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（23）：31-32.

[5] 溫永昌.派洛硝酸甘油片與普通硝酸甘油片治療急性心絞痛的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：105.

[6] 王長(zhǎng)城，朱華峰.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，2（23）：2552-2553.

[7] 代紅力，牟林茂.中西醫(yī)治療冠心病心絞痛現(xiàn)狀[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，10（7）：136-137.

[8] 程守廉，胡佳佳，應(yīng)鑫.血栓通注射液治療冠心病心絞痛的療效觀(guān)察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（7）：26-27.

[9] 婁美萍.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀(guān)察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（6）：141-142.

[10] 張麗榮.辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛的效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：297-298.

（收稿日期：2013-09-11）

[摘要] 目的 探討硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 150例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各75例，全部患者均予冠心病二級(jí)預(yù)防治療，觀(guān)察組采用血栓通靜注和硝酸甘油注射液靜脈泵入治療，對(duì)照組單用硝酸甘油治療，療程3周，隨訪(fǎng)觀(guān)察療效。結(jié)果 觀(guān)察組心絞痛癥狀及心電圖改變總有效率為90.7%、72.0%，顯著高于對(duì)照組（P均<0.01）；治療后觀(guān)察組全血黏度、全血還原黏度（低切及高切）、血漿黏度較對(duì)照組均明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 硝酸甘油聯(lián)合血栓通注射液治療冠心病心絞痛有顯著療效，值得進(jìn)一步臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 硝酸甘油；血栓通；冠心病心絞痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-101-03

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄或堵塞，由此導(dǎo)致心肌持久缺血缺氧的一種心血管疾病，隨著近年來(lái)居民飲食結(jié)構(gòu)的改變和工作壓力的增大，人群發(fā)病率也不斷上升[1]。心絞痛是冠心病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，臨床癥狀以胸骨后部及心前區(qū)陣發(fā)性絞痛或悶痛為典型特征，該病發(fā)作時(shí)，極易發(fā)展為急性心肌梗死甚至導(dǎo)致猝死，需給予積極治療。近年來(lái)，我科對(duì)冠心病心絞痛患者采用了硝酸甘油與血栓通聯(lián)合治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～6月我科收治的150例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，入選患者結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖、冠脈造影結(jié)果確診無(wú)誤，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病排除在外。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意，按入院順序編號(hào)并按隨機(jī)數(shù)字法將上述病例分為觀(guān)察組和對(duì)照組各75例，兩組一般資料比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均予冠心病二級(jí)預(yù)防治療，包括常規(guī)抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)冠、降脂治療等。觀(guān)察組患者采用注射用血栓通（廣西梧州制藥公司，Z20025652）250～500mg加入10%葡萄糖注射液500mL中靜脈輸注，靜脈泵入硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥公司，H44020569）10mg，1次/d。對(duì)照組單用硝酸甘油注射液靜脈泵入治療。兩組療程均為3周。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2-3]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。臨床癥狀療效評(píng)價(jià)如下。（1）顯效：心絞痛消失或基本消失；（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上；（3）無(wú)效：不符合上述指標(biāo)者。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）顯效：心電圖恢復(fù)至大致正常或達(dá)到正常心電圖；（2）有效：心電圖未達(dá)正常水平，降低的ST段回升0.05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺（>25%）或變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；（3）無(wú)效：不符合上述指標(biāo)者。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 全部患者治療前后分別檢測(cè)全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一整理編碼，采用EXCEL建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀及心電圖療效

觀(guān)察組心絞痛癥狀及心電圖改變總有效率為90.7%、72.0%，顯著高于對(duì)照組（P均<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療后觀(guān)察組全血黏度、全血還原黏度（低切及高切）、血漿黏度較對(duì)照組均明顯降低（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄或痙攣，導(dǎo)致冠脈供血不足以及心肌急劇、短暫的缺血缺氧引起的一種臨床綜合征[4-5]，臨床表現(xiàn)以心前區(qū)悶痛或壓榨樣疼痛，心悸氣短，乏力為主。研究證實(shí)[6]，血液流變學(xué)與冠心病關(guān)系密切，血黏度增加可促使血小板黏附或聚集，增加局部動(dòng)脈壁的壓力，促使狹窄更重，其中血漿黏度、纖維蛋白原等均為冠心病心絞痛的重要危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因素，可作為冠心病心絞痛預(yù)后轉(zhuǎn)歸及療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。

硝酸酯類(lèi)藥物硝酸甘油對(duì)靜脈血管、較大的冠狀動(dòng)脈分支具有較高的選擇性，是臨床最常用的速效、短效硝酸酯類(lèi)抗心絞痛藥物。但據(jù)相關(guān)報(bào)道[7-8]，硝酸甘油單用治療冠心病心絞痛時(shí)，約13%的患者無(wú)效，本研究中心絞痛癥狀及心電圖改善無(wú)效或加重例數(shù)則分別占到28%、36%。究其原因，主要是因?yàn)橄跛狨ヮ?lèi)藥物只有擴(kuò)張冠狀血管的作用，缺乏抗血栓、抗凝血作用，改善血液流變學(xué)指標(biāo)并不明顯。且連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐受性，劑量過(guò)大甚至可能導(dǎo)致血壓過(guò)度下降，冠脈灌注壓降低，可反射性興奮交感神經(jīng)[9]。而硝酸甘油與血栓通聯(lián)合則可有效地控制冠心病心絞痛，心絞痛癥狀及心電圖改善總效率達(dá)到90.7%、82.7%，聯(lián)合用藥結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組。其可能機(jī)制在于：血栓通是以中藥三七的有效成分——三七總皂甙為原料精制而成的制劑，主要成分包括人參皂甙Rb1、人參皂甙Rb2及三七皂苷R1等，其主要藥理作用為清除自由基，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化；抑制血栓形成，提高t-PA活性；抑制血小板聚集、延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降低血液黏滯度，改善血液流變性[10]；此外，血栓通還可起到擴(kuò)張冠脈和增加冠脈血流量的作用，增加血氧供應(yīng)，降低動(dòng)脈壓及冠脈阻力，解除冠脈痙攣，對(duì)抗垂體后葉素引起的心肌缺血，改善心肌細(xì)胞的代謝抑制狀態(tài)，對(duì)抗再灌注造成的損傷。以上幾點(diǎn)在本對(duì)比研究中均已得到充分證實(shí)。

從本組研究結(jié)果可以看出，觀(guān)察組患者心絞痛癥狀、心電圖及血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組改善更顯著。由此可見(jiàn)，采用硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛，可使心絞痛患者臨床癥狀、靜息心電圖及血液流變學(xué)得到顯著改善，療效確切，不失為臨床可行的一種治療良方。

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（收稿日期：2013-09-11）